神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李文杰（1978），男，汉族，湖北襄阳人，本科，副主任医师，研究方向为脑血管病。-113-神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的疗效观察 李文杰 董介远（通讯作者）襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441000 摘要：摘要：目的 对幕上高血压脑出血行小骨窗开颅显微手术或神经内镜微创手术的实际效益予以比较。方法 对 60个病例行双盲分组，一组为对照组，择小骨窗开颅显微手术;另一组为观察组，落实神经内镜微创手术。结果 表3-6 示，观察组各项数据更能体现手术的应用优势(P0.05)，见表 1。1.2 方法 对照组:以小骨窗开颅显微手术为 30 个病例的施治方案，相关步骤为:（1）取头颅 CT 应用，以对血肿位置明确;（2）依常规，完成消毒麻醉的有关工作;（3）选择与脑表距离最为接近，同时也是血肿最厚的位置为穿刺区域，做一个 6cm 左右的直切口;（4）脑穿刺成功后，对部分血肿组织予以有效抽吸，以实现降低颅内压的作用;（5）沿穿刺通道，对部分脑皮质切开，并于显微镜指导下，对可视范围内的血肿作充分清除操作;（6）确认血肿清除干净后，有效止血，并放置引流管，关闭切口;（7）术后，依常规，遵医取相关抗生素应用，并合理控制血压水平，必要时，应用有关镇静镇痛药物，以防止血压波动;术后 6h，复查头颅 CT。观察组:采取神经内镜微创手术作为 30 个病例的治疗手段，具体操作:（1）指导采用仰卧体位，并参照头颅 CT 所示血肿情况，对穿刺点角度，以及深度明确;（2）同上组，完成规范化的消毒麻醉操作;（3）选择非功能区进行穿刺，做一个 4cm 左右的直切口;（4）逐层切开头皮，对骨膜乳突分离，以使颅骨充分暴露，之后，动力钻孔，悬吊硬脑膜，并沿脑中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-114-针穿刺隧道，对一次性微创脑手术套管，以及神经内镜逐一置入，以组建内镜操作通道;（5）于内镜辅助下，对血肿情况充分掌握，并予以有效清除，期间，遇出血点，及时电凝止血;（6）确认血肿清除完毕，并观察无活动性出血，则取无菌纱布放置，留置引流管，并修补硬膜，对骨瓣还纳，最后，关闭切口;（7）术后操作同上组。1.3 观察指标（1）以手术一般指标为观测项，对两组观测所得的手术时间术中出血量ICU 入住时间血肿清除率予以比较，其中，血肿清除率=术前 CT 所示血肿体积减去术后 24hCT 所示血肿体积的数值，与术前 CT 所示血肿体积相除，并与 100%相乘;（2）对两组术后所统计到的并发症予以合理比较，包括颅内感染脑梗死脑积水再出血等;（3）以神经功能及日常生活活动能力为观测项，分别取神经功能缺陷评分表(NDS)日常生活活动能力量表(ADL)于术前术后 2 周应用，NDS 计分范围经统计介于 0-45 分间，所获分值与神经功能损伤的严重程度为正相关关系;ADL 评分上限为 100 分，分值高低，与日常生活活动能力的高低为相一致表现4;（4）以神经营养因子为观测项，分别在术前术后 2 周抽取 3ml 空腹静脉血液，以对脑源性神经营养因子(BDNF)血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行具体数字的检测，所获结果均行规范性对比处理。1.4 统计学 以 SPSS25.0 for windows 软件为统计依据，针对所有获取到的数据，以性质分，若归属计量资料，则以()显示，并行 T 检验;若归属计数资料，则用(%)体现，同时，行卡方验算，最终所获 P 值较 0.05 小，则提示有差异，且具备统计学意义。2 结果 2.1 两组手术一般指标比较 由表3可知，经对两组展开手术一般指标的观测，观察组所示结果更令人满意(P0.05)。2.2 两组术后并发症比较 由表 4 可知，经对两组展开颅内感染脑梗死等并发症的合计值观测，观察组所示结果处于更低水平(P0.05);至术后 2 周，两组 NDS均呈下降表现，ADL 明显上升，且观察组变化尤为突出(P0.05);至术后 2 周，上述指标于两组内均有改善表现，且以观察组改善幅度更大为结果(P0.05)。3 讨论 考虑到高血压脑出血往往发生较突然，并病情十分危重紧急，稍有救治不及时，或不当，都有极大概率可损伤中枢神经系统，引发脑疝，甚至死亡，因此，早期规范化对症治疗十分必要5。目前，外科手术是临床公认救治高血压脑出血患者最为直观，并高效的干预手段，它能快速清除脑内血肿，最大程度降低神经功能损伤程度，由此挽救患者性命，并保障预后，不 表 1 基线资料 组名 例数 男/女(例)年龄(岁)血肿量(mL)对照组 n=30 18/12 56.898.17 44.726.71 观察组 n=30 17/13 56.928.20 44.686.96 卡方/T-0.069 0.014 0.023 P-0.793 0.989 0.982 表 2 纳排标准 纳入标准 排除标准 与高血压性脑出血中国多学科诊治指南3有关诊断标准相一致;合并凝血障碍;经头颅 CT磁共振等检查对本病予以证实;合并其他重要脏器的严重功能衰竭情况;病历资料未有缺漏的情况;合并颅脑损伤动静脉畸形，或动脉瘤严重病变等情况;既往未有精神认知或心理方面的疾病史;合并全身感染性疾病;知情，且有文书对患者的自主意愿进行证明。中途死亡，或离组。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-表 3 手术一般指标观测值比较 组名 例数 手术时间(，min)术中出血量(，mL)ICU入住时间(，d)血肿清除率n(%)对照组 n=30 124.9623.54 321.2512.33 11.262.54 22(73.33)观察组 n=30 96.8812.41 62.348.16 6.051.09 28(93.33)T/卡方-5.780 95.911 10.324 4.320 P-0.001 0.001 0.001 0.038 表 4 术后并发症发生情况比较n(%)组名 例数 颅内感染 脑梗死 脑积水 再出血 合计 对照组 n=30 1(3.33)2(6.67)4(13.33)2(6.67)9(30.00)观察组 n=30 0(0.00)1(3.33)1(3.33)0(0.00)2(6.67)卡方-5.455 P-0.020 表 5 NDS 与 ADL 观测值比较(，分)组名 例数 NDS ADL 术前 术后 2 周 术前 术后 2 周 对照组 n=30 34.056.22 23.144.78 30.965.42 49.256.33 观察组 n=30 33.926.17 15.682.65 30.855.39 70.898.14 T-0.081 7.476 0.079 11.495 P-0.936 0.001 0.937 0.001 表 6 神经营养因子观测值比较()组名 例数 BDNF(ng/mL)NSE(g/L)术前 术后 2 周 术前 术后 2 周 对照组 n=30 2.220.41 4.281.36 21.356.25 12.714.16 观察组 n=30 2.230.42 5.381.89 21.396.29 10.223.15 T-0.093 2.588 0.025 2.614 P-0.926 0.012 0.980 0.011 过，选择何种术式是一大难题6。既往，开颅手术为广泛选择方案，但因创口过大，且视野有限而易增加脑组织损伤，以及术后感染等风险，故已逐渐被临床摒弃。在临床的不懈探索中，传统开颅手术逐渐优化为小骨窗开颅显微手术，它在解除血肿占位方面有发挥较大的应用价值，但也有较多缺陷，主要有7-8：（1）不适用意识丧失脑疝患者，容易损伤中枢神经系统;（2）手术视野仍相对受限，难以有效探及深部出血部位，故而可能遗漏部分死角血肿，或止血不彻底，导致术后仍有较大风险会发生脑积水再出血等并发症;（3）手术操作相对复杂，致使手术时间不可避免较长，因此会相对应增加正常脑组织损伤颅内感染等风险概率。近些年，微创术式以其高效安全，并预后良好等优点逐渐在临床占据重要地位，其中，针对高血压脑出血实施的神经内镜微创手术便有上述优点呈现，它能够借助神经内镜的高清，并多角度镜头来实现手术视野的有效扩大，由此能更为全面准确把握血肿的遍布情况，进而实现精准穿刺全面清除血肿并有效止血保护正常脑组织等目的9-10。本文所有数据均已列表示出，其中，表 3-6 所有结果证实，观察组所选择手术方案能发挥的临床疗效及预后效果要更为优越，故可总结，神经内镜微创手术在缩短幕上高血压脑出血患者治疗时间术后康复时间，提高血肿清除率，以及改善预后等方面所能发挥的作用要明显大于小骨窗开颅显微手术，建议作为首选方案进行考虑。参考文献 1肖涛,万娟,蒋文武.幕上高血压脑出血患者神经内镜微创手术与开颅手术的疗效对比研究J.中国脑血管病杂志,2019,16(9):456-460.2怀鹏,王溪,王维,等.神经内镜下幕上高血压脑出血清除术临床研究J.中国现代神经疾病杂志,2019,19(9):661-665.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-3中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南J.中国急救医学,2020,40(8):689-702.4庞永斌,马刘佳,强京灵.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血临床效果分析J.山西医药杂志,2019,48(19):2400-2402.5朱宝成,万鹏.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较研究J.山西医药杂志,2018,47(13):1581-1583.6李彦斌,曲鑫,王尚武,等.神经内镜与微创穿刺手术治疗高血压脑出血的近期效果分析J.中国脑血管病杂志,2020,17(3):135-139.7李永康,沙跃.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的效果对比J.系统医学,2023,8(1):151-154.8陶治鹤,胡伟,毛进鹏.小骨窗开颅显微术与神经内镜微创术在幕上高血压脑出血治疗中的效果比较J.基层医学论坛,2022,26(16):59-61.9潘东.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血价值探讨J.中国实用医药,2019,14(33):31-33.10荆鸿雁.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术对幕上高血压脑出血治疗的临床价值J.中国医疗器械信息,2020,26(17):97-98.