无缝隙护理干预在“新生儿急性呼吸窘迫综合征”机械通气治疗中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：陈培宏（1984），女，侗族，广西三江人，本科学历，三江县侗族自治县人民医院，儿科，主管护师，研究方向为新生儿科重症。-191-无缝隙护理干预在“新生儿急性呼吸窘迫综合征”机械通气治疗中的应用 陈培宏 柳州市三江侗族自治县人民医院，广西 柳州 545500 摘要：摘要：目的 探究无缝隙护理干预在“新生儿急性呼吸窘迫综合征”机械通气治疗中的应用价值。方法 将我院2022.12023.7 收治的 70 例急性呼吸窘迫综合征新生儿作为本次实验对象，所有新生儿均接受机械通气治疗，同时予以其护理干预措施，根据护理措施的不同分为对照组（35 例，常规护理）和实验组（35 例，无缝隙护理），比较两组患者护理状况。结果 护理前，两组新生儿的血气指标均相近，护理后，与对照组相比，实验组新生儿的动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）数值较高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）数值，较低（P0.05）。与对照组比较，实验组新生儿住院时间较；并发症发生率较低（17.15%VS2.86%）（P0.05）。本实验已经过医院伦理委员会同意。纳入指标：（1）经临床检查均为急性呼吸窘迫综合征新生儿且均采取机械通气治疗方案；（2）新生儿家属在明确本次实验目的与方案后自愿参与；（3）无合并其他呼吸系统疾病。排除标准：（1）中途出院或转院者；（2）存在机械通气治疗禁忌症者；（3）存在心、肝、肾异常者。1.2 方法 对照组：密切关注新生儿的生命体征状况，并向新生儿家属说明机械通气治疗过程中注意事项、流程以及不良事件发生原因等，使新生儿家属提升认知；同时，在新生儿处于高代谢状态下，应给予其补充充足的营养知识，可给予其全胃肠营养支持，如对于存在低蛋白血症的新生儿，需要及时补充白蛋白；遵医 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-表 1 比较护理前、后两组新生儿血气指标情况（n=35，mmHg）组别 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 53.565.15 62.486.42 72.365.78 50.023.13 279.5620.15 334.5625.25 实验组 53.585.12 78.456.40 72.385.70 40.563.05 278.8920.10 415.5825.28 t 0.016 10.422 0.015 12.806 0.139 13.415 P 0.987 0.001 0.988 0.001 0.890 0.001 嘱给予新生儿吸痰处理，定期检查，根据血气结果调整呼吸机运行参数，做好预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，动态观察新生儿病情并记录，加强基础护理，促进新生儿舒适。实验组：（1）建立无缝隙护理小组（包括护士长、护士），小组的建立需要保证成员的互补性，所有成员均需要学习急性呼吸窘迫综合征、机械通气的相关知识，了解治疗过程中易产生的不良反应情况，保证熟练掌握且充足的护理措施，同时，在学习过后予以小组成员考核，将其结果纳入绩效考核中，提升小组成员学习的积极性；（2）制定完善的排班制度，做好护理人力资源调配，保证新生儿在 24 小时内都有护士精心照护，并做好相应的交班工作，保证每一位护士对新生儿的情况均有全面且充分的了解；（3）密切关注新生儿病情：对其氧合指标、呼吸频率、消化道功能等情况进行密切关注等；（4）心理干预：与新生儿家属进行沟通，帮助其充分了解新生儿现有的疾病状态，并向其说明机械通气治疗的办法与意义，缓解新生儿家属焦虑、担心等情绪；（5）体温护理：定期检测新生儿的体温情况，使用暖箱使其体温保持在适中温度（适中温度是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，而能保证正常体温，安静状态下深体温保持 36.7-37.3），必要时还需要将新生儿病房湿度调至合适范围，以防止水分流失、刺激呼吸道，同时，在暖箱中为新生儿营造“鸟巢”式的环境，减少其内部热量散失：（6）呼吸道护理：保持新生儿口鼻、呼吸道通畅，并定期清洁其内部分泌物，保持通畅；严格执行无菌操作技术，吸痰操作要轻柔、敏捷，定期进行拍背、翻身，对于痰液粘稠的新生儿，可给予其雾化治疗以稀释痰液；（7）体位护理：妥善固定鼻塞及胃管，防止移位，若是发现其有松动要及时固定，并使用头圈将其头部固定，同时给予水胶体敷料保护局部皮肤，将其头部垫高 15左右。1.3 指标（1）对比血气指标情况：动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2 以及氧合指数（PaO2/FiO2）。血气分析均在每日护理前 2 小时、护理后 2 小时进行检测。（2）对比两组新生儿住院时间。（3）比较并发症发生情况：如呼吸机相关性肺炎、气胸、支气管肺发育不良等；并发症总发生率=出现并发症患儿例数/本组参与实验的总患儿例数 100%。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用 2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比护理前、后两组新生儿血气指标情况 护理前，两组新生儿的血气指标均相近，护理后，与对照组相比，实验组新生儿的 PaO2 与 PaO2/FiO2 数值较高，PaCO2 数值较低（P0.05），见表 1。2.2 两组新生儿住院时间对比 相较于对照组，实验组新生儿住院时间较短（P0.05），见表 2。表 2 比较两组新生儿住院时间（n=35）组别 住院时间（d）对照组 16.462.15 实验组 12.652.00 t 7.676 P 0.001 2.3 两组新生儿并发症发生情况对比 与对照组比较，实验组新生儿并发症发生率较低（17.15%VS2.86%）（P0.05），见表 3。表 3 比较两组新生儿并发症发生情况（n=35，例）组别 呼吸机相关性肺炎 气胸 支气管肺发育不良 并发症总发生率（%）对照组 4 1 1 6（17.15）实验组 1 0 0 1（2.86）2-3.968 P-0.046 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-3 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿肺表面活性物质缺乏而诱发的以呼吸困难为主要表现、以嗜伊红透明膜和肺不张为病理特征的疾病，其又被称为肺透明膜病5。该病的诱发原因主要包括以下几项：早产儿；糖尿病孕妇的婴儿；宫内窘迫和出生时窒息6。因新生儿的年龄较小，其肺部发育尚未成熟，肺部表面的活性物质缺乏，抵抗力差，免疫力低下，容易致各种感染，故该病多在新生儿中发生。最初，该病仅会累及新生儿的肺脏，而后随着病情的发展，会累及新生儿的心脏、肾脏、肝脏等多个脏腑器官，诱发多脏器功能衰竭，所以，及时发现、及时治疗在该病中尤为重要7-8。机械通气是急性呼吸窘迫综合征新生儿中使用较广的一种治疗方案，可有效改善新生儿的疾病状况，促进其病情好转。但由于新生儿的病情状况以及呼吸机参数等均会对机械通气的效果造成影响，同时，其极易造成各种并发症的发生，所以，采取相应的干预性护理措施在机械通气治疗中具有重要意义9。无缝隙护理干预是指在整个治疗过程中均有护理人员陪伴患者身边，为其施行针对性、优质化的护理措施的一种护理办法，其能够保证患者获得全面性的护理措施10-11。在本文中显示护理前，两组新生儿的血气指标均相近，护理后，与对照组相比，实验组新生儿的 PaO2、PaO2/FiO2 数值较高，PaCO2 数值较低（P0.05）；这说明无缝隙护理干预的实施，可改善急性呼吸窘迫综合征新生儿的血气指标。这是因为：在无缝隙护理中，有对新生儿的病情状况进行探查，且有密切关注其呼吸机的参数状况，进而对其进行针对性调整，进而有助于改善新生儿的氧合指数，此外，在本次机械通气治疗中有规定新生儿的体位，其有助于新生儿肺部的气体进行重新分布，进而可改善其肺部通气状况12。无缝隙护理中有对新生儿的体温情况进行干预，能够保证新生儿在最低代谢率下散发最少热量，保证体温正常，这可避免新生儿出现低体温等情况，减少各种并发症的发生，可促进新生儿获得优质化的护理方案，故可促进新生儿病情得到进一步改善；呼吸道护理可促进新生儿呼吸顺畅，有利于其肺部气体流通，可改善其肺部通气情况。同时，本文结果还显示与对照组比较，实验组新生儿住院时间较短（P0.05）。对此进行分析：无缝隙护理干预中有与新生儿家属进行沟通，能够疏通其焦虑等不良情绪，从而有助于新生儿家属积极配合治疗，有利保证机械通气顺利展开，且有定期对新生儿进行拍背和翻身，能够保证新生儿呼吸道通畅，促进新生儿病情加速好转，故可促进其住院治疗时间缩短。最后，本文还表明与对照组相比，实验组新生儿并发症发生率较低（17.15%VS2.86%）（P0.05）；这是因为无缝隙护理干预措施中有关于交班与排班制度的制定，这有利于新生儿在整个治疗期间都可获得优质化、连贯性的护理措施，同时，无缝隙护理干预在整个护理过程中都有对新生儿的基本生命体征进行关注，所以，一旦新生儿的情况出现异常，都可在第一时间内对新生儿实行抢救措施，进而可避免不良事件的发生13-14。综上所述，在接受机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征新生儿中应用无缝隙护理干预，可促进其血气指标改善，住院时间缩短，并发症发生率降低，可在临床上使用。参考文献 1张永芳,于新桥,廖建华,等.鄂西南地区新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查J.中国当代儿科杂志,2020,22(9):942-947.2 尹 长 芹.机 械 通 气 联 合 俯 卧 位 通 气 治 疗 新 生 儿 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 优 质 护 理 J.全 科 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