新生儿开展早期排便干预对经皮胆红素水平的影响观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：龙梅(1982),女，汉族，河北定州人，本科，主管护师，研究方向为新生儿疾病的护理和研究。-12-新生儿开展早期排便干预对经皮胆红素水平的影响观察 龙 梅 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 观察、评价新生儿开展早期排便干预对经皮胆红素水平的影响。方法 于 2022.012022.12 开展本次研究，依据研究对象资料均衡原则，52 例新生儿分为参照组与研究组，n=26 例，均实施常规新生儿护理干预，后组加用早期排便干预，评价护理效果。结果 护理后 1d5d 研究组新生儿经皮胆红素水平均低于参照组，两者差距在统计学中有意义，P0.05；研究组出生后 6 小时内首次排便率 76.92%（20/26）、3648h 胎便转黄率 69.23%（18/26）、48h 胎便退黄率 80.76%（21/26）均高于参照组 46.15%（12/26）、53.84%（14/26），48h 胎便转黄率 7.69%（2/26）、60h 胎便退黄率 7.69%（2/26）均低于参照组 38.46%（10/26）、46.15%（12/26）、30.76%（8/26），两者差距在统计学中有意义，P0.05；研究组新生儿家属护理满意度 92.30%（24/26）比对参照组 69.23%（18/26）更高，两者差距在统计学中有意义，P0.05。结论 新生儿开展早期排便干预可以有效降低其经皮胆红素水平，有助于缩短新生儿首次排便时间，促进其胎便退黄，缓解黄疸病情严重程度，可在临床广泛应用。关键词：关键词：新生儿；经皮胆红素水平；早期排便干预；新生儿黄疸 中图分类号：中图分类号：R24 胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，也是人体胆汁中的主要色素，一表现为橙黄色1；胆红素有毒，其水平高于正常值则会损害机体大脑、神经系统，且伤害不可逆2。研究发现，胆红素对磷脂、亚油酸氧化具有抑制作用，抗氧化剂功能较好；目前临床将胆红素作为黄疸判定重要依据，也是临床对机体肝功能评价的重要指标3。近年来，临床调查数据显示新生儿黄疸发生率逐年升高，已经逐渐成为新生儿科常见的疾病之一4，该类新生儿若是不能及时处以有效干预，新生儿的脑部、神经行为、身高体重等生理功能均可能被黄疸通过血脑屏障而产生负面影响，十分不利于新生儿的生长发育与生命安全5。相关研究发现早期排便干预一定程度上可以降低新生儿经皮胆红素水平6，为此，本院纳入 52 例在我院出生且均为 2h 未排胎粪的正常新生儿，观察、评价新生儿开展早期排便干预对经皮胆红素水平的影响，相关内容如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 于 2022.012022.12 开展本次研究，依据研究对象资料均衡原则，将52例新生儿分为参照组与研究组，各 26 例；所有新生儿均在我院出生且均为 2h 未排胎粪的正常新生儿。新生儿纳入标准：新生儿家属知情同意研究内容及护理干预方案，新生儿临床资料齐全且此次研究已获得医院伦理部门批准；排除标准：新生儿合并严重躯体疾病、新生儿存在精神或神经系统 表 1 52 例新生儿一般资料比对 例（）/()组别 参照组（26 例）研究组（26 例）T/X2 值 P 值 胎龄（周）胎龄区间 34,42 34,42-平均值 38.4810.85 38.3710.80 0.036 0.970 出生方式（例）剖宫产 6（23.07）8（30.76）-顺产 20（76.92）18（69.23）0.391 0.531 性别（例）男性 18（69.23）14（53.84）-女性 8（30.76）12（46.15）1.300 0.254 新生儿类型（例）足月 22（84.61）23（88.46）-早产儿 4（15.38）5（11.53）0.165 0.684 出生体重（kg）2.410.42 2.430.43 0.169 0.866 出生 1minApger 评分（分）8.152.84 8.172.86 0.025 0.979 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-性疾病、新生儿合并消化系统功能异常、新生儿中途转院或退出研究。2 组新生儿一般资料数据相近，P0.05，见表 1。1.2 方法 1.2.1 常规新生儿护理（参照组、研究组）对研究中的 52 例新生儿实施常规新生儿护理，主要包括皮肤清洁、新生儿健康宣教、母乳喂养指导等，测量并检查新生儿体重、头围等相关数据，准确且及时记录新生儿信息，监测新生儿生命体征。1.2.2 早期排便干预（研究组）（1）加强家属黄疸认知宣教，准备新生儿黄疸宣传手册，应用多种方式讲解新生儿黄疸临床表现、病因、治疗目的与效果以及护理干预的重要性，提高对黄疸相关知识的认知水平，并对新生儿情况做初步评估，指导家属配合医护人员积极实施护理干预。（2）实施适宜的母乳喂养指导与护理干预，将本组新生儿实施隔离治疗，护理人员指导新生儿母亲存储母乳，按照临床相关要求以及新生儿喂养要求进行母乳喂养，尽可能避免使用奶粉或其他进行喂养，母乳汁中含有丰富的营养，不仅可以为新生儿提供全面且充足的营养，还能促进肠道代谢、增加肠蠕动，有助于加快新生儿首次排便速度，降低黄疸发生率。（3）实施新生儿早期排便干预，护理人员需要充分了解新生儿的综合情况，对其排便情况加强观察，记录新生儿首次排便时间、胎便颜色与心态等情况；对于存在出生后 24h未排胎粪的新生儿，护理人员可以与家属沟通，获得其同意后，对新生儿肛门轻轻按摩、刺激，增加括约肌收缩，促进新生儿肠蠕动；每天刺激新生儿肛门一次，持续刺激三天，观察新生儿排便情况；同时以旋转的方式使用石蜡油棉签为新生儿进行纳肛。（4）给予新生儿沐浴游泳，并给予身体按摩护理；新生儿喝奶后 1h，给予状态良好的新生儿沐浴或游泳护理，清洁新生儿的皮肤，加快血液循环得到，增加新生儿的运动量，使其腹部得到活动，不仅可以消耗体力，还能刺激其肠蠕动，有助于尽早排除胎便。沐浴或游泳后，按摩新生儿腹部，以缓慢速度、轻柔力度进行按摩，增加排便次数，减轻黄疸症状。（5）加强新生儿光疗护理，对新生儿眼部、私处进行保护，然后将其放进光疗箱中，光疗时间及温度需要控制好，照射过程中注意观察新生儿状态与症状，定时（1h）更换新生儿卧位，使其身体得到充分的光照；若是新生儿在光疗过程中出现不安、恐惧等情绪，并伴有身体动作，护理人员需要对其及时进行安抚。1.3 判定指标（1）分析 2 组新生儿护理后经皮胆红素水平变化情况，在护理 15d 均对新生儿使用 HD-368 型号的经皮胆红素测定仪测量胆红素水平，注意需要在新生儿胸部、额前紧贴皮肤垂直测量三次，取平均值。新生儿胆红素测量值超过正常范围上限表示其存在黄疸风险，需要及时接受对症的诊治干预；出生 24h、24h48h、4872h、72h96h、96h 以上胆红素正常值范围分别为6mg/dl、9mg/dl（6mg/dl）、12.9mg/dl（9mg/dl）、14.9mg/dl（12.9mg/dl）、15.0mg/dl。（2）分析 2 组首次排便时间（6h、69h、9h、）、胎便转黄（36h、3648h、48h）与退黄时间（48h、4860h、60h）。（3）比较 2 组新生儿家属护理满意度。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析 2 组新生儿护理后经皮胆红素水平变化情况 表 2 2 组新生儿护理后经皮胆红素水平变化情况分析（s，）组别 护理后 1d 护理后 2d 护理后 3d 护理后 4d 护理后 5d 参照组 n=26 4.520.45 7.720.77 9.580.97 9.970.99 9.920.92 研究组 n=26 3.490.35 6.340.63 8.290.83 9.210.92 9.330.93 T 值 9.212 7.072 5.152 2.867 2.299 P 值 0.001 0.001 0.001 0.006 0.025 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-表 3 2 组首次排便时间、胎便转黄与退黄时间分析（）例 组别 首次排便时间 6h 69h 9h 参照组 n=26 46.15%（12/26）30.76%（8/26）23.07%（6/26）研究组 n=26 76.92%（20/26）15.38%（4/26）7.69%（2/26）x2值 5.200 1.733 2.363 P 值 0.022 0.188 0.124 组别 胎便转黄时间 36h 3648h 48h 参照组 n=26 15.38%（4/26）38.46%（10/26）46.15%（12/26）研究组 n=26 23.07%（6/26）69.23%（18/26）7.69%（2/26）x2值 0.495 4.952 9.774 P 值 0.481 0.026 0.001 组别 胎便退黄时间 48h 4860h 60h 参照组 n=26 53.84%（14/26）15.38%（4/26）30.76%（8/26）研究组 n=26 80.76%（21/26）11.53%（3/26）7.69%（2/26）x2值 4.282 0.165 4.457 P 值 0.038 0.684 0.034 表 3 2 组新生儿家属护理满意度情况分析（）例 组别 非常满意 满意 不满意 护理满意率 参照组 n=26 38.46%（10/26）30.76%（8/26）30.76%（8/26）69.23%（18/26）研究组 n=26 53.84%（14/26）38.46%（10/26）7.69%（2/26）92.30%（24/26）x2值 1.238 0.339 4.457 4.457 P 值 0.265 0.559 0.034 0.034 比对 2 组，研究组新生儿护理后 1d5d 经皮胆红素水平均低于参照组，两者差距在统计学中有意义，P0.05，见表 2。2.2 分析 2 组首次排便时间、胎便转黄与退黄时间 比对 2 组，研究组出生后 6 小时内首次排便率76.92%（20/26）、3648h胎便转黄率69.23%（18/26）、48h 胎便退黄率 80.76%（21/26）均高于参照组 46.15%（12/26）、53.84%（14/26），48h 胎便转黄率 7.69%（2/26）、60h 胎便退黄率 7.69%（2/26）均低于参照组 38.46%（10/26）、46.15%（12/26）、30.76%（8/26），两者差距在统计学中有意义，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组新生儿家属护理满意度情况 比对 2 组，研究组新生儿家属护理满意度 92.30%（24/26）比对参照组 69.23%（18/26）更高，两者差距在统计学中有意义，P0.05，见表 4。3 讨论 临床将新生儿黄疸分为病理性与生理性黄疸，前者不仅会有胆红素增高现象，新生儿可能伴有酸中毒、缺氧、感染等风险，其具有较高的胆红素脑病诱发风险7。研究发现新生儿红细胞衰老死亡速度与成年人相比更快8；吞噬细胞对衰老死亡的红细胞进行破坏，导致其释放出血红素，血红素经体内代谢而形成胆红素。新生儿肝脏及其他器官发育不成熟，因此其体内胆红素的摄取、结合以及排泄较差，从而易出现高胆红素血症9；研究证实新生儿不仅可以通过肝脏排泄胆红素，还可以利用长枪中的葡糖醛酸苷酶与其结合，形成未结合胆红素，其具有脂溶性较强特点，同时其中的一部分可以通过新生儿粪便排出体外，剩下的一部分则会被肠肝循环再次吸收10；由此可知新生儿排便时间、次数对其体内胆红素水平有较大的影响与关联11。此次研究中，研究组新生儿在常规护理基础上增加了早期排便护理干预，主要是通过给予新生儿母乳喂养、沐浴与游泳、刺激肛门、光疗护理等，结果显示研究组新生儿护理后 1d5d 经皮胆红素水平更低，出生后6 小时内首次排便率、3648h 胎便转黄率48h 胎便退黄率更高，参照组48h 胎便转黄率、60h 胎便退黄率更高，两者差距较大（P0.05）。表明早期排便干预可以有效促进新生儿排便，有助于降低其体内经皮胆红素水平，缓解黄疸症状12。综上所述，早期排便干预可以有效降低新生儿经中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-皮胆红素水平，缩短新生儿首次排便时间，促进其胎便退黄，缓解黄疸病情严重程度，可在临床广泛应用。参考文献 1胡波,陈旭维.早期排便干预对新生儿经皮胆红素水平的影响J.中国乡村医药,2014(3):27-28.2 Cheng-Ying J,Yan-Min C,Qing Z.Analysis on application of early nursing intervention in treatment of neonatal jaundice combined with premature rupture of fetal membrane and curative effectJ.Maternal and Child Health Care of 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