妊娠期糖尿病医学课件.ppt

第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1 1妊妊娠特有疾娠特有疾病病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病概概 念念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠(DM)(DM)(DM)(DM)孕前患有糖尿病孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,GDMGDMGDMGDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,占占90%90%2 2 2 2妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病3 3 3 3妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降约下降约下降约下降10%10%10%10%。胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加；胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加；孕孕期期肾肾血血流流量量及及肾肾小小球球滤滤过过率率均均增增加加，但但肾肾小小管管对对糖糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病4 4 4 4妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDMGDMGDMGDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病5 5 5 5妊娠期糖尿病高危因素：妊娠期糖尿病高危因素：妊娠期糖尿病高危因素：妊娠期糖尿病高危因素：a a）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄3535岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。卵巢综合征。卵巢综合征。卵巢综合征。b b）家族史：糖尿病家族史）家族史：糖尿病家族史）家族史：糖尿病家族史）家族史：糖尿病家族史,一级亲属患一级亲属患2 2型糖尿病型糖尿病c c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、GDMGDM史。史。史。史。d d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（阴道假丝酵母菌者（阴道假丝酵母菌者（阴道假丝酵母菌者（VVCVVC）早孕期空腹尿糖反复阳性早孕期空腹尿糖反复阳性。具有具有具有具有GDMGDM高危因素的孕妇，首次高危因素的孕妇，首次高危因素的孕妇，首次高危因素的孕妇，首次OGTTOGTT正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复OGTTOGTT。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病6 6 6 6糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达发生率达发生率达发生率达15%30%15%30%15%30%15%30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高高高高2 2 2 24 4 4 4倍。倍。倍。倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸中毒。中毒。中毒。中毒。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病7 7 7 7糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10101010倍。倍。倍。倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。发生产后出血。发生产后出血。发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDMGDMGDMGDM孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达33%33%33%33%69%69%69%69%。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病8 8 8 8第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病9 9 9 9第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病10101010进行进行OGTTOGTT前一天，晚餐后至少禁食前一天，晚餐后至少禁食8h8h至次日晨（最迟不超过上午至次日晨（最迟不超过上午9 9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于少于150g150g碳水化合物。碳水化合物。检查时，检查时，5min5min内口服含内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分别测定服糖前、，分别测定服糖前、服糖后服糖后1h1h、2h2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病OGTT试验方法第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病11111111第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病12121212临床表现临床表现应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。妊娠期有妊娠期有妊娠期有妊娠期有“三多三多三多三多”症状：症状：症状：症状：即即多多饮饮、多多食食、多多尿尿或或反反复复发发作作的的外外阴阴阴阴道道念念珠珠菌菌感感染症状或体征染症状或体征孕妇体重孕妇体重孕妇体重孕妇体重90909090本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病13131313第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病14141414第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病15151515第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病16161616第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病17171717第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病18181818第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病19191919基本治疗方案基本治疗方案健康教育健康教育健康教育健康教育医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病20202020医学营养治疗医学营养治疗（是治疗是治疗GDMGDM的主要方法）的主要方法）理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。受限。受限。受限。GDMGDMGDMGDM患者经饮食治疗患者经饮食治疗患者经饮食治疗患者经饮食治疗35353535天后，血糖及相应尿酮体检测提示结天后，血糖及相应尿酮体检测提示结天后，血糖及相应尿酮体检测提示结天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。超标者，应及时加用胰岛素治疗。超标者，应及时加用胰岛素治疗。超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病21212121第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病22222222第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病23232323第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病24242424第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病25252525第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病26262626胰岛素是大分子蛋白，不胰岛素是大分子蛋白，不胰岛素是大分子蛋白，不胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制GDMGDMGDMGDM的最佳选择。的最佳选择。的最佳选择。的最佳选择。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病27272727第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病28282828第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病29292929妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg0.1u/kg0.1u/kg0.1u/kgh h h h静滴。静滴。静滴。静滴。每每1212小时监测血糖一次小时监测血糖一次血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水应将胰岛素加入生理盐水当血糖当血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，开始用，开始用5%5%葡萄糖盐水加入胰岛素葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射酮体转阴后可改为皮下注射妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病30303030妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病31313131产褥期胰岛素的使用及产后管理产褥期胰岛素的使用及产后管理产产产产褥褥褥褥期期期期随随随随着着着着胎胎胎胎盘盘盘盘排排排排出出出出，体体体体内内内内抗抗抗抗胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素物物物物质质质质迅迅迅迅速速速速减减减减少少少少，大大大大部分部分部分部分GDMGDMGDMGDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素仅少数患者仍需胰岛素治疗仅少数患者仍需胰岛素治疗胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素用用用用量量量量至至至至少少少少应应应应减减减减少少少少至至至至分分分分娩娩娩娩前前前前的的的的1/31/21/31/21/31/21/31/2，并并并并根根根根据据据据产产产产后空腹血糖值调整用量后空腹血糖值调整用量后空腹血糖值调整用量后空腹血糖值调整用量多数在产后多数在产后1212周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平于于于于产产产产后后后后6 6 6 6周周周周12121212周周周周行行行行OGTTOGTTOGTTOGTT检检检检查查查查，若若若若仍仍仍仍异异异异常常常常，则则则则可可可可能能能能是是是是产产产产前前前前漏漏漏漏诊诊诊诊的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者，若若若若FPGFPGFPGFPG7mmol/L,7mmol/L,7mmol/L,7mmol/L,考考考考虑虑虑虑DMDMDMDM，建建建建议内分泌科就诊议内分泌科就诊议内分泌科就诊议内分泌科就诊妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文32323232THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHE ENDTHE END