欧洲营养不良风险筛查评估方法在食管癌病人中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王华（1991），女，汉族，广西柳州人，本科，工作于柳州市人民医院，主管护师，主要研究方向为临床护理工作。-151-欧洲营养不良风险筛查评估方法在食管癌病人中的应用研究 王 华 林世红（通信作者）谭梨丽 陈 雯 李梓豪 柳州市人民医院胸外科，广西 柳州 545006 摘要：摘要：目的 食管癌疾病是一项复杂的治疗过程，而手术后的患者营养状况对康复和术后并发症的发生具有重要影响。欧洲营养不良风险筛查方法（NRS-2002）被广泛用于评估患者的营养状况，但其在食管癌手术患者中的应用效果尚未充分探讨。本文旨在评估欧洲营养不良风险筛查方法（NRS-2002）在食管癌手术患者中的应用效果。方法 研究选取了 2019 年 3 月至 2023 年 9 月在本院行食管癌手术的 80 例患者，通过随机数字表法将其分为对照组和研究组，各 40 例。对照组接受传统的食管癌护理，而研究组在 NRS-2002 评估的基础上进行了系统的营养干预。结果 研究组患者的住院时间和液囊空肠导管留置时间明显短于对照组，且满意度显著提高（P0.01）。与对照组相比，研究组术后并发症发生率显著降低（P0.05）。此外，研究组的住院费用相对较低。结论 欧洲营养不良风险筛查方法在食管癌手术患者中的应用能够显著改善患者的康复情况。通过系统的营养干预，不仅可以缩短住院时间、降低液囊空肠导管留置时间，还能有效降低术后并发症的发生率，为患者提供更经济高效的医疗服务。此外，患者的满意度明显提高，为促进患者术后心理康复提供了有力支持。这一研究结果为在食管癌手术中引入 NRS-2002 评估方法并进行相应干预提供了有益的经验借鉴。关键词：关键词：营养评估；NS-2002；食管癌；营养不良 中图分类号：中图分类号：R473.73 食管癌作为常见的恶性肿瘤，其在我国的发病率与病死率逐年上升，位居恶性肿瘤发病率的第 5 位。患者在确诊时通常伴有吞咽困难和进食梗阻，导致食物摄入受限和进食不足，加之肿瘤慢性消耗，多数患者在手术前已存在不同程度的营养风险或营养不良1。外科手术或化疗等治疗方式可能进一步降低患者的营养水平，使患者更容易发生营养不良。而营养不良是住院患者面临的重大风险之一，其存在通常伴随着较高的病死率、感染风险增加、住院时间延长以及更高的并发症发生率2-6。鉴于上述问题，本研究旨在通过应用欧洲营养不良风险筛查方法（NRS-2002）对食管癌患者进行营养评估和干预，以探讨其对患者的临床应用效果。通过及时发现和干预患者术前的营养风险，期望改善患者的临床结局。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择了 80 例食管癌手术患者，时间为 2019年 3 月至 2023 年 9 月。根据随机数字表法，分为对照组和研究组，各 40 例。研究对象为 18-90 岁，RS-2002NRS 评分3 分（表示营养不良风险）的稳定食管癌患者。排除意识障碍、精神疾病，RS-2002NRS评分3 分或临床资料、实验室检查不完整的患者。研究方案已通过伦理委员会审查，确保知情同意并签署同意书。对照组男性 37 例（46.2%），女性 3 例（3.8%），年龄 48-75 岁，平均年龄（61.987.37）岁。研究组男性 34 例（42.5%），女性 6 例（7.5%），年龄 33-77岁，平均年龄（59.3610.03）岁。两组性别、年龄比较无统计学意义（P0.05）。一般资料比较也无显著差异。1.2 方法 1.2.1 对照组 依循食管癌护理的标准流程，进行了一系列的常规操作。首先，实施了术前心理护理，并规定了禁食12 小时和禁饮 6 小时的术前准备措施。同时，在手术前 30 分钟内进行了液囊空肠导管的留置，并给予了抗生素治疗，以确保手术的进行。在术后的 7-14 天内，我们有序地执行了拔管、早期下床活动和在疼痛时使中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-用药物等一系列措施，以促进患者的康复。1.2.2 研究组 根据 NRS-2002 评分，进行营养状况评估，评分3分认定为营养不良风险，采用术前口服肠内营养制剂减轻应激反应和预防术后胰岛素抵抗。术前护理中取消液囊空肠导管，进行呼吸功能训练和雾化吸入降低肺部并发症概率，术前 30 分钟使用抗生素减少感染风险。手术过程中保留液囊空肠导管，缓解患者痛苦，为饮食和康复提供便利。术后根据 NRS-2002 评分再次实施肠内营养制剂，并制定个性化空肠管饲养液方案，促进肠道功能恢复，减少输液量，预防并发症。最后尽早拔除液囊空肠导管促进康复。通过全面个性化的护理方案，满足患者不同阶段的营养需求，提高手术安全性和成功率，关注患者的生理健康和心理感受，提供全方位医疗服务。通过巧妙运用 NRS-2002，精准评估营养风险，并采取相应干预措施，提高手术顺利进行，促进患者术后康复和生活质量。护理方案注重个体差异和全面护理实施，将不断优化完善，提高治疗效果和护理质量，为类似手术的患者提供经验，推动全科医学的发展。1.3 观察指标 比较术后液囊空肠导管留置时间、住院时间，评估手术效果和患者康复。对比并发症发生率，揭示不同护理策略影响。评估满意度，计算不同护理方法的满意度百分比，了解患者满意度。1.4 统计学方法应用 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较使用 t检验。计数资料以比率表示，比率的差异采用卡方检验进行比较，P 值0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 表 1 两组手术住院时间比较（d,s）组别 数目 最小值 最大值 住院时间 对照组 40 19 39 29.44.19 研究组 40 17 36 23.854.12 P 值 0.001 2.1 两组手术相关指标水平比较 研究结果表明，在涉及液囊空肠导管留置的食管癌手术患者中，研究组的住院时间和液囊空肠导管留置时间明显缩短，与对照组相比存在显著统计学差异（P0.01）。具体的数据详见表 1 和表 2。表 2 两组术后液囊空肠导管留置时间比较（d，xs）组别 数目 最小值 最大值 住院时间（天）对照组 40 7 17 11.532.60 研究组 40 7 21 9.752.72 P 值 0.001 2.2 两组并发症发生率比较 根据研究结果，研究组的患者在术后并发症方面呈现出更为良好的表现。具体来说，研究组的并发症发生率为 5.0%，而对照组为 22.5%。这一明显的差异在统计学上是显著的，P 值小于 0.05。表 3 两组并发症发生率比较 n，(%)组别 并发症发生情况 有 无 对照组 9（11.2）31（38.8）研究组 2（2.5）38（47.5）P 值 0.023 2.3 两组病人满意度对比 研究组患者的满意度表现出显著提高。具体而言，研究组的满意度为 97.5%，而对照组则为 75%。这一明显的差异在统计学上是非常显著的，P 值小于 0.01。表 4 两组病人满意度对比n,(%)组别 非常满意 满意 不满意 非常不满意 对照组 10（12.5）20（25）10（12.5）0 研究组 26（32.5）13（16.2）1（1.2）0 P 值 0.001 3 讨论（1）从表 1.2.3.4 可以看出通过应，用欧洲 NRS2002 对食管癌病人进行评估，NRS 评分3 分有营养风险的病人，实施早期营养支持及个体化护理，能够有效改善术后营养状态，可减少术后液囊空肠导管留置时间、并发症发生率及住院总费用，提高病人满意度，促进术后恢复。（2）在食管癌患者手术前，普遍存在由于吞咽困难等原因导致的不同程度的饮食受限，再加上肿瘤的慢性耗竭作用，这使得患者常伴有营养状况的不良。通过采用 NRS-2002 筛查方法，我们明确了这一群体存在营养风险的现状。为了应对这一问题，我们在手术前引入了一种综合的营养策略，结合了肠外和肠内的营养支持措施。这一策略的实施在术后阶段显著改善了患者的营养状态，为患者的康复提供了有力支持。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-研究结果表明，采用综合的肠外和肠内营养支持策略，不仅能够有效地缓解食管癌患者手术前的营养不足问题，还在术后明显降低了患者并发症的发生率。多项研究表明，对食管癌手术病人进行营养干预，能够促进吻合口愈合,降低吻合口瘘发生率7，这意味着在食管癌患者的整体管理中，通过综合应用多途径的营养支持，我们能够更全面、有效地提升患者的术后营养水平，从而显著降低并发症的风险，为患者的康复创造更有利的条件。（3）食管癌在普外科领域占据着显著的地位，其治疗方式主要包括手术干预和术后的放化疗8。然而，相较于其他肿瘤类型，食管癌常伴有一种长期的消耗性情况，这使得其治疗和康复过程面临一系列挑战。手术治疗不仅意味着对肿瘤的切除，还导致了疼痛的出现和解剖结构的根本性改变。这些因素直接影响了患者的消化和呼吸系统的正常运行，进而导致患者难以通过外部摄取足够的营养。不良的营养状况对患者的免疫系统产生负面影响，使其难以正常运作，同时也妨碍了对临床治疗的协同作用。这种情况不仅影响患者的精神和心理状态，还在生理和基本生活方面带来明显不适。不仅如此，患者因此可能面临住院时间的延长、治疗周期的增加，伴随着治疗费用的上升。这一系列问题的累积最终会对患者的生活质量造成显著影响。因此，全面理解并有效管理食管癌患者在手术和康复期间的营养状况显得尤为重要。（4）传统手术方法未进行术前输液，实施术前禁食 12 小时和禁饮 6 小时。由于缺乏营养风险筛查评估，术后禁食和持续胃肠减压可能导致电解质丢失和营养不足，增加并发症风险，特别是吻合口瘘，处理起来非常复杂9。相比之下，采用欧洲营养不良风险筛查评估方法，对食管癌患者进行早期空肠内管饲养，以满足正常生理需求，促进胃肠功能早日康复，降低并发症风险，提高治愈率。研究结果显示，术后早期肠内营养可将胃肠功能恢复正常的时间提前约 48 小时。此外，在术前 12 小时和 2 小时口服肠内营养制剂有助于降低术中应激和术后胰岛素抵抗。已有多篇文献报道，在围手术期对肿瘤患者进行营养风险筛查并提供临床合理的营养支持，有望改善患者的临床结局10。这表明在食管癌患者的手术和术后康复过程中，通过综合应用先进的营养支持策略，可以有效降低术后并发症的风险，提高治疗效果。综上所述，通过应用欧洲 NRS2002 对食管癌病人进行评估 NRS 评分3 分有营养风险的病人，实施早期营养支持及个体化护理，可减少术后液囊空肠导管留置时间、并发症发生率、住院总费用，提高病人满意度，减轻病人经济和社会负担，改善病人就医体验。参考文献 1高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较J.中国肿瘤,2016,25(6):409-414.2袁玲,郭苗苗,许萍,等.胃肠肿瘤术后化疗病人的营养状况及对化疗不良反应的影响J.中华护理杂志,2011,46(1):75-77.3 PerssonMD,BrismarKE,KatzarskiKS,et al.Nutritional status u-sing mininutritional assessment and subjective global assessment predict mortality ingeriatric patientsJ.J Am GeriatrSoc,2002,50(12):1996-2002.4Edington J,Boorman J,Durrant ER,et al.Prevalence of malnutri-tiononadmission to four hospitals in England.The Malnutrition Prevalence GroupJ.Clin Nutr,2000,19(3):191-195.5WaitzbergDL,Caiaffa WT,Correia MI.Hospital malnutrition:the Braziliannational survey(IBRANUTRI):a study of 4000 pa-tientsJ.Nutrition,2001,17(78):573-580.6SiribumrungwongB,Srithamma B,Kuntonpreeda K,et al.Prevalence of malnutrition and 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