探讨中药熏洗联合六味地黄汤治疗细菌性阴道炎的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：桑祎（1988），女，汉族，本科，职称：主管中药师，单位：东海县妇幼保健院。研究方向：中药方面。-171-探讨中药熏洗联合六味地黄汤治疗细菌性阴道炎的临床疗效 桑 祎 东海县妇幼保健院，江苏 连云港 222300 摘要：摘要：目的 细菌性阴道炎对女性健康有一定威胁，严重时可并发宫颈癌，本研究抽取该疾病患者，通过对照研究法探析中药熏洗联合六味地黄汤治疗的临床疗效，谨此探寻高效且安全的治疗方案。方法 经医院伦理协会批准，从 2022 年 6 月至 2023 年 6 月入院的细菌性阴道炎患者中选取 82 例，以入院顺序为序号抽签划分为数量一致的 2 组，n=41，对照组以甲硝唑治疗，观察组同时以中药熏洗联合六味地黄汤治疗，评价两组疗效及安全性。结果 经过治疗，两组各阴道健康、中医症候积分皆降低；相比对照组，观察组各阴道健康、中医症候积分更低，症状消失时间更短，临床疗效总有效率更高（P0.05）；两组不良反应发生率相近（P0.05）。结论 细菌性阴道炎由多种致病菌共同作用所致，治愈率、复发率均高，其治疗方案的选择对改善预后有重要作用，通过中药熏洗联合六味地黄汤治疗可改善阴道健康，症状明显减轻，且可缩短康复时间，疗效确切，用药安全。关键词：关键词：中药熏洗；六味地黄汤；细菌性阴道炎；疗效 中图分类号：中图分类号：R271.9 细菌性阴道炎是性活跃期女性中高发的下生殖道炎性疾病，多种致病菌混合感染而引起，其患病率在15%64%之间，是威胁女性健康的常见病之一1。该疾病以阴道分泌物增多、质地异常且带有鱼腥味为典型症状，性交后加重，部分带有外阴瘙痒或灼热感，不仅影响患者的性生活，还可导致其生殖健康受损2。该疾病通过积极治疗治愈率高，但仍有出现妇产科并发症的风险，且其治愈后 3 个月复发率高达 30%3。临床治疗该疾病多采取抗生素治疗，以抑制致病菌繁殖，短期疗效显著，但是远期效果并不理想，可能影响患者阴道微生态平衡，使得阴道有益菌群数量减少4。同时，长时间使用抗生素可增加耐药性，且出现不良反应的概率高，多数患者对服用抗生素持有抗拒心理。但如果病情迁延难愈，炎症可蔓延至其他组织，增加并发症发生率，例如不孕、人类免疫缺陷病毒感染等，处于孕期者，其发生不良妊娠结局的概率也会提升5。因此，探寻有效治疗方案十分重要。在中医看来，细菌性阴道炎的病机在于肾阴虚、外邪侵袭，属“带下病”、“阴痒”，在治疗上遵循滋阴补肾、清热解毒原则6。近年来，中西医结合治疗为细菌性阴道炎的治疗提供了新思路，中医治疗该疾病的作用逐渐获得认可，不仅远期疗效显著，且安全系数高。基于此，本研究选取细菌性阴道炎患者，着重探析应用中药熏洗联合六味地黄汤治疗的效果，现进行以下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理协会批准，从 2022 年 6 月至 2023 年 6月入院的细菌性阴道炎患者中选取 82 例，以入院顺序为序号抽签划分为数量一致的 2 组，n=41。两组资料对比，（P0.05）。见表 1。纳入标准：（1）经白带常规等检查确诊为细菌性阴道炎；（2）未见宫颈癌、乳腺癌等妇科恶性肿瘤；（3）精神状态正常；（4）理解研究内容，自愿成为观察对象；（5）经中医辨证为阴虚内热型。排除标准：（1）对研究所用治疗方案过敏、存在禁忌症；（2）属于其他类型的阴道炎或伴有其他组织感染；（3）伴有其他严重内外科疾病；（4）治疗依从性极差；（5）文盲，无法配合完成调查。1.2 方法 对照组以甲硝唑治疗，口服用药，0.4g/次，1 次/d。观察组除上述治疗外，配合中药熏洗联合六味地黄汤治疗，在治疗前由中医进行辩证，确保对症用药。（1）中药熏洗，方药由百部、苦参、白鲜皮、苍耳子 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-表 1 对比两组一般资料n(%)（x S）分组 例数 年龄（岁）病程（d）生育情况（n）未育 已育 观察组 41 32.742.33 36.684.86 27（65.85）14（34.15）对照组 41 33.022.24 36.774.94 25（60.98）16（39.02）X2/t 0.554 0.083 0.210 p 0.580 0.933 0.647 表 2 对比两组阴道健康积分（x S，分）分组 例数 阴道 pH 值 阴道清洁度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 41 2.690.47 0.940.27*2.720.45 0.810.16*对照组 41 2.550.39 1.420.29*2.670.41 1.100.19*t 1.467 7.756 0.525 7.475 p 0.146 0.000 0.600 0.000 注：组内与治疗前比，*P0.05。各 15g，蛇床子 50g 组成，加入 1.5L 清水浸泡，熬煮至剩余 1L 药液，取药汁进行熏蒸，待温度降至约4045时以药汁清洗外阴，每日早晚各 1 次，每日 1 剂。（2）六味地黄汤，方药由熟地黄 15g，山药、山萸肉各 12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各 10g 组成，水煎服，取药汁 400ml，分早晚两次服用，每日 1 剂。两组均在治疗期间强化个人卫生宣教，指导患者正确清洗外阴，不随意使用阴道洗剂，穿着宽松舒适的内裤，每日更换清洗。饮食上注意清淡且营养均衡，不偏食，每日保持适量的运动。鼓励患者多参与娱乐性活动，放松身心，减轻压力。在治疗期间限制盆浴、性生活，且月经期间需暂停用药。在连续治疗 2 周后进行疗效评价，叮嘱患者在治疗期间观察是否出现不良反应，是否自觉症状减轻，经综合评估后确定接下来的干预措施。1.3 观察指标（1）比较两组阴道健康积分，以白带常规测定，阴道 pH 值 03 分对应4.5、4.55.0、5.16.0、6.17.0；阴道清洁度 03 分对应度，其中及度为正常。（2）比较两组安全性。1.4 统计学方式 应用 SPSS.21 软件进行计算，其中计量资料采用（x S）表示，采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用 X2检验，差异有统计学意义，（P0.05）。2 结果 2.1 对比两组阴道健康积分 经过治疗，两组各阴道健康积分皆降低，相比对照组，观察组更低（P0.05）。见表 2。2.2 对比两组安全性 在治疗期间，对照组出现恶心、呕吐各 1 例，观察组出现 1 例皮疹，两组不良反应发生率相近（P0.05）。3 讨论 细菌性阴道炎，妇产科中的多发病，其具体病机不明，大致与性生活不健康、阴道灌洗方式不正确、不良生活习惯等因素有关7。正常情况下，女性阴道中的菌群处于平衡状况，且乳酸杆菌占主体，接近 95%，以抑制有害菌群的繁殖，而受某种因素影响，乳酸杆菌减少，阴道 pH 值改变，菌群失衡，可导致有害的类杆菌、加德纳菌等厌氧菌、支原体过度繁殖，进而患病8。该疾病可导致患者的阴道分泌物增多，质地改变，且带有异味，可导致患者生活质量下降，对其带来极大困扰9。既往临床治疗通过口服抗生素、外用阴道用药等抑制并杀灭有害菌群，可起到一定效果，但其安全性、远期疗效并不理想，仍需进一步探索有效治疗方案。中医上依据细菌性阴道的症状、病因等将其归为“带下病”、“阴痒”，在多种中医文献中有被提及，素问骨空论中提到：“任脉为病.女子带下瘕聚。”沈氏女科辑要引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”“若状如米泔，或臭水不黏者，乃脾家之物，气虚下陷使然。”正常情况女子阴道分泌物无色半透明、黏而不稠，无特殊气味的液体，机体肾气充盛、脾气健运、任脉通调、带脉健固的正常表现，而若是性状改变，带有臭味，则是与气虚相关。女科经纶:“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤.而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然.盖以白带多属气虚，故健脾补气中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-要法也。”认为该疾病的病机在于肝郁、脾虚、气虚，在治疗中需从病机中着手。阴虚内热型细菌性阴道炎患者多带有肾虚，认为患者肾气不足、肝肾阴虚，难以抵御外邪入侵，虚热内生，进而出现阴道分泌物异常、外阴灼热瘙痒，治疗当以滋养肝肾、清热止带为宜。在本次研究中，观察组配合应用中药熏洗联合六味地黄汤治疗，通过研究数据分析发现，两组各阴道健康积分皆降低，观察组更低，这表明了该治疗可改善患者的阴道状况，清除细菌，提高健康程度；两组各中医症候积分皆降低，观察组更低，说明了该治疗方案可有效减轻患者症状，促进患者病情好转；观察组症状消失时间更短，说明了该治疗方案起效更快，可加速患者的康复；观察组临床疗效总有效率更高，说明了该治疗方案的疗效确切，整体治疗效果得到提升；两组不良反应发生率相近，表明了该治疗方案的安全性高，对患者产生的伤害小。甲硝唑是治疗细菌感染的常用药，对大部分厌氧菌具有较好的抗菌效果，在服药后 12h 血药浓度达到高峰，药效可持续 12h，但不良反应较多，例如发热、胃肠道不适、头痛等，且需要在医嘱下足量服用，安全性及有效性均有待提升。而配合应用中医治疗，可弥补其缺陷。中药熏洗是中医外治疗法，将药物熬煮成药汁后，对患处进行熏蒸、淋洗，其起到疏通腠理、清热解毒、杀虫止痒的效果，原理是通过热效应促进中药药性的发挥和渗透，刺激局部经络、改善局部血液循环，从而达到治疗局部疾病的作用。其现代药理提示中药熏洗可促进毛细血管扩张，改善血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，使得机体气血畅通、代谢平衡。在中药熏洗中应用百部可杀虫灭虱，对于金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾杆菌等病原体具有一定的抑制作用；苦参可清热燥湿、杀虫止痒、凉血止血，可以缓解寄生虫或霉菌等微生物引起的癣、疥、毒疮等病症；白鲜皮可清热燥湿、祛风止痒；苍耳子可祛风散热、解毒杀虫；蛇床子可燥湿祛风、杀虫止痒、温肾壮阳，其提取物有雄激素样的作用，而且水蒸馏液对耐药性的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌都有抑制的作用，诸药共用具有清热止痒、祛风除湿等作用，且经过热效应可进一步使促进药效的发挥。六味地黄汤在治疗肝肾阴虚上有较好的疗效，方药中熟地黄滋肾填精，其中地黄多糖可明显促进T淋巴细胞的增殖反应，具有调节免疫力的作用；山萸肉养肝肾、涩精、止崩止带，具有促进白细胞回升、促细胞免疫、抑菌的功效；山药补益脾肾、固精；泽泻利水渗湿、化浊降脂，其含有蛋白、氨基酸、多酚氧化酶等营养成分，具有增强人体免疫功能的作用；牡丹皮清泄肝火、清热凉血、活血化瘀，其所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用，甲醇提取物有抑制血小板作用；茯苓健脾宁心、利水渗湿，现代药理学表明其具有利尿、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多种作用，所有药材联合应用可起到滋补肝肾、清热止带的作用，补中有泻，寓泻于补，与中药熏洗联合可达到标本兼治之效10。六味地黄汤具有三补三泻的特点，温中有凉、涩中有渗。其中熟地、山药、山茱萸是补药，丹皮、茯苓、泽泻是泻药，联合应用具有滋补不留邪、泄邪不伤正的效果，是相辅相成、补而不滞的补泻兼施汤剂，用于治疗细菌性阴道炎不仅可减轻患者的症状，还可调节其免疫力，起到根治的作用，降低复发概率。此外，近年来，临床推行中西医结合治疗，中医在该疾病治疗上讲究从根源上去除病因，远期疗效显著，而西医对症治疗，可快速起到减轻症状的效果，但后期复发的概率高，在应用西药治疗的同时接受中医治疗可起到优势互补的作用，进一步促进患者康复，改善预后11。在钱红的研究12中，通过对湿热下注型细菌性阴道炎患者进行调查，对照组单用甲硝唑治疗，观察组则是中药熏洗联合六味地黄汤治疗，通过结果比较发现，观察组的西医及中医症状积分皆更低，且其炎性指标 C 反应蛋白、白介素-6 水平、白介素-8、肿瘤坏死因子-水平皆更低，随访 1 年复发率 6.98%，整体疗效较单独应用甲硝唑更高，说明该联合用药方案获取的治疗效果更显显著。综上所述，细菌性阴道炎可威胁女性健康，使其生活质量下降，西药治疗疗效有限，而中医在该疾病治疗上有其独特的优势，可弥补西医治疗的缺陷，在患者治疗中选取中药熏洗联合六味地黄汤方案获取的疗效确切，患者的症状得到减轻，康复更快，且安全性高，是值得应用的治疗方案。参考文献 1吴琪,汪俊丽,朱正飞,等.甲硝唑联合康复新液治疗对细菌性阴道病患者阴道微生态环境 TH1/TH2 的影响J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-174-湖北医药学院学报,2023,42(1):67-71.2王晓茜,张蕾,朱云珊,等.甲硝唑阴道凝胶和克林霉素磷酸酯阴道乳膏治疗细菌性阴道病效果评价J.中国新药杂志,2022,31(9):871-874.3徐珍,尚娜.加味知柏地黄汤联合甲硝唑凝胶治疗老年复发性细菌性阴道炎的临床疗效及安全性观察J.贵州医药,2022,46(10):1622-1623.4李小君,吴聪聪.妇炎康复胶囊联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗细菌性阴道炎湿热下注证临床研究J.新中医,2022,54(14):103-106.5康幼雯,仝玉珠,谢海燕.细菌性阴道炎患者经甲硝唑 乳杆菌活菌胶囊联合治疗阴道微环境变化及复发分析J.四川生理科学杂志,2022,44(7):1241-1243.6蓝丽萍,廖世雄,刘小慧.甲硝唑凝胶联合益生菌治疗孕早期细菌性阴道炎的疗效及对妊娠结局的影响J.海南医学,2022,33(5):581-584.7曾凡玉,王斌.阴道用乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑口服治疗细菌性阴道炎的临床疗效J.医学临床研究,2022,39(2):287-289.8黄晓宇,李桂梅,李华维.女性细菌性阴道病的流行病学调查及阴道分泌物检测结果分析J.宁夏医科大学学报,2021,43(4):377-381.9张璐,丁丁,陈斌,等.复方沙棘籽油栓联合硝呋太尔片治疗老年细菌性阴道炎的临床效果J.中国医药导报,2021,18(27):102-105.10廖朝青,钟海英,邹芳芳,等.从滋阴补肾论中药方六味地黄汤对细菌性阴道炎(阴虚内热型)疗效 阴道菌群 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