内侧柱支撑在肱骨近端骨折治疗中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：封晓亮（1987），男，汉族，河北石家庄人，硕士研究生，主治医师，研究方向为骨科。-116-内侧柱支撑在肱骨近端骨折治疗中的应用分析 封晓亮 平山县人民医院，河北 石家庄 050011 摘要：摘要：目的 对肱骨近端骨折进行研究，并对内侧柱支撑疗效进行评价。方法 本研究拟选取我院住院的 100 名肱骨近端骨折病人，于 2021 年 1 月-2022 年 12 月进行随机数位抽样，50 例行常规内固定（对照组），50 例行内侧柱支撑（研究组），观察两组疗效的比较及比较。结果 研究组与对照组比较，术后各项参数均明显改善（P0.05)；两组患者术后肩关节功能及肘关节功能均明显好于对照组（P0.05)；研究组疗效显著优于对照组（P0.05）。结论 在治疗肱骨近端骨折的过程中，使用内柱支撑治疗，既可以减轻病人的伤害，又可以显著地改善病人的肩和肘关节功能，极大地提高了病人的治疗效果，是一种非常有意义的方法。关键词：关键词：肱骨近端骨折；内侧柱支撑；肩关节评分；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R68 肱骨近端骨折以肱骨大小粗隆骨和肱骨外科学颈部骨折为主，以粉碎为主。在肱骨近端骨折中，很可能会造成桡神经的损伤，这种情况下，患侧的上肢会表现出一种虚弱的状态，随着疾病的持续发展，会导致病人的感觉能力下降，从而引起肌肉萎缩1。除此之外，这种情况还会引起病损部位的血管破裂，从而产生大出血，从而对病人的生命构成威胁。如果没有得到及时的治疗，还会使得病人出现骨折端愈合的延迟，这对病人的后续恢复产生不利的影响，对病人的日常生活产生很大的影响2。内侧柱支撑重建利用支持螺丝对骨折进行内固定，有助于病人保持骨折断端的复位，可以极大地缩短病人的治疗时间，让病人的关节功能可以获得良好的恢复，从而降低病人的并发症的几率。此外，这种重建术还可以减少螺丝与骨骼接触面的应力，让病人肱骨头的固定变得更加稳定，避免了造成肱骨内翻的情况，让肱骨头可以获得有效的支撑，从而加速病人的恢复3。本次研究，主要针对对肱骨近端骨折进行研究，并对内侧柱支撑疗效进行评价。详细内容见下文。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究拟选取我院住院的 100 名肱骨近端骨折病人，于 2021 年 1 月-2022 年 12 月进行随机数位抽样；对照组 50 例，有男性 28 例，有女性 22 例，年龄范围5079 岁，均值（58.462.13）岁；研究组 50 例，有男性 28 例，有女性 22 例，年龄范围 5177 岁，均值（58.391.98）岁；患者基础资料对比结果，具有可比性 P 0.05。患者提供相关研究文件。入选条件：符合肱骨近端骨折的诊断；有完备的放射学检查数据，清醒，高度合作。排除条件：伴有恶性病变、系统性传染病、重度昏迷、没有家人陪伴、精神病。1.2 研究方法 对照组 50 例采取常规内固定治疗：首先，病人需要采取仰卧位，在全麻的情况下，从肩膀的前方开始，将三角肌从胸大肌中分开，然后打开深筋膜，露出骨折的部分，然后把血肿清理干净，做好骨折的复位，然后用 X 光检查一下复位的效果，然后把 T 型板放到肱二头肌之间的长头的外面，然后调节螺丝的长短和定位，如果发生了什么情况，就要马上进行修复，然后一步一步地进行一步一步的缝合。研究组 50 例则联合内侧柱支撑治疗：对照组基础上实施内侧柱支撑治疗，首先使用 X 射线探查真实的骨折情况，将病人的肱骨近端骨皮质切开或嵌入，如果病人情况比较严峻，则需要使用两块同种异形骨片作为支架来支持病人。如果有较大的中柱缺损，就需要使用两个皮质的异体骨块来修复，然后再对断裂处进行一次分层的缝合。1.3 研究指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-观察术中出血、骨折愈合及关节功能恢复情况；肘部：采用 Boberg-Morre 量表进行评定，100 分，得分越高，患者的机能越好4；肩部：应用肩部评估量表（CMS),100 分为满分 100 分，得分越高，功能越好5。治疗效果标准：优：在经过治疗之后，病人的症状已经彻底的消失，经过对病人的身体进一步的检测，病人的肩膀没有受到影响，也没有出现任何的疼痛的迹象，而且肩膀也没有出现脱位；良：在经过治疗之后，病人的症状基本上已经消失，经过检测病人的肩膀的运动略微受到限制，出现轻度的疼痛，并且肩膀的肩膀有轻度的错位；差：在经过治疗之后，病人的肩膀会受到很大的限制，并且会伴随着剧烈的疼痛，并且还会出现肩膀上的脱位6-7。1.4 统计学分析 本次选择统计学软件 SPSS 21.0 作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为 x计算；计量资料表示为()，检验为 t 计算，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 两组围手术期相关指标对比 表 1 中，研究组与对照组比较，术后各项参数均明显改善（P0.05)；两组患者术后肩关节功能及肘关节功能均明显好于对照组（P0.05)。2.3 两组治疗有效率对比 表 3 中，研究组疗效显著优于对照组（P0.05）。3 讨论 肱骨近端骨折是一种多见于中老年患者的常见病，目前临床上主要采用锁定钢板进行复位，其复位角度稳定，不易剥离，能有效降低对周边软组织的损害。但其不足之处也日益暴露，如出现内固定失效、内翻、钉入物脱出、骨折不连、无菌性坏死等。近年来，许多学者建议采用新的方法进行肱骨近端内侧柱的重建。该技术能较好的解决锁定钢板内固定的不足，通过减少内翻的螺钉与骨界面，减少内翻的压力，从而提高内固定的稳定性，减少肱骨头内翻、骨折愈合不良等并发症的发生8-10。研究结果，研究组与对照组比较，术后各项参数均明显改善（P0.05)；两组患者术后肩 表 1 两组围手术期相关指标对比调查表()项目 术中出血量（ml）骨折愈合时间（w）关节康复天数（d）研究组（n=50）91.458.12 13.581.24 85.468.45 对照组（n=50）95.859.46 18.541.78 104.4610.48 t 值 2.5628 14.4528 10.0458 p 值 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 两组治疗前后肩关节功能、肘关节功能评分对比调查表(分，)项目 肩关节功能 肘关节功能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（n=50）57.845.46 92.469.25 52.135.22 92.569.46 对照组（n=50）57.415.46 74.527.46 51.235.19 80.438.45 t 值 0.3856 11.4514 0.2441 7.4582 p 值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 3 两组治疗有效率对比调查表n(%)项目 优 良 差 有效率 研究组（n=50）31（62.00）19（38.00）0（00.00）50（100.00）对照组（n=50）25（50.00）17（34.00）8（16.00）42（84.00）x-4.6258 p 值-P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-118-关节功能及肘关节功能均明显好于对照组（P0.05)；研究组疗效显著优于对照组（P0.05）。在传统的内固定基础上，采用内侧柱撑式重建，其疗效更为显著。因为内侧柱重建可以帮助抵抗由于肩袖收缩而引起的内翻应力，从而提高了轴向最大载荷、抗压能力、抗扭转刚度和最大扭矩，同时也要降低骨面与螺钉间的 摩擦力和应力，避免肱骨内翻角增大，从而避免术后骨折的不完全愈合11-12。除此之外，由于该方法能给肱骨组织提供支持，增加了其转动的稳定性，减轻了病人的手术疼痛，有利于病人的术后恢复，可以加速骨折部位的愈合。内侧柱支撑重建能够有效地提高固定的平稳性，消除部分肌肉所引起的内翻应力，从而可以有效地防止肱骨内翻，降低术后并发症的发生率，能够有效地促进骨折断端的解剖复位，让患者能够早日恢复，同时还能够起到增强对上肢伸肌的作用，从而有效地保证肱骨的完整，让骨折断端的稳定性得到持续地强化13。内侧柱支撑重建能够减小切开范围与暴露面积，减少手术对局部组织的损伤，从而在降低手术损伤的同时，还能够有效地缓解患者疼痛。此外，这种方法与常规固定相比，具有更高的稳定性，还能够降低螺钉发生松动的风险，加速患者的恢复进程，从而降低患者疼痛感，促使患者能够尽早进行康复训练，促进病人肩关节运动的康复14-15。综上所述，对于肱骨近端骨折，采用内柱支持疗法可以减少对患者的创伤，同时还可以使病人的肩、肘关节功能得到明显的改善，从而大大地提高了病人的疗效，具有很高的应用价值。参考文献 1姚川江,张宏伟,张晓刚,于海洋,谢飞洋,马涛,陈钵,权祯.老年肱骨近端骨折内侧柱重建的研究进展J.中国骨伤,2022,35(03):300-304.2丁广江,张腾,李培坤,杨娜,江起庭.切开复位锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折术中内侧柱支撑螺钉数目的生物力学研究及对患者临床恢复影响J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(03):379-384.3云大科,符丽娜,贾丙申,焦拓,胡帅,纪志华.重建内侧柱支撑对肱骨近端骨折术后肩关节功能的影响分析J.中国中医骨伤科杂志,2022,30(03):57-61.4杨茂领.内侧柱支撑重建对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复的影响J.实用中西医结合临床,2022,22(01):20-22.5 陈 维,邢 飞,段 鑫,刘 明,陈 家 磊,项 舟.内 侧 柱 支 撑 在 肱 骨 近 端 骨 折 治 疗 中 的 应 用 J.华 西 医学,2021,36(10):1424-1428.6 Gardenbroek T,Oud S,Jonkers H F,et al.Supporting the medial hinge in proximal humerus fractures with an intramedullary plate.J.Trauma case reports,2021,12(33):100-174.7向成浩,刘鸿,杨朝晖,夏正东,陈刚,陈文革.内侧柱支撑重建在肱骨近端骨折稳定性中的生物力学研究J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(11):1150-1152.8姚毅勇,杜夏铭,李自强,张辉,陈维华.内侧柱支撑重建联合常规内固定在老年肱骨近端骨折中的治疗效果J.临床和实验医学杂志,2020,19(16):1750-1752.9张红艳.病案首页主要疾病诊断编码错误分析J.中外女性健康研究,2020,12(04):102.10 Zhang X,Dou Y C,Wang X,et al.The biomechanics of combined lateral and posterior plates for treating proximal humerus fractures with medial column defectsJ.Reviews,2020,10(12):21-23.11左天香,王迅,杨礼跃.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效的Meta 分析J.牡丹江医学院学报,2019,40(06):22-28.12欧阳玉斌,万富贵,欧阳建云,何洪武,梁斐,房辉强.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察J.临床合理用药杂志,2019,12(25):126-128.13 Braman J P,KNudsen M L,Nyangacha T N.Endosteal Plating in Proximal Humerus Fractures:A Novel Technique and Alternative to Fibular Strut Allograft for Medial Column 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