青少年学生活动性肺结核临床与CT影像特征.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：米玛桑珠（1979），男，藏族，西藏拉萨人，主治医师，本科，研究方向为青少年学生活动性肺结核临床与 CT影像特征方向的研究。-135-青少年学生活动性肺结核临床与 CT 影像特征 米玛桑珠 西藏自治区第三人民医院影像科，西藏 拉萨 850000 摘要：摘要：目的 分析青少年学生活动性肺结核的临床与 CT 影像特征，提高学生活动性肺结核的预防与诊疗水平，为临床实践提供参考。方法 在本院以及疾病预防控制中心登记确诊的新发活动性肺结核患者中搜集案例样本，共计 76 例，样本选择时间在 2020 年 3 月-2022 年 6 月范围内，其中 38 例为青少年学生，分为观察组，剩余 38 例为非学生成年人，纳为参照组，对比分析两组患者的临床症状以及影像学特征。结果 相较于参照组，观察组患者咳嗽、盗汗、发热的发生率更低（P0.05）；两组患者 I 区域病变分布例数差异不明显（P0.05）,观察组患者、区域以及多肺累及病变分布率低于参照组（P0.05）；观察组患者 CT 影像显示薄壁空洞发生率高于参照组，小叶样肺实变、磨玻璃密度影、索条影、发生率低于参照组（P0.05）。结论 对比分析两组患者的临床症状，可以看出观察组的临床症状不明显，学校应注意日常肺结核疑似病例的筛查，若发生相似症状及时进行检查，避免大面积传播。在影像学检查中，两组患者病变分布区域差异明显，节段性分布小结节影最为常见，需要着重关注。关键词：关键词：青少年；活动性肺结核；临床症状；CT 影像 中图分类号：中图分类号：R521 肺结核又被称为肺痨，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染疾病，在我国属于乙类法定报告传染病。相关数据显示，在 2021 年，我国结核病新发患者数在全球各国家中排名第三，全国共报告结核病例 639548 例，死亡 1763 例，是严重危害人类健康的传染疾病之一，占全球死亡原因的第 13 位1。HIV感染者、糖尿病人、老年人等免疫力低下者，都是肺结核的易感人群，应当定期进行相应检查2。学校是肺结核防止工作的重点场所，校内人员密集，接触频度高，一旦出现结核病例，若不及时采取措施，极易会造成大范围感染3。因此，为避免结核病在学校内传播，应当主动发现病例，对可疑病例进行检查，早发现，早治疗，预防疾病传染的风险4。肺结核的诊断原则以病原学检查为主，结合胸部影像学结果、临床症状等进行综合评定。胸部影像学检查通常为 X 线检查，可以确定病变范围、部位、形态等，但其分辨率较低，对于轻微的结核病变可能存在漏诊、误诊的情况。而CT 的分辨率较高，可能病变的细微特征进行分析，影像重叠较少，可以发现隐藏在气管内的微小病变，目前已成为肺结核诊断的有效手段5-6。本研究共搜集 78例新发活动性肺结核患者，共分为两组，分别为青少年学生与非学生成年人，对比分析两组患者的临床症状与 CT 影像特征，旨为提高学生活动性肺结核的预防与诊疗水平。1 资料与方法 1.1 一般资料 在本院以及疾病预防控制中心登记确诊的新发活动性肺结核患者中搜集案例样本，共计 76 例，样本选择时间在 2020 年 3 月-2022 年 6 月范围内，其中 38例为青少年学生，分为观察组，剩余 38 例为非学生成年人，纳为参照组。观察组中所有患者均为在校就读学生，其中男性 20 例，女 18 例，年龄分布在 12-18岁，平均年龄（14.212.05）岁。参照组中男性患者21 例，女性患者 17 例。样本选择年龄下限为 19 岁，上限为 68 岁，平均年龄（48.255.21）岁。1.2 方法 两组患者均进行病原学、CT 影像学以及免疫学等相关辅助检查，依据检查进过进行综合诊断。1.2.1 病原学检查 采集患者痰液样本采取直接厚涂片法制成痰涂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-片，采用萋-尼氏染色法进行染色，将染色完成的涂片置于显微镜下，选择 100 倍油镜进行观察，可以判断感染程度与病原菌种类。采用酸性改良罗氏培养基进行痰培养，将培养基置于 37条件下密闭培养，观察培养出的菌株。在进行痰培养时需要注意无菌操作，避免发生污染影响诊断结果。1.2.2 影像学检查 所有患者均进行胸部 CT 扫描，扫描范围为全肺，扫描结束后图像数据自动上传至数据库中，在影像科内选择 2 名经验丰富主治医师，共同阅片，观察并记录每例患者的 CT 影像特征。1.3 观察指标 对比两组患者的临床症状、病原学检查结果以及CT 影像特征。肺结核的常见临床症状为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，统计两组患者各症状发生例数。病变区域分布：两肺上叶尖后段为区域；右肺中叶以及左肺舌叶为区域；两肺上叶前段及下叶底端为区域；累及肺叶3 为多肺累及。影像学特征：主要包括节段分布小叶中心结节影、树芽征、小叶样实变、磨玻璃密度影、间质改变、空洞型病变。统计两组患者出现以上 CT 影像学特征的例数。1.4 统计学分析 应用 SPSS28.0 统计学软件，计数资料（n，%），2检验，计量资料（s），t 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者临床症状与检出方式 相较于参照组，观察组患者的咳嗽、盗汗、发热发生率更低（P0.05），见表 1。检出方式：主要分为健康检查与因症就诊。健康检查主要为入学体检、高考前体检、入职体检以及常规体检。其中观察组中健康检查 25 例（65.79%），因症就诊 13 例（34.21%），参照组中健康检查 12 例（31.58%），因症就诊 26 例（68.42%）。2.2 对比两组患者病变分布区域 两组患者 I 区域病变分布例数差异不明显（P0.05）,观察组患者、区域以及多肺叶病变分布率低于参照组（P0.05），见表 2。2.3 对比两组患者 CT 影像特征 观察组患者CT影像显示薄壁空洞发生率高于参照组，小叶样肺实变、磨玻璃密度影、索条影、发生率低于参照组（P0.05），见表 3。表 1 两组患者临床症状比较n，%组别 咳嗽 盗汗 发热 胸痛 观察组（n=38）12（31.58）6（15.78）3（7.89）2（5.26）参照组（n=38）24（63.16）16（42.11）12（31.58）7（18.42）2 0.006 0.011 0.009 0.076 P 0.012 0.023 0.021 0.156 表 2 两组患者病变分布区域比较n，%组别 多肺累及 观察组（n=38）36（94.74）7（18.42）10（26.32）6（15.79）参照组（n=38）37（97.37）24（63.16）24（63.16）20（52.63）2 0.556 7.249 0.001 0.001 P 1.000 0.000 0.003 0.002 表 3 两组患者 CT 影像特征比较n，%组别 薄壁空洞 胸腔积液 小叶样肺实变 磨玻璃密度影 观察组（n=38）10（26.32）5（13.16）2（5.26）3（7.89）参照组（n=38）2（5.26）8（21.05）11（28.95）14（36.84）2 0.012 0.361 0.006 0.002 P 0.028 0.542 0.015 0.006 组别 索条影 树芽征 支气管扩张 节段性分布小叶中心结节 观察组（n=38）3（7.89）6（15.79）12（31.58）37（97.37）参照组（n=38）15（39.47）9（23.68）16（42.11）33（86.84）2 0.001 0.387 0.342 0.889 P 0.003 0.564 0.476 0.202 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-2.4 对比两种患者病原学检查结果 观察组患者痰涂片阳性 9 例，涂片阳性率为23.68%，痰培养阳性 15 例，痰培养阳性率为 39.47%。参照组患者痰涂片阳性 19 例，涂片阳性率为 50.00%，痰培养阳性 20 例，痰培养阳性率为 52.63%。3 讨论 肺结核是我国重大传染疾病，在我国的传染类疾病中，其发病率与死亡率排名第二，严重危害我国居民的生命健康7-8。肺结核的患病人群广泛，累及各个年龄段，已引起全球各国广泛关注。肺结核的分类对于该疾病的诊断、预防以及治疗有重要意义，主要可以分为以下三类：结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性肺结核以及非活动性肺结核9-11。结核分枝杆菌潜伏者体内已经感染了结核分枝杆菌，但无显著临床表现，同时病原学与影像学检查结果均不显示；活动性肺结核具有相关临床症状，病原学、影像学及相关辅助检查均可显示；非活动性肺结核无相关临床症状，病原学检查结果为阴，影像学可以检查出钙化病灶、条索状病灶、硬结性病灶、净化空洞以及胸膜增厚、粘连中的一项或多项。肺结核主要以呼吸道飞沫形式传播，当肺结核患者大笑、打喷嚏、咳嗽时，会将含有结核分枝杆菌的体液传播到空气中，并可留存数小时，别正常人体吸入便会引发感染。学校属于人员高度密集场所，学生间接触频率较高，一旦学生中出现一例肺结核病例，若未进行及时有效的处理措施，则易引发大规模的感染12-13。因此需要提高对肺结核的诊断与检查效率，对于肺结核早发现、早诊断、早治疗，避免出现大范围传播与蔓延的现象。肺结核的诊断主要依靠临床症状、病原学以及影像学检查，其中影像学检查在该疾病的诊断中起到重要作用。本研究对收集了 76 例新发活动性肺结核患者，对比分析青少年学生与非学生成年人肺结核患者的临床症状与 CT 影像学特征，以期提高学生活动性肺结核的预防与诊疗水平，为学生活动性肺结核的检查与诊断提供依据。对比两组患者临床症状与检查方式，结果显示观察组患者发生咳嗽、盗汗、发热的人数更少，而两组患者胸痛的发生率无明显差异。说明青少年学生人群活动性肺结核患者的临床症状不明显，当其患病后，患者及周边人群不易察觉，增大了检出难度，进而增高了学校内肺结核疫情扩散的风险。因此在日常防控中，学校的管理人员需要加强肺结核相关知识的宣传力度，确保全校师生对肺结核这一疾病症状了解，一旦发生可疑病例，及时上报，降低疫情蔓延的风险。肺结核好发于两肺上叶尖后段，在进行 CT 影像学检查时，可以优先关注此部位。研究结果显示，观察组患者的病变分布区域在、区域以及多肺累及的例数低于参照组，说明青少年学生活动性肺结核的病变分布范围较为局限。小叶中心结节影、树芽征、小叶样实变、磨玻璃密度影、间质改变、空洞型病变是肺结核影像学检查的主要特征，在本研究中，观察组患者 CT 影像显示薄壁空洞发生率高于参照组，小叶样肺实变、磨玻璃密度影、索条影、发生率低于参照组，同时两组患者树芽征、支气管扩张及节段性分布小叶中心结节的发生率无明显差异。其中节段性分布小叶中心结节的最为常见，两组患者共 76 例患者，检测出节段性分布小叶中心结节影 70 例，检出率为92.11%，与相关文献报道相符14-15。说明这是活动性肺结核的 CT 检查的显著特征，在进行检查时需要着重关注。综上所述，青少年学生活动性肺结核临床症状不明显，学校应注意日常肺结核疑似病例的筛查，若发生相似症状及时进行检查，避免大面积传播。在影像学检查中，两组患者病变分布区域差异明显，节段性分布小结节影最为常见，需要着重关注。参考文献 1梁晨,于佳佳,唐神结.世界卫生组织 全球结核病报告 2022 解读J.诊断学理论与实践,2023,22(1):21-30.2 李 燕,倪 婷 婷.免 疫 治 疗 时 代 下 肺 结 核 对 肺 癌 发 生 发 展 及 治 疗 策 略 的 影 响 J.重 庆 医学,2023,52(2):288-293.3崔虹艳,侯文俊,田飞飞,等.2016-2021 年北京市大兴区学校肺结核疫情的流行病学特征J.中国感染控制杂志,2023,22(7):782-787.4孟华,张晨.焦作地区部分学校肺结核病发病情况及密切接触者筛查结果分析 J.中国民康医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-学,2023,35(13):1-3.5杨捷.肺结核胸部 CT 影像学特征及诊断价值研究J.现代医用影像学,2023,32(5):911-915.6 邓 勇,田 毅,杨 小 芸.肺 间 质 改 变 为 主 的 继 发性 肺 结 核 临 床 特 征 及 CT 影 像 学 分 析 J.西 藏 医药,2023,44(3):15-17.7张伟,张琼,鲁娟娟.持续质量改进护理模式干预对肺结核患者自护能力 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