探讨超声心动图联合心电图诊断扩张性心肌病的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宋科研（1996），男，汉族，河南驻马店人，本科，初级医师，研究方向为心电图超声诊；聂欣媛（1988），女，汉族，辽宁葫芦岛人，本科，主治医师，研究方向为临床医学。-29-探讨超声心动图联合心电图诊断扩张性心肌病的临床价值 宋科研 杨景尧 王 银 聂欣媛（通讯作者）中国人民解放军战略支援部队兴城特勤疗养中心，辽宁 葫芦岛 125105 摘要：摘要：目的 纳入扩张性心肌病患者，探讨超声心动图联合心电图诊断的临床价值。方法 经医院伦理协会批准，从 2022 年 9 月至 2023 年 9 月接收的扩张性心肌病患者中选取 20 例与研究要求相符的患者入组，按照 NYHA 心功能分级分为 3 组，均接受超声心动图联合心电图诊断，其中级组、级组、级组分别 10 例、6 例、4 例，分析比较三组检查结果。结果 三组心律失常发生率相似（P0.05）。三组超声心动图检查结果差异大，左室舒张末期内径、右室舒张末期内径递增，左室射血分数递减，心电图检查中三组 QRS 波群、QTD 递增。联合检查的检出率较超声心动图及心电图更高（100.00%VS80.00%；70.00%）（P0.05）。结论 扩张性心肌病属于异质性心肌病，与其他类型的心肌病有相似之处，通过超声心动图联合心电图诊断可以发现不同心功能患者的具体病变情况，且其检出率高，临床应用价值高。关键词：关键词：超声心动图；心电图；扩张性心肌病 中图分类号：中图分类号：R540.4 作为一种异质性心肌病，扩张性心肌病（DCM）的特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，我国的发病率约为 13/10 万84/10 万，可分为原发性与继发性两类1。该疾病病因尚在研究中，已确定中毒、内分泌和代谢紊乱、感染、炎症等因素可引起该疾病的发生。随着基因检测技术的发展，越来越多的患者被确定为遗传。在发病后，部分患者在早期无症状，有症状则多为活动时呼吸困难、端坐呼吸、食欲下降、下肢水肿、心悸、头晕等症状，虽然临床表现差异大，但多大部分为心力衰竭、心律失常、猝死2。该疾病的预后与病因是否去除有密切联系，若是明确病情诊断，之后采取积极治疗措施，可改善患者预后3。现目前，对于扩张性心肌病多采取超声心动图、心脏磁共振、心脏放射性核素扫描检查、心电检查等进行诊断，均具有一定效果4。其中超声心动图是比较常用的一类，其操作简单、无痛无创，检查的准确性高，但单独以该检查结果进行疾病诊断仍具有一定缺陷，其误诊、漏诊的概率高，可影响临床诊疗活动的实施。而心电图亦为该疾病的常用诊断方式，可重复性高，经济便捷，可将其与超声心动图联合，用以该疾病诊断。鉴于此，本研究选取 20 例扩张性心肌病患者进行调查，探究应用超声心动图联合心电图诊断的临床价值，现将具体内容作如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理协会批准，从 2022 年 9 月至 2023 年 9月接收的扩张性心肌病患者中选取20例与研究要求相符的患者入组，按照 NYHA 心功能分级分为 3 组，均接受超声心动图联合心电图诊断，其中级组（n=10）；级组（n=6）；级组（n=4）性别：男性 6 例；4例；3 例，女性 4 例；2 例；1 例，年龄：最大 78 岁；76 岁；74 岁，最小 42 岁、41 岁；40 岁，平均年龄：（54.353.28）岁；（53.953.51）岁；（54.193.45）岁，合并内科疾病者 4 例；3 例；3 例。三组资料差异，（P0.05）。纳入标准：（1）以中国扩张性心肌病诊断和治疗指南为依据，经临床诊断后确诊；（2）年龄在 80岁以下；（3）具备完整且真实的临床资料，且持有者自愿提供；（4）心功能分级为级；（5）已签署研究文书；（6）生命体征平稳，意识清楚。排除标准：（1）伴有冠心病、内分泌病、恶性肿瘤等影响研究推进及结论的内外科疾病；（2）处于哺乳期或妊娠期等特殊期的女性；（3）存在听说读写等中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-沟通障碍；（4）存在精神疾病；（5）检查的配合度极差。1.2 方法 所有受试患者均接受超声心动图联合心电图诊断，所有检查使用的仪器品牌及型号一致，进行检查的医师一致，并在检查前说明检查的程序及注意事项，指导患者在检查前勿剧烈运动，保持平静，具体操作：（1）超声心动图，以飞利浦 EPIQ7C 彩色多普勒超声诊断仪探查，探头频率 24MHz，平卧于检查床，在呼吸平稳后从心尖部开始扫查，包含胸骨左侧第 2、3 肋间，通过设备记录患者的各项指标，计算 3 个心动周期平均值。扩张性心肌病超声心动图表现为：心房和心室内的血流速度缓慢，彩色血流显色暗淡；二、三尖瓣环相对扩大，造成相对性关闭不全，瓣口存在收缩期反流；二尖瓣口舒张期 E 峰常大于 A 峰；主动脉血流速度可在正常范围内或轻度减低，但其上升速度减慢，峰值后移。（2）心电图，以光电 ECG-2250 型心电图机 12 导联心电图检查，指标为心率、P 波、ST 段、QT 间期离散度、QRS 波、心律失常等，均测量 3 次，计算平均值。扩张性心肌病心电图表现为：三联征，可带有室内或束支阻滞、异常 Q 波、ST 段压低、T 波倒置，以及各种心律失常表现。所有检查结果均由权威医师进行分析，得出诊断结果。为保证结果的客观性，医师需独立分析结果，对于存在差异、争议之处可合作讨论，得出最终结果。1.3 观察指标（1）三组超声心动图检查结果比较。（2）三组心电图检查结果比较。（3）超声心动图联合心电图检出率分析。1.4 统计学方式 应用 SPSS.21 软件进行计算，其中计量资料采用（x S）表示，采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用 X2检验，差异有统计学意义，（P0.05）。2 结果 2.1 三组超声心动图检查结果对比 三组超声心动图检查结果差异大，左室舒张末期内径、右室舒张末期内径递增，左室射血分数递减（P0.05）。见表 1。2.2 三组心电图检查结果对比 三组心律失常发生率相似（P0.05），级组 QRS波群、QTD 较级组、级组低，级组 QRS 波群、QTD较级组低（P0.05）。见表 2。2.3 超声心动图联合心电图检出率分析 经过超声心动图检出扩张性心肌病 16 例，检出率80.00%，通过心电图检出扩张性心肌病 14 例，检出率70.00%，联合检查检出 20 例，检出率为 100.00%，联合检查的检出率较超声心动图及心电图更高（P0.05）。见表 3。表 1 三组超声心动图检查结果对比（x S）分组 例数 左室舒张末期内径（mm）右室舒张末期内径（mm）左室射血分数（%）级组 10 56.764.32 35.244.15 49.074.71 级组 6 61.784.62 39.314.25 37.204.62 级组 4 72.654.97 43.134.32 28.084.03 F 17.60 5.41 33.60 p 0.05 0.05 0.05 表 2 三组心电图检查结果对比n（%）（x S）分组 例数 心律失常（n）QRS 波群 QTD 级组 10 9（90.00）110.0312.25 60.847.12 级组 6 6（100.00）121.2913.62 69.317.75 级组 4 4（100.00）134.6815.27 75.368.25 F -5.17 6.02 p 0.05 0.05 0.05 表 3 超声心动图联合心电图检出率分析n（%）检查方式 例数 检出率 超声心动图 20 16（80.00）心电图 20 14（70.00）联合检查 20 20（100.00）联合检查与超声心动图比 X2/P：4.444/0.035 联合检查与心电图比 X2/P：7.058/0.008 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-3 讨论 扩张性心肌病带有左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，接近 50%的患者有基因突变或家族遗传背景5该疾病起病隐匿，大部分患者在早期无明显症状，后期出现心力衰竭、心律失常、猝死等临床表现，对患者的生活质量有极大的影响。对于该疾病，临床多采取药物治疗、手术治疗、心脏再同步化、免疫学治疗等措施，随着医学的发展，其治疗效果已有一定提升。在既往研究中发现，扩张性心肌病患者在确诊后，其 5年生存率在 50%左右，10 年生存率在 25%左右，积极配合治疗者通常预后更好。其治疗的关键之一为去除病因，而这就需要有精准的临床诊断，以便查明病因，发现患者的心脏具体病变情况，进而采取相应的治疗措施。超声心动图是该疾病的重要诊断措施之一，其原理为超声波回声可透过检查部位，以此观察到心脏、大血管的结构、活动等，可了解心脏功能、血流速度等，进而为疾病诊断提供参考。扩张性心肌病患者心室扩大、心功能下降，心脏瓣膜出现异常变化，且存在反流表现。本组 20 例患者中左室舒张末期内径、右室舒张末期内径递增，左室射血分数递减，该组数据说明了超声心动图可以发现患者心脏病变情况，评估病情严重程度，且随着病情的加重，其指标差异越大。但因该疾病在早期症状不明显，部分患者的检查结果难以发现异常变化，导致出现漏诊或误诊。同时该检查误诊漏诊的原因还与人为因素相关，例如设备参数设置、临床经验欠缺、检查时长短等。心电图针对患者的心电活动进行检查，可以发现患者是否存在心肌缺血、心律失常等表现。扩张性心肌病患者心室扩张，心功能下降，心肌细胞出现纤维化，心室去极化过程变长，心电图中多表现为 QRS 波延长、心律失常等。本研究中三组心律失常发生率相似，且均较高，级组 QRS 波群、QTD 较级组、级组低，级组 QRS波群、QTD 较级组低，该组数据表明了心电图发现患者的心电活动变化，属于基础检查，可为疾病诊断提供一定参考，但因其缺乏特异性，单独使用的价值不高。本研究中发现联合检查的检出率较单独进行超声心动图或心电图更高，表明联合检查的效果更高，可同时发挥二者的优势，提高检查的准确性。在周自燕等人的研究6中，选择缺血性心肌病（对照组）与扩张性心肌病（观察组）患者进行对照研究，经过比较发现，两组超声心动图、心电图检查结果差异显著，扩张性心肌病患者的左心室射血分数、每搏输出量均更低，而心电图观察指标数据均更高，表明该检查有助于鉴别诊断，避免出现误诊情况，并且可观察心脏结构、了解心电活动，为确定患者病情提供参考，进而采取相应的治疗措施。朱荣的研究7也通过心电图联合超声心动图进行检查，以此进行疾病鉴别，其结果显示扩张性心肌病的心功能、心脏解构、肺动脉瓣反流率等均与缺血型心肌病差异大，表明该检查模式可用于鉴别诊断，且安全性高，属于推广价值高的检查方案。钟婷婷等人的研究8中将扩张性心肌病患者分为 3组，经过对比发现联合检查的灵敏度、特异度更高，三组各指标差异大，且经过相关性分析分析发现，患者发生心律失常与左室舒张末期内径、左室射血分数、QTd、QRS 波等存在联系，认为该检查方案的临床应用价值高，可明确患者的病情，提高扩张性心肌病的诊断率。综上所述，扩张性心肌病患者的预后与其检查情况有密切关系，超声心动图与心电图联合应用于该疾病诊断具有可行性及实用性，其检查操作便捷，价格实惠，有助于患者病情严重程度评估，且疾病检出率高，是一种具有高临床价值的检查方案。参考文献 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