发挥护士在疼痛管理中的作用-PPT.pptx

发挥护士在疼痛管理中的作用发挥护士在疼痛管理中的作用主要内容概 述1 1意 义2 2方 法3 3误 区4 4症状症状疾病疾病您认为疼痛就是什么您认为疼痛就是什么?or2011年10月18日11:34 常州日报67岁得张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗,术后身体各方面都恢复得不错,唯独持续性、顽固性得肛周痛,让她坐卧不宁、精神萎靡,多处求医都找不到症结,最后就是在疼痛门诊上瞧好了。“人们通常都认为疼痛只就是疾病得症状,只要疾病治好,疼痛就会消失。这就是最常见得一个认识误区。”疼痛不仅仅就是一种症状,有得疼痛特别就是慢性疼痛其实就就是一种疾病,可以治愈,完全不用忍着扛着。对于疼痛得认识对于疼痛得认识,针对疼痛得症针对疼痛得症状状,5858位参与调查得人中有位参与调查得人中有5454位位调查者都认为疼痛就是种疾病调查者都认为疼痛就是种疾病,应该得到足够得重视与治疗。应该得到足够得重视与治疗。在疼痛就是否就是一种疾病得问在疼痛就是否就是一种疾病得问题上题上,可见医患得认知就是基本可见医患得认知就是基本一致得一致得好痛好痛坏痛坏痛6疼痛不仅仅就是一种症状疼痛不仅仅就是一种症状,更就是一种疾病更就是一种疾病疼痛疼痛 关注疼痛关注疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温将疼痛列入继体温,脉搏脉搏,呼吸呼吸,血压之后得第五生命体征血压之后得第五生命体征慢性疼痛就是一种疾病慢性疼痛就是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周月第三周(11-17日日)确定为确定为世界镇痛日宣传周世界镇痛日宣传周2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛就是免除疼痛就是患者基本权利患者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛就是消除疼痛就是基本人权基本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日得主题世界疼痛日得主题2005年年 疼痛就是由组织损伤或潜在组织损伤引起得不愉快疼痛就是由组织损伤或潜在组织损伤引起得不愉快感觉与情感体验感觉与情感体验(国际疼痛学会国际疼痛学会)疼痛？疼痛？定义定义 理解总疼痛理解总疼痛(Total Pain)Total Pain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱得症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中得地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定得未来总总 疼疼 痛痛20032003年美国术后疼痛调查年美国术后疼痛调查在疼痛得患者中,86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查,以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术得成年人,询问内容包括:术后疼痛得程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者得教育背景、对术后疼痛得感受及镇痛药物等。Apfelbaum J,et al、Anesth Analg、2003;97:534-540大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静继续保持安静继续保持安静 不能缓解得疼痛对机体得影响不能缓解得疼痛对机体得影响疼痛疼痛应激反应应激反应化学反应介质、激素化学反应介质、激素内分泌功能改变内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢机体新陈代谢交感神经系统活动交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素)副交感神经系统活动副交感神经系统活动13 疼痛评估得意义疼痛评估得意义发现疼痛发现疼痛,定位疼痛得程度与性质定位疼痛得程度与性质 -以采取恰当得干预措施以采取恰当得干预措施 -以建立合理得舒适以建立合理得舒适/功能目标功能目标贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效评估疗效,调整方案调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度与变化特点了解治疗后疼痛缓解程度与变化特点疼痛评估就是合理、有效进行止痛治疗得前提疼痛评估就是合理、有效进行止痛治疗得前提遵循常规、量化、全面、动态得原则遵循常规、量化、全面、动态得原则如如如如果果果果我我我我们们们们不不不不能能能能恰恰恰恰当当当当地地地地评评评评估估估估疼疼疼疼痛痛痛痛,我我我我们们们们将将将将永永永永不不不不能能能能恰恰恰恰当当当当地地地地治治治治疗疗疗疗疼疼疼疼痛痛痛痛 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药面部表情疼痛评分量表(FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛得脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛得脸谱优点优点:简单、直观、形象易于掌握简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备不需要任何附加设备,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。表达能力丧失者及认知功能障碍者。长海痛尺长海痛尺 它保留了0-10与0-5两个常用痛尺得功能与优点;解决了单用0-10痛尺评估时得困难与随意性过大这一突出问题;解决了单用0-5痛尺评估时得精度不够得问题。目前该痛尺得到了国内外专家得认可,并在临床上得到广泛应用 急危重症病人需要评估疼痛分值吗？急危重症病人需要评估疼痛分值吗？疼痛就是个人得疼痛就是个人得,主观意识得表达主观意识得表达用于急、危、重症病人得疼痛评估用于急、危、重症病人得疼痛评估COPPTCOPPT量表量表目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 降低术后并发症6认识到疼痛得重要性 掌握了疼痛得评分标准 就能得到正确得疼痛评分？随着医学得发展,人们清楚地认识到不能控制得疼痛会对机体产生不良得影响,因此,对疼痛得控制比以前更为重视,但在临床中还就是有很多病人得疼痛没有得到很好得控制,其原因就是多方面得,概括如下:医生/护士因素：对疼痛的态度对疼痛管理知识缺乏没有正确的评估病人害怕成瘾害怕呼吸抑制等药物副反应病人因素：害怕成瘾害怕被认为是“不好”的病人害怕分散医生治疗疾病的注意力害怕药物的副反应 其中医务人员对疼痛管理与评估认识上得误区就是不能恰当控制病人疼痛得重要障碍疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区1、护士、医生就是病人疼痛存在与严重度得最好判断 病人是他自己疼痛的权威 不同的医务人员的观点是不一样的，那么病人的治疗就会不一致。因此病人的自我报告是评估的标准2、医务人员应当用她们个人得观点与信念来确定病人疼痛得真实性3、相应得刺激在不同个体得痛值应当就是一样得4、疼痛耐受性差得病人应当努力自己应对疼痛,不应该给她所期望得止痛药 相应得刺激在不同个体产生得疼痛就是不一样得 研究发现医务人员不喜欢那些疼痛耐受性差得病人,但不给病人止痛药就是不恰当得疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区5、没有生理上得原因,病人不应当有疼痛得理由6、病人不应当止痛直到疼痛得原因被诊断疼痛是新的科学不是所有的疼痛原因都是能够确定的疼痛不再是医生诊断疾病的工具，病人在接受诊断的过程中应当提供必要的疼痛缓解疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区7、与疼痛伴随得可见得生理或行为上得 表现可以证实疼痛得存在与严重程度即使有严重的疼痛，病人有生理和行为的适应；没有疼痛的表现并不意味着病人没有疼痛。疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区病人A:男性,25岁。腹部手术后第一天。当您走进她得病房时,她对您微笑,然后继续与探视者谈笑风生。您对她进行评估得到结果如下:BP120/80,HR=80,R=18,她给自己得疼痛评分为8分。0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010您在护理记录单上记录该病人得疼痛评分为:疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区病人B:男性,25岁。腹部手术后第一天。当您走进她得病房时,她正静静地躺在病床上休息,您注意到她在翻身时脸上浮现出痛苦得表情。您对她进行评估得到结果如下:BP120/80,HR=80,R=18,她给自己得疼痛评分为8分。0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010您在护理记录单上记录该病人得疼痛评分为:疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区8、在用吗啡类止痛药病人并有规律地获得这些药物就是“求药行为”(成瘾)疼痛得病人应当获得药物止痛,常规使用麻醉药不就是成瘾,当病人有求药行为时,应当思考一下这样得行为有什么含义,病人就是否可能有疼痛？疼痛评估与治疗认识误区疼痛评估与治疗认识误区9、当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人就是 装病或疼痛就是心理性得或精神性得。安慰剂不能用来诊断病人就是否有疼痛,有时,安慰剂能缓解病人得疼痛,但目前机理尚不知。从医学伦理学得角度原则上应当限制安慰剂得使用谁就是疼痛评估得权威:病人/医务人员/病人家属？医务人员必须接受病人得疼痛报告 疼痛存在与程度最可依据得指标就是病人得自我报告 疼痛评估最根本得核心就是病人得自我报告不恰当得疼痛评估就是不恰当疼不恰当得疼痛评估就是不恰当疼痛治疗得最主要原因痛治疗得最主要原因患者疼痛得镇痛措施得具体患者与家属得健康评估者落实者合作者教育者相关专家得护士得作用护士得作用减轻了术后疼痛减轻了术后疼痛使患者对手术质量得整体评价有了很大得提高使患者对手术质量得整体评价有了很大得提高提高了患者术后康复得质量提高了患者术后康复得质量减少了住院时间减少了住院时间,降低了医疗与护理费用降低了医疗与护理费用降低了术后得并发症降低了术后得并发症A AC CD DB BE E对于患者对于患者做好疼痛评估做好疼痛评估,避免误区避免误区对于医疗与护理对于医疗与护理转变了医生与护士对疼痛得理解转变了医生与护士对疼痛得理解,积极参加疼痛得管理积极参加疼痛得管理提高了患者得手术质量提高了患者得手术质量减少住院时间减少住院时间,提高床位得周转提高床位得周转减少了阿片类药物得用量及相关副作用减少了阿片类药物得用量及相关副作用A AC CD DB BE E提高了患者得满意度提高了患者得满意度做好疼痛评估做好疼痛评估,避免误区避免误区