探析预防微创手术治疗卵巢囊肿患者术后下肢深静脉血栓形成的方法.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 23 日 作者简介：刘欣（1984），女，汉族，河北保定人，本科，主治医师，研究方向为妇产科方向。-41-探析预防微创手术治疗卵巢囊肿患者术后下肢深静脉血栓形成的方法 刘 欣 曲阳县第二医院，河北 保定 073100 摘要：摘要：目的 探析预防微创手术治疗卵巢囊肿患者术后下肢深静脉血栓形成的方法。方法 对本院收治 118 例相应患者随机分组，对照组、观察组均 59 例，分别给予常规物理方法预防、皮下注射 LMWH（低分量肝素）预防，对比预防效果。结果 观察组下肢深静脉血栓发生率更低（P0.05）；观察组 PT 等凝血功能评估结果均优于对照组（P0.05）；观察组 PLT 等血小板相关指标评估结果更优（P0.05）；观察组腘静脉、股静脉血流速度均快于对照组（P0.05）；观察组术后 1 周及 1 个月下肢周径均小于对照组（P0.05）。结论 对经微创手术治疗的卵巢囊肿患者给予皮下注射 LMWH 有利于改善凝血功能，抑制血小板凝集，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓，促使患者术后更快康复有积极作用。关键词：关键词：卵巢囊肿；微创手术；下肢深静脉血栓；凝血功能；血小板 中图分中图分类号：类号：R71 卵巢囊肿是指患者卵巢内有囊状结构出现，并充满液体，为妇科发生率较高疾病。一般情况下卵巢囊肿对人体健康无碍，但长期存在且体积较大时，患者可出现盆腔疼痛、腹部沉重、尿频等不适症状，尤其是当卵巢囊肿破裂时，可危及患者生命安全，需及时治疗，尽可能降低癌变风险，解除对生命安全威胁。纵观临床针对卵巢囊肿患者治疗，微创手术在其中应用价值较高，如腹腔镜手术，于患者而言，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后美观等诸多优势。对医生来说，腹腔镜手术也有很大优势，如对于原来传统上，比较深部的病变，要通过开很大的切口，甚至在直视下无法看到的这种病变的手术，通过腹腔镜手术，则能非常直观，非常清楚的获取手术空间和手术视野，显著提高手术成功率，降低手术风险1。但观察微创手术治疗现状发现，并非完美，亦存在一定局限性，即腹腔镜手术治疗过程中因人工气腹支持，会导致腹内压升高，显著增大了患者术后下肢深静脉血栓发生率，不仅影响手术效果，还可升高肺栓塞、静脉曲张等并发症发生风险，不利于术后康复，易延长出院时间，降低患者满意度2。故而，科学、合理的采取相应措施预防下肢深静脉血栓形成，在促使患者术后更快康复，改善预后中有重要意义，鉴于此，本研究对部分患者给予皮下注射 LMWH（低分量肝素）预防，旨在探析其预防效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 对本院收治 118 例相应患者随机分组，对照组、表 1 两组一般资料比较（）组别 例数 年龄（岁）病程（年）囊肿直径（cm）观察组 59 38.973.77 2.870.21 2.640.16 对照组 59 38.953.70 2.900.19 2.650.12 t 0.029 0.814 0.384 P 0.488 0.209 0.000 表 2 下肢深静脉血栓比较（n，%）组别 例数 发生人数（n）发生率（%）观察组 59 1 1.69 对照组 59 9 15.25 2 6.993 P 0.008 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-表 3 凝血功能比较（）组别 例数 PT（s）aPTT（s）TT（s）Fbg（g/L）观察组 59 10.740.21 31.752.52 14.721.67 3.520.06 对照组 59 9.110.07 20.842.66 13.130.21 4.510.17 t 56.561 22.871 7.256 42.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 血小板相关指标比较（）组别 例数 PLT（109/L）MPV（fl）CD62-P（%）观察组 59 128.954.65 12.631.55 18.734.32 对照组 59 187.643.66 14.961.77 22.751.74 t 76.181 7.607 6.630 P 0.000 0.000 0.000 表 5 静脉血流速度比较（，cm/s）组别 例数 腘静脉 股静脉 观察组 59 21.882.87 26.953.76 对照组 59 16.742.77 23.842.76 t 9.898 5.122 P 0.000 0.000 表 6 下肢周径比较（，cm）组别 例数 术前 术后 1 周 术后 1 个月 观察组 59 40.851.83 41.641.43 42.630.86 对照组 59 40.891.79 42.851.88 43.772.08 t 0.120 3.935 3.890 P 0.452 0.000 0.000 观察组均 59 例，时间 2021 年 8 月-2023 年 7 月。两组一般资料差异不显著（0.05），见表 1。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）确诊卵巢囊肿。（2）均接受微创手术治疗。（3）患者签署同意书。（4）医院知情。排除标准：（1）精神疾病者。（2）妊娠期间者。（3）肝肾功能异常者。（4）认知障碍者。1.3 方法 对照组常规物理方法预防。术后协助患者进行左右翻身活动，适时按摩双下肢，并对其进行被动屈伸活动，待各项生命体征稳定后，鼓励其主动活动四肢，协助患者进行下床沿床边行走活动，加速血液流动，并给予患者弹力袜，帮助身体加速静脉的血液回流，进一步预防下肢的发生。观察组给予 LMWH（昆明积大制药有限公司；国药准字 H20053199；0.4ml:4250IUaXa）按照 150IU/Kg标准，皮下注射,1 次/d，每日总量1800IU，持续治疗 7 天。1.4 观察指标（1）观察下肢深静脉血栓发生情况。（2）观察凝血功能。包括 PT、aPTT、TT、Fbg。（3）观察血小板相关指标。包括 PLT、MPV、CD62-P。（4）观察静脉血流速度。包括腘静脉、股静脉。（5）观察下肢周径。包括术后 1 周及 1 个月。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 21.0 处理数据，计量/计数资料以（xs/n、%）表示，分别用 t、X2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 下肢深静脉血栓比较 观察组发生率更低（P0.05），见表 2。2.2 凝血功能比较 观察组 PT 等凝血功能评估结果均优于对照组（P0.05），见表 3。2.3 血小板相关指标比较 观察组 PLT 等血小板相关指标评估结果更优（P0.05），见表 4。4 静脉血流速度比较 观察组腘静脉、股静脉血流速度均快于对照组（P0.05），见表 5。2.5 下肢周径比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-术后 1 周及 1 个月观察组均小于对照组（P0.05），见表 6。3 讨论 卵巢囊肿是女性发生率较高疾病，实际上是卵巢肿瘤的一种表现类型，即卵巢上长了囊性的肿瘤，亦是女性常见的生殖系统肿瘤，可单侧出现，也可累及双侧，患者可感受较为明显的下腹部不适、月经不调、腹部肿块等临床症状，给患者带去诸多痛苦，影响工作与学习。卵巢囊肿，且有良性和恶性之分，需尽早明确检查结果，及时切除病灶组织，降低癌变风险，避免病情进展，提高生存质量3。微创手术为近年来较为先进治疗手段，尤其是腹腔镜手术的应用，给妇科疾病患者的治疗带去诸多福因，其是通过腹腔镜来做的一系列手术，伤口比较小,现已广泛用于妇科各种手术治疗中，对患者术后康复有积极作用，获取患者及临床工作者认可。但观察微创手术治疗卵巢囊肿患者现状发现，术后极易导致下肢深静脉血栓形成，分析原因，有关研究表示45，该类患者术前普遍就存在血液高凝问题，而腹腔镜治疗时，人工气腹会增大腹压，影响下肢静脉回流，再者因手术为侵入性操作，会损伤血管壁，激活凝血因子，加重术前血液高凝状态，且手术入侵范围、手术时间与血栓发生风险呈正比，加之术后患者需卧床休养，在麻醉影响下，体温过低、静脉扩张，肌肉松弛，又会导致下肢血液循环障碍，流速减慢、阻塞，增大血液与静脉壁阻力，诱发下肢深静脉血栓发生。而下肢深静脉的发生，可造成患者下肢水肿，严重时可出现肺栓塞、静脉坏疽，严重影响患者预后康复，升高死亡风险67。目前，临床认为，预防下肢深静脉血栓较为安全且可靠方案为加强术后肢体功能锻炼，与适时给予抗凝药物干预，此次研究，即对对照组给予常规物理方法预防，首先通过加强翻身活动，能有效减轻局部压迫同时，改善血液高凝状态，促使血液流动。之后再对患者进行按摩、引导其进行被动、主动肢体锻炼，下床活动，进一步改善静脉血液循环，加强血液流动。辅以弹力袜，应用梯度原理，在足踝处建立最高压力，延腿部向心脏逐渐降低压力，加速血液从浅静脉通过穿支静脉流向深静脉，增加深静脉内血流速度和血流量89。且研究发现，适当的分级加压还可缩减静脉横截面积，改善静脉瓣膜功能，增强患者骨骼肌静脉泵作用，调节部分凝血因子水平，增强下肢深部组织氧合作用，有效改善下肢的静脉回流的情况，促进静脉血液回流，减轻下肢静脉和静脉瓣的压力，减轻下肢水肿和静脉曲张的情况，预防下肢深静脉血栓。为增强治疗效果，在此基础上给予观察组抗凝药物治疗，研究显示，观察组下肢深静脉血栓发生率更低（P0.05），说明抗凝药物作用效果显著，对其分析10。低分子肝素是肝素小片段组成，是在普通肝素基础上经酶促或化学解聚制备而成，如普通肝素发挥抗凝作用，需有独特戊糖序列与抗凝血酶结合，激活抗凝血酶，从而诱导抗凝血酶反应中心环发生构象改变。其次需要一定长度，肝素链至少要 18 个糖单位，才能保障足够将凝血酶与抗凝血酶桥连一起，发挥催化凝血酶抑制作用。由此可知，倘若不想催化凝血酶抑制，仅仅需抑制因子 Xa，则需满足保留戊多糖序列、长度不要那么长这两个条件，于是在此基础上就有了 LMWH，其对抗凝血酶抑制因子Xa催化作用大于对凝血酶抑制作用，其中抗因子 Xa 和抗因子 IIa（凝血酶）之比约在 2:1 左右，抗凝机制与普通肝素一致，均是通过激活抗凝血酶发挥抗凝活性，如皮下注射后，能快速与人体抗血酶 III 结合形成复合物，提升与凝血因子 X结合亲和性，抑制血栓形成。且研究发现LMWH对体内、外动静脉血栓均有较强抑制作用，显著改善凝血功能。研究显示，观察组 PT 等凝血功能评估指标评估结果均优于对照组（P0.05），提示 LMWH 可改善凝血功能，使患者术后处于低凝状态，能延缓凝血酶原激活复合物形成，抑制凝血酶原与纤维蛋白生成，有效降低血栓形成风险。药效动力学研究发现，皮下注射该药后，3h 即可达到血浆峰值，半衰期约 3.5h，24h 可监测，且用药期间抗 IIa 因子活性低于 Xa 因子活性，而究其原因是LMWH至少一半含戊多糖链长度不足以桥接凝血酶与抗凝血酶，残余下的链保留了加速抗凝血酶，从而抑制了因子 Xa 能力，因此，LMWH 对抗凝血酶抑制因子 Xa 催化作用大于对凝血酶抑制作用，促使生物利用度高达 90%以上，显著拮抗血小板的凝集功能11。研究显示，观察组 PLT 等血小板相关指标评估结果更优（P0.05），表明低分子肝素能抑制血小板相关生理功能，降低血栓形成风险。但使用过程中需注意，定期检测患者因子 Xa 活性抑制率，以评定血中肝素的含量，用于监测肝素治疗，确保患者接受足量的肝素抗凝剂，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-又不至于过度而引起出血。最后，观察此次研究静脉血流速度发现，观察组腘静脉、股静脉血流速度均快于对照组（P0.05），术后 1 周及 1 个月观察组均小于对照组（P0.05），证实 LMWH 能增强血液流速，改善下肢水肿，在促使患者预后更快康复有积极作用。另外，从安全性角度分析发现，常规肝素治疗使用期间，出血、血小板减少症等不良反应较多，但 LMWH 因其注射吸收好，半衰期长、生物利用度高，出血较为少见，骨质疏松也发生较少，不良反应发生率较低，应用前景较好。4 结语 综上，对经微创手术治疗的卵巢囊肿患者给予皮下注射 LMWH 有利于改善凝血功能，抑制血小板凝集，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓，促使患者术后更快康复有积极作用。参考文献 1杨龙涛,吴琼,何丽梅,等.微创手术治疗卵巢囊肿患者术后下肢深静脉血栓形成的预防J.血栓与止血学,2019,25(2):207-209.2何蕴芬,陆霞,李响,等.微创手术治疗卵巢囊肿患者围术期防治血栓栓塞的临床研究J.血栓与止血学,2020,26(1):10-14.3胡兴焕,王妮.低相对分子质量肝素对宫颈癌患者术后凝血功能指标及术后下肢深静脉血栓形成的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):846-847.4贾托,贺世集,祁学强.利伐沙班和低相对分子质量肝素对腰椎手术患者术后患者凝血功能变化及深静脉血栓形成的预防作用对比J.血栓与止血学,2020,26(4):612-613.5吴敬波.围手术期干预对具有高危因素妇科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果分析J.现代消化及介入诊疗,2019,12(2):21-22.6毛山,李玉,王治校,等.替格瑞洛对冠心病介入治疗患者氧化应激 凝血功能 血小板功能及相关因子的影响J.海南医学院学报,2019,25(6):424-427.7陈苑,张怡,张敏,等.阿替普酶溶栓治疗对缺血性脑卒中患者凝血功能及血液流变学指标的影响J.贵州医科大学学报,2019,44(11):1344-1348.8宋丽华,刘亚妮,徐珊,等.低相对分子质量肝素对妇科腹腔镜术后患者深静脉血栓形成的预防效果J.血栓与止血学,2020,26(2):276-277.9刘娜,张薇.替格瑞洛对冠心病经皮冠脉介入术治疗患者血小板参数及凝血功能的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):598-599.10刘微微,李红英,冯同富,等.腹腔镜术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果及对患者卵巢储备功能影响J.中国计划生育学杂志,2020,28(11):1786-1789.11薛茜,张欢欢.利伐沙班预防老年髋部周围骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成的价值J.血栓与止血学,2022,28(3):558-559.