火针联合红光治疗白癜风的临床疗效探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李思敏（1984），女，汉族，广西梧州人，本科，主治医师。研究方向为特应性皮炎，湿疹，荨麻疹等常见变态反应性皮肤病。-95-火针联合红光治疗白癜风的临床疗效探究 李思敏 莫枝莲 李焕昭 易昭夏 莫琼欢 梧州市皮肤病防治院皮肤科，广西 梧州 543000 摘要：摘要：目的 探究对白癜风患者采用火针联合红光治疗的临床疗效。方法 研究对象：本院纳入 30 例稳定期白癜风患者；研究时间：2020 年 8 月至 2023 年 3 月；分组方法：硬币随机分组法；将患者分为对照组（n=15，308nm准分子激光联合外用药剂治疗）及观察组（n=15，火针联合红光治疗，配合中医内服），观察两者间的疗效、皮损面积、皮损组织及不良反应。结果 对照组疗效为 60%，观察组为 93.33%，观察组高于对照组（P0.05）。治疗前，患者皮损面积及皮损组织指标无差异（P0.05），治疗后，观察组指标比对照组改善明显（P0.05）。对照组不良反应发生率为 26.67%，观察组为 13.33%，数据无差异（P0.05）。结论 稳定期白癜风患者采用火针联合红光治疗的疗效提升，皮损面积下降，皮损指标改善，安全性可靠。关键词：关键词：火针；红光；白癜风；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R75 0 引言 白癜风（Vitiligo）是一种常见的局部性或全身性皮肤和黏膜脱色性疾病，由于面部或全身出现大面积的色素脱失斑，皮肤斑驳，极大程度的影响患者美观及日常生活状态，该病发病原因尚不明确，普遍认为与遗传、环境、自身免疫功能等因素有关，且多好发于青少年1。白癜风治疗方法多种，如使用类固醇激素，光化学疗法（PUVA）、NB-UVB 和 308 nm 准分子激光，中医特色治疗等。308nm 准分子激光自 2001 年开始应用于局限型白癜风以来2，已逐步成为主流的治疗方式，但由于该方法治疗周期较长，成本较高，对患者家庭负担较大。且对于部位特殊的皮损疗效欠佳，痊愈率低，因此寻找一种成本低廉且缩短疗程的治疗方法已成为临床研究的重点2。火针疗法，又称燔针，最早见于黄帝内经，近年来运用火针疗法治疗白癜风取得了良好的疗效，火针联合红光的治疗成本较低，且缩短了治疗时间，配合中药口服患者接受度较高，符合当前临床治疗需求3。我院通过纳入 30 例稳定期白癜风患者进行火针联合红光治疗，在与 308nm 准分子激光的对比实验中取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2020 年 8 月到 2023 年 3 月期间，本院接收到的30例白癜风患者进行了分析，根据硬币随机分配法，将患者分成了两组，分别是：对照组（n=15）和观察组（n=15）。在这些病人的基本数据中，见下表，两组的临床数据没有统计学上的显著差异（P0.05）。纳入标准4：（1）符合疾病诊断标准；（2）处于白癜风稳定期患者，皮肤破损处停止发展，分界清晰，半年内未出现新白斑，近一个月未接受治疗；（3）患者及家属知情同意；（4）年龄处于 16 岁以上。排除标准5：(1)除白斑之外，有其他皮肤病；(2)怀孕或哺乳的妇女；(3)有甲状腺功能亢进等免疫性疾病；(4)有心理障碍或智力障碍，不能与试验人员合作。1.2 方法 对照组采用 308 nm 的准分子激光器，并配合局部药物处理。在进行治疗之前，使用 308 nm 的准分子激光治疗器对病人的皮肤进行辐照，直到病人的皮肤开始产生红斑为止，儿童和老年人的首次辐照是红斑数量的一半，成人的辐照是红斑数量，每一次辐照是按照上一次治疗中的红斑数量来调节的。如果有明显的红斑，并且长期存在，则应减少辐射剂量；如有副作用，待副作用消失后再用），一周 2 次。本品为中药复方卡立孜然酊剂。新疆维阿堂医药股份有限公司；使用方法：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-表 1 患者一般资料 组别 n 性别（男/女）平均年龄（岁）平均病程（年）类型 局限型 散发型 泛发型 对照组 15 8/7 39.864.48 3.921.12 6 7 2 观察组 15 9/6 39.924.42 3.261.06 5 7 3 x2/t-0.136 0.037 1.658 0.291 P-0.713 0.971 0.109 0.865 表 2 对比患者疗效（n=15，例）组别 痊愈 显效 好转 无效 有效率 对照组 1（6.67）5（33.33）3（20.00）6（40.00）9（60.00）观察组 4（26.67）8（53.33）2（13.33）1（6.67）14（93.33）x2-4.658 P-0.031 表 3 对比皮损面积（n=15，cm2）组别 治疗前 治疗后 变化幅度 对照组 12.232.81 10.231.07 2.620.48 观察组 12.672.42 8.341.23 4.160.53 t 0.460 4.490 8.341 P 0.649 0.001 0.001 表 4 对比不良反应发生情况（n=15，例）组别 局部瘙痒 红肿 疼痛 发生率 对照组 2（13.33）1（6.67）1（6.67）4（26.67）观察组 0（0.00）0（0.00）2（13.33）2（13.33）x2-0.833 P-0.361 30 ml）于患病部位，每日三次。观察组采用毫火针联合红光，内服中药进行治疗。（1）毫火针治疗：患者取适当体位，以白斑显露部位最多为准，采用 75%医用酒精对白斑区进行消毒，取 1 寸不锈钢毫针，在酒精灯上烧红针尖，快速点刺至白斑边缘，深度约 1mm，针距约 5mm，沿边缘点刺一周，随后至白斑区内点刺，根据白斑区大小决定针刺量，达到白斑区 80%以上停止针刺。针刺结束后 24h内禁止碰水，第二次针刺避开上次针眼处，每 2 周治疗 1 次。（2）红光治疗：采用红光照射治疗仪，波长为635nm，针刺治疗后照射治疗区域 15min。在照射过程中，若白斑存在颜面部，患者需佩戴护目镜。（3）中药治疗：治以补益肝肾，活血消白，药物组成:郑定辉自制消白汤6，组成为：女贞子、沙苑子、覆盆子、枸杞子、生地、熟地黄、赤芍、白芍、何首乌、当归、黑芝麻，每次 1 袋，早晚各服 1 次。根据患者体质进行辩证治疗，药方因人调制。以上治疗时间均持续 3 个月。1.3 观察指标（1）对治疗效果进行评价。本研究参照白癜风临床分型及疗效标准(2003 年修订稿)7，并对其进行了详细的分析。分为治愈、显效、好转、无效：白斑未发生变化，复色面积10%。治疗有效率=（痊愈+显效+好转）人数/总人数 100%。（2）比较病变区域的差别。观察两组患者在不同时间点的皮肤损伤情况8。（3）放射治疗中出现的副作用。不良反应主要表现为局部瘙痒、红肿和疼痛。不良反应发生率=不良反应发生人数/总人数 100%。1.4 统计学处理 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-采用 SPSS25.0 统计软件，计量资料用s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比疗效 从表 2 中可以看出，对照组疗效为 60%，观察组为93.33%，数据差异明显，有意义（P0.05）。2.2 对比皮损面积 从表 3 中可以看出，治疗前，患者皮损面积无差异（P0.05），治疗后，观察组皮损面积比对照组小，且变化幅度明显（P0.05）。2.3 对比不良反应 由表 4 可知，对照组和观察组的不良反应分别为26.67%和 13.33%，两组间没有显著性差别（P0.05）。3 结语 由于环境、遗传、精神状态等因素造成细胞免疫功能失调，黑素细胞被破坏，患者身体皮肤常会出现大小形状不一的白色斑块，临床上称为白癜风8。多发人群多为青少年，影响美观度，易造成自卑心理，若体内患有其他免疫系统疾病，还会和白癜风同时发病，引发更严重的后遗症。光疗在白癜风的治疗中认可度较高，常用的治疗为 308nm 准分子激光，能量高，可调节光束，可以进行针对性治疗，且不伤害周围正常皮肤组织。但本方法起效速度比较慢，疗程较长，且成本较高，治疗费用昂贵，常会给患者家庭带来一定负担9。火针疗法作为中医外治的主要手段，具有悠久的历史文化背景，治疗时通过将加热的毫针针体刺入病损皮肤部位，从而达到治疗目的。热针刺激相应皮肤部位，不仅能够祛除寒邪，还能调节患者体内气机，热感通过针体传递到损伤皮肤部位，促进血液运行10。而现代医学认为，火针可提升皮肤代谢效率，增强营养物质的供给，从而刺激机体完成自我修复；同时提升皮肤受损组织中多种微量元素的传送，改善皮肤微循环。同时可激活酪氨酸酶,促进病损处黑色素细胞生成黑色素11。红光治疗仪作为新型的医院及家庭的常见的光疗仪器，它的工作原理是，将原光束经过特殊的过滤玻璃片，制作成具有 600-700 nm 的红外可见光，这个波段的射线会对生物体发生光化学反应，而细胞内的线粒体则可以对红光进行高效的吸收。增强细胞新生功能，促进创面或伤口的愈合恢复，且增加白细胞的吞噬能力，提升机体的免疫功能。火针联合红光治疗联合使用可协同促进黑素细胞的增殖，使白癜风患者皮肤颜色回归正常12，不良反应轻微。本文对我院纳入的 30 例白癜风患者进行 308nm 准分子激光及火针联合红光治疗的对比实验，效果明显。经过治疗之后，所有的病人都有了不同程度的缓解，但是，观察组的病人的肌肤状况比较好，而且有更多的病人能够被彻底的治愈，这说明了火针和红光的结合能够很好的解决病人的需要，而且花费比较少，不会给病人的家人造成太大的压力13。两组疗效比较均有统计学意义（P0.05）。皮损面积及皮损组织均为证明白癜风患者好转的有力指标，可反映患者的皮肤情况14。经过不同方式的治疗后，观察组患者的指标达到了正常标准，该结果较好地反映出火针联合光疗对白癜风患者的治疗效果，与柏志芳15等人的研究一致。对照组不良反应发生率为 26.67%，观察组为 13.33%，数据无差异（P0.05）。证明两种治疗方法的安全性一致。患者进行光疗的不良反应一般与光疗强度有关，本次实验中瘙痒、红肿及疼痛患者共 6 例，在停止光疗后的 24h 内均有所消退，未引发严重后果。目前，单一疗法疗效欠佳，联合疗法是一种新的发展方向。本研究采用火针针刺局部皮损联合红光治疗及中药内服等多手段联合治疗取得较好效果，其临床疗效确切，不良反应少，安全性高，为白癜风的治疗提供了新思路，临床上具有一定的应用前景。但本实验具有一定的不足，如样本含量过少，囊括的患者年龄不够广泛，对研究结果的普遍性产生一定影响，且未对治疗后的白癜风患者进行更长随访时限，实验结果未能反映患者的复发情况。今后还需要扩大样本含量、延长随访时间等方式进一步研究。以便获得更准确、具有普遍意义的研究结果。本研究结果显示,我们前期研究发现，在稳定期使用“火针加”疗法的基础上，与 308 nm 准分子激光加局部药物疗法相比，其效果有明显的改善，且两种疗法的副作用也没有明显的差别，是一种相对安全的疗法。治疗后患者皮损面积缩小范围亦大于对照组。提示火针联合红光治疗白癜风疗效确切。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-红光照射可促进皮肤血流量增加,改善微循环,有助于患处色素生成、移位与分布;而火针可促进患处营养血供,刺激皮肤生长因子合成,使白癜风皮损部位微环境改善,皮肤组织修复力提高,有助于病灶部位皮肤色素恢复正常沉着。另外,中医药可提高患者抗疾病能力,二者联合应用,相得益彰。其次,两种治疗方式均较为安全,可控制的不良反应发生率无统计学差异。对照组以瘙痒为主要不良反应,考虑与激光治疗后局部出现轻微烫伤相关;观察组以轻微疼痛为主,可能与火针治疗过程中点刺所致。提示两种治疗方式均较为安全,但仍需医患双方共同配合,避免不良反应发生或减轻不良反应。总之,对稳定期白癜风患者采用火针联合红光治疗,可明显提高临床疗效,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用。但仍需开展规范化、多中心、大样本的临床研究,以进一步验证该方法的价值。参考文献 1Frisoli Michael L,Essien Kingsley,Harris John E.Vitiligo:Mechanisms of Pathogenesis and TreatmentJ.Annu Rev Immunol,2020,38(5):621-648.2（Balts Eszter,Csoma Zsanett,Igncz Ferenc et al.Treatment of vitiligo with the 308-nm xenon chloride excimer laserJ.Arch Dermatol,2002,138(65):1619-1720.3Sava E S,Falay G T,Do an B.Anxiety and depression in pediatric patients with vitiligo and alopecia areata and their parents:A cross-sectional controlled studyJ.J Cosmet Dermatol,2021,20(7):2232-2239.4张磊,许文婷,韩雪,等.茴风活血汤联合火针治疗白癜风复色情况及对 Th17/Treg 免疫失衡的影响J.西部医学,2022,34(1):109-114.5邱洞仙,边莉,柴旭亚,等.火针疗法联合 308nm 准分子光治疗白癜风疗效观察J.现代中西医结合杂志,2022,31(3):343-347.6任虎.毫火针辅助 308nm 准分子光联合他克莫司软膏对白癜风患者疗效及免疫功能的影响J.中国美容医学,2021,30(3):102-105.7郑定辉,杨娴,李其林.中药对肝肾不足型白癜风外周血T淋巴细胞亚群观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(2):2.8中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003 年修订稿)J.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.9王禹毅,娄方璐,王泽辉,等.白癜风评估方法 VETFa 和 VASI 的介绍J.中国皮肤性病学杂志,2017,31(3):3.10Merhi Ribal,Canu Dorine,Barnetche Thomas et al.Assessment of Vitiligo Area Scoring Index(VASI),Facial-VASI and Vitiligo Extent Score using standardized photography of patients with vitiligoJ.Br J Dermatol,2022,187(45):422-424.11王文鹤,陈绍斐,李建伟.毫火针联合中药治疗肝肾不足型白癜风疗效观察及对中医证候积分及皮损面积的影响J.上海针灸杂志,2021,40(11):1375-1381.12柏志芳,丁小杰,蒋培,等.毫火针联合自制芪白汤对白癜风皮肤和外周血病理影响研究J.世界中医药,2019,14(12):3378-3385.13林茂,张德利,刁庆春.毫火针联合补肾活血方对寻常型进展期白癜风的疗效及对血清可溶性细胞间黏附分子-1 水平的影响J.世界中医药,2019,14(5):1306-1309.14邱洞仙,边莉,柴旭亚,等.火针疗法对白癜风患者黑素细胞抗氧化损伤 皮损面积修复及自身免疫调节和sICAM-1 Teff gC1qR 的影响J.辽宁中医药大学学报,2022,24(7):217-220.15Bae J M,KWon S H,Ju H J,et 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