探讨慢性阻塞性肺疾病问卷筛查结合肺功能检查的早期诊断价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：毛水香（1985），汉族，四川绵竹人。-47-探讨慢性阻塞性肺疾病问卷筛查结合肺功能检查的早期诊断价值 毛水香 绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200 摘要：摘要：目的 探讨问卷筛查与肺功能检测对慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期诊断的重要价值。方法：本研究以2021 年 5 月-2022 年 1 月在本院体检的 236 名受试者为研究对象，均进行肺功能检测，并通过问卷调查了解其肺功能情况。根据肺功能测定结果，将受试者分成慢阻肺组和非慢阻肺组，并对两组的一般数据进行比较，筛选出影响 COPD 发病的独立危险因素。结果 慢阻肺组的问卷得分高于非慢阻肺组，同时问卷的得分越高患者的FEV1/FVC 越低，呈负相关性。在 236 例人群中，慢性阻塞性肺疾病的患病率为 61.8%（146/236），同时男性患病人数多于女性，而年龄的增长伴随着患病率的增加。问卷筛查的敏感性、特异度分别为 61.84%、38.13%。结论 在慢性阻塞性肺疾病的早期诊断中问卷筛查结合肺功能检查可以有效提高疾病的临床诊断正确率。关键词：关键词：慢性阻塞性肺疾病；问卷筛查；肺功能检查；早期诊断 中图分类号：中图分类号：R56 0 引言 慢阻肺（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，病情呈现逐渐进展的趋势，其发病率在近几年来随著生活习惯和生活方式的变化而逐渐增多。由于慢阻肺具有不可逆的特点，疾病的发生对患者的生活质量和身体健康都会造成严重影响。慢阻肺患者若未能得到及时的干预和治疗，疾病会随着病情的发展演变为肺心病或呼吸衰竭，严重者可能导致患者死亡。病情持续时间长、病情易复发，给治疗带来了很大的经济负担。如能及早诊治 COPD 病人，则可有效预防和延缓病情的发展，提高患者的预后1。对于慢阻肺的诊断目前确诊率相对较多，而误诊和漏诊的情况也不在少数，因此，科学有效的诊断方法对慢阻肺患者的治疗和预防是有意义的。肺功能检测的准确性并不高，研究发现将问卷筛查用于COPD患者可有助于对高危人群进行分析，为 COPD 高危人群提供必要的辅助检测手段，以提高 COPD 的早诊率。本研究采用问卷筛查和肺功能检测相结合的方法对COPD实施早期诊断，并判断其价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于 731 例于 2021 年 5 年至 2022 年 1 月期间接受我院初步肺功能筛查的结果为肺功能异常的受检者作为本次的研究对象，将复查肺功能检查结果按有无慢阻肺将其分为慢阻肺组（146 例）和非慢阻肺组（90例）。慢阻肺组中男性与女性分别为 89 例和 57 例，年龄 46.576（67.575.73）岁。非慢阻肺组中男性与女性分别为 46 例和 44 例，年龄 41.975.2（64.376.99）岁。所有研究对象均存在如高龄、吸烟和粉尘接触史等一定的慢阻肺危险因素，且存在着持续三个月以上的咳嗽咳痰症状，对象中无精神障碍和认知障碍者，均能完成肺功能检查，同时没有其他严重的脏器功能障碍等。所有研究对象自愿参与本次研究并签署知情同意书。1.2 方法 我院呼吸内科专职医务人员通过耶格简易肺功能仪对当地参加健康体检的 600 名居民进行肺功能的初步筛查。肺功能报告由呼吸内科专职医师进行判读，根据患者的肺功能情况，呼吸内科专职护士通知可疑人群复查，将 236 例肺功能异常人群作为本次的研究对象。为受检者进行肺功能复查前安排呼吸内科专职护士对所有受检者进行问卷筛查，完成问卷筛查后再进行肺功能检查。1.2.1 问卷筛查 本次研究调查的问卷根据 IPAG 和 IPCRG 进行设计，问卷交至受检者手中后，嘱受检者根据自己的实际情中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-况对问卷内容如实填写，填写完毕后由呼吸科专职护士统一收回，对筛查内容进行集中汇总统计。在完成问卷前，先对受试者进行信度测试，以确保问卷的可信性。本研究采用 17 分为截止点，17 分或 17 分以上为高危人群。对所有被调查对象进行身体检查，并对患有COPD风险的受试者进行身高、体重的测量与记录，计算其体重指数，记录完毕后进行肺功能检查。告知肺功能检查的注意事项，嘱其做好配合工作。1.2.2 肺功能检查 由经过专业训练的具有资质的技术人员实施肺功能测试；如果 FEV1/FVC 小于 70%，提示有气流受限，需做舒张试验，给予 200g 沙丁胺醇，15min 后再测肺功能，FEV1 提高超过 12%、FEV1 绝对值超过 200ml，判定舒张试验为阳性。以测量值与预期值之百分数来表达，也就是在第一秒内，用力呼出的气流与用力肺活量之比。确诊的慢性阻塞性肺疾病患者由我院呼吸内科专职护士进行统一管理，由呼吸内科专职护士对患者开展一般情况的调查并填写调查表，保留患者的首次肺功能检测信息表，以及采用 CAT 量表和 mMRC 量表对患者的病情以及呼吸困难程度进行评估，收集相关数据。1.2.3 健康教育 对慢阻肺组实施健康教育，健康教育的主要内容有：（1）对呼吸道疾病的基本常识进行普及。（2）告知患者戒烟的重要性，劝导患者戒烟，减少刺激性气味的接触。（3）指导患者合理、规范以及规律用药，告诉患者如何用药、用药频率，使其能够正确地使用。（4）进行合理的膳食管理，嘱咐在饮食方面要多吃容易消化、维生素含量高的食品，尽量不要吃辛辣刺激的食品。（5）指导患者进行适当的体育锻炼，并针对具体情况，安排有针对性的锻炼活动，使其达到最佳的锻炼效果。长期服药的患者服药依从性往往较低，经济原因也会导致患者无法坚持服药，帮助患者克服以上情况，由此提高患者的遵医行为，从而减少疾病对患者的影响。1.3 观察指标 分析以下内容：肺功能检查结果以及问卷筛查诊断疾病的敏感性和特异度对比慢阻肺组和非慢阻肺组的肺功能指标慢阻肺的影响因素单因素分析 1.4 统计学方法 使用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用 t 检验和“”表示，计数资料采用x2检验和%表示，P0.05 表示数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 肺功能检查结果以及问卷筛查诊断疾病的敏感性和特异度 236例受检者经肺功能检查确诊测慢阻肺患者146例，检出率为 61.84%（146/236）。问卷筛查对慢阻肺的诊断敏感性为 61.84%（146/236），特异度为 38.13%（90/236）2.2 对比慢阻肺组和非慢阻肺组的肺功能指标 两组之间的肺功能指标差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表 1 两组的肺功能指标对比（）组别 例数 FEV1 FVC FEV1/FVC 慢阻肺组 146 57.6524.3 50.894.22 47.218.81 非慢阻肺组 90 110.7830.19 81.726.56 77.91.71 t-14.83 46.351 22.39 P-0.001 0.001 0.001 2.3 慢阻肺的影响因素单因素分析 影响慢阻肺的单因素主要包括年龄、男性、学历较低、以及粉尘接触史和低 BMI 和吸烟史（P0.05），可见男性的患病率高于女性，年龄的增长会增加患病 表 2 慢阻肺有关的影响单因素分析 相关因素 类型 慢阻肺组（n=146）非慢阻肺组（n=90）t/2 P 平均年龄 67.575.73 64.376.99 3.817 0.001 性别（男/女）89/57 46/44 2.206 0.138 问卷得分 大于等于 17分 97 25 351.514 0.001 小于 17 分 13 400 289.967 0.001 BMI（kg/m2）23.273.63 24.163.33 2.304 0.22 学历 初中及以下 141 87 0.037 0.982 高中 3 2-专科及以上 2 1-吸烟史 111 52 8.68 0.003 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-的风险，而粉尘接触史和吸烟史是疾病重要的影响因素，详见表 2。3 讨论 慢阻肺是一种以慢性、持续的气流受限为主要特点的慢性、不可逆性的呼吸道疾病，其主要特点是呼出气困难，妨碍了机体的正常呼吸。而慢阻肺的发生隐匿，早期症状不明显或较轻，患者没有明显的临床症状，导致慢阻肺的早期诊断率较低。然而待疾病症状明显时意味着患者的肺功能损伤已达 30%及以上，出现了明显的肺功能下降，由于没有得到早期治疗，此时患者的治疗效果较差。慢性阻塞性肺疾病患者对于疾病的认知较低加之患者早期症状不明显，导致患者对疾病的警觉性降低，慢阻肺的漏诊率相对较高，这对患者的早期治疗和治疗后的康复效果有着重要的意义。对 COPD 进行早期诊断和早期干预，可有效延迟疾病进程，缓解其持续性肺功能损害，故早期诊断意义重大。在慢阻肺的鉴别诊断中，肺功能是一个非常重要的指标，同时也可以用来对患者病情进行分级，是一种非常有效的检测方法2。慢阻肺以患者存在不可逆性气道阻塞为基础，以 FEV1/期望值之百分数为评价标准，具有可变性好、可操作性强等优点，是目前临床常用的慢阻肺诊疗手段之一3-5。肺功能测试是一种非侵入性的生理检查方法，有可重复操作的特点，不会造成受检者的损伤和痛苦，因此在人群中接受度较高，而实践过程中，肺功能检测的普及率和使用率都较低，导致慢阻肺的确诊率也不高。因为肺功能检查的普及度不够，大众对肺功能检查的意义和方法不了解，影响慢阻肺患者的早期确诊，患者错过了最佳治疗时机，损害患者肺功能同时增加了患者的经济负担6-7。而对于无高危因素人群进行肺功能检查会增加工作量，造成资源上的浪费。将问卷筛查结合肺功能检查可以解决这一难题，问卷筛查法是通过调查表来筛查出有慢阻肺高危因素的人群，然后再进行相应的肺功能检测，这样就能更好地提高慢阻肺的早期诊断率，同时还能降低检测费用8-9。而问卷筛查结合肺功能检查也在社区和临床中逐渐用于慢阻肺的早期诊断，通过这种干预方式可在提高慢阻肺的确诊率同时大大降低医疗成本，减少不必要的资源浪费10。在本次的研究结果中，慢阻肺组的问卷得分高于非慢阻肺组，同时问卷的得分越高患者的 FEV1/FVC 越低，呈负相关。在 236 例肺功能异常人群中，慢性阻塞性肺疾病的患病率为 61.84%（146/236），在慢阻肺影响因素单因素分析中，可以得出男性患病人数多于女性，而年龄的增长伴随着患病率的增加，吸烟及粉尘接触均为 COPD 发病的风险因子，而低 BMI 也是慢阻肺影响因素中独立因素之一11。将问卷筛查的得分以17 分作为截断点，问卷筛查的敏感性、特异度分别为88.99%、87.76%。在吴慧娣12和陈娟13的研究中也证实了慢阻肺患者进行肺功能检查的价值。综上所述，慢阻肺筛查问卷能够筛选出高危人群，并对其进行早期检测。通过问卷筛查法和肺功能检测的联合，对 COPD 进行早期诊断，可有效地提高 COPD的诊断准确性，改善COPD患者的整体诊断和治疗水平，有利于实现疾病的早发现、早诊断和早预防，值得应用。参考文献 1.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）诊断要点J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(06):134-137.2董志群.肺功能检查在老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的应用价值J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(22):69-71.3李芳.探讨肺功能检查在 COPD 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