医护人员手卫生质量及干预措施的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈云婷（1988），女，汉族，广西桂平人，本科，主管护师，研究方向为医院感染控制及脊柱外科。-1-医护人员手卫生质量及干预措施的研究进展 陈云婷 吴 钿 韦小琴 吴蔚婵 广西骨伤医院，广西 南宁 530012 摘要：摘要：目的 了解临床医护人员手部卫生知晓率、执行率及干预效果情况，并进行评价及综述，为管理手卫生，防控院内感染提供科学有效的方案。方法 通过检索国内外相关文献，从手卫生的现状、影响因素、措施及局限性等方面进行分析和总结。结果 通过采用多种对策，成功改善了手卫生的合规性，医务人员及管理部门了解手卫生的重要性及其对院内感染的影响。结论 手卫生的研究现状仍不容乐观，为提高手卫生质量所做的努力表明，加强临床医务人员手卫生的培训，完善手卫生的设施，加强监督检查，是阻断医院内感染途径和保证护理安全的重要措施，有益于医院良好的发展。关键词：关键词：医护人员；手卫生；院内感染；管理措施；综述 中图分类号：中图分类号：R19 Research progress on hand hygiene quality and intervention measures of medical staff CHEN Yunting WU Dian WEI Xiaoqin WU Weichan Guangxi Bone Injury Hospital,Nanning 530012,China Abstract:Objective To investigate the awareness rate,implementation rate and intervention effect of hand hygiene among clinical medical staff,and to evaluate and summarize,so as to provide scientific and effective programs for the management of hand hygiene and prevention and control of nosocomial infection.Methods By searching relevant literature at home and abroad,the present situation,influencing factors,measures and limitations of hand hygiene were analyzed and summarized.Results The compliance of hand hygiene was successfully improved by adopting various countermeasures.Medical staff and management departments understood the importance of hand hygiene and its influence on nosocomial infection.Conclusion The research status of hand hygiene is still not optimistic.The efforts made to improve the quality of hand hygiene show that strengthening the training of clinical medical staff on hand hygiene,improving the facilities of hand hygiene,and strengthening supervision and inspection are important measures to block the route of infection in hospitals and ensure the safety of nursing,which is beneficial to the good development of hospitals.Key words:medical staff;Hand hygiene;Hospital infection;Management measures,review 0 引言 手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的统称。医护人员通过手部行为完成诊疗及检查，在尚未有效管理手卫生的情况下进行医疗行为，易造成医护人员手皮肤表面的细菌滋生，影响医疗无菌操作的顺利开展1，医院感染是指医院工作者或住院患者获得产生临床症状的感染，从广义上来说是指发生于院内的感染性疾病2。世界卫生组织声明手卫生是全球公共卫生及医疗机构最关键的预防手段。因此，在医院感染控制过程中，严格管理手卫生是科学预防接触性传播疾病最基本、简单且有效的举措。本研究通过分析影响医护人员手卫生现状的因素，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-并提出相应的改进建议，最大程度上规避交叉感染，提升医疗质量，保障医护人员及住院患者的治疗安全做简要综述。1 手卫生质量现状 随着医疗技术的发展革新，手卫生的定义不断更新，医护人员作为实施手卫生的客观主体，对手卫生知识的掌握仍有欠缺，致使其手卫生执行情况处于较低水平。在评估不同重症监护病房护理人员手卫生依从性的研究中，获得的总体依从性数据仍然很差3。Denat Yldz4等人研究发现，急诊卫生人员对洗手、手套有用性及手套意识的态度对手卫生意识和行为水平产生积极的影响。基于物联网的手卫生管理系统5及紫外线病菌技术视频辅助培训和视觉反馈6的研究发现，ICU 医护人员手卫生依从率及护士手卫生达标率有所提高。由相关数据可见7，骨科医院临床护士手卫生依从率及洗手正确率均显著高于医生，但整体手卫生质量尚未达到标准。郑双利8等人表示，外科医生在换药前及不同患者之间换药，尤其是同一患者不同部位时手卫生执行率很低。养老院居民体质脆弱，护理人员是与老人接触时间最长，关系最为直接的人群，其手卫生知识的知晓率仅为 39.96%，手卫生依从性为57,76%9，一项为期 18 个月的研究发现，以行为改变为目标的多模式干预可提高养老院手卫生依从性10。高岩娜11等人通过实施手卫生系统性干预研究，得出基层医疗机构各类医护人员手卫生的正确率及 ATP 检测合格率显著提升，干预前后差异具有统计学意义。Kathirvel M12等人通过使用电子红外线水龙头配合语音强化研究医护人员的手卫生依从率的影响，干预后发现 NICU 和 PICU 手卫生的基线率提升至 94.9%和92.9%。2 影响手卫生质量的原因 2.1 机构方面 医疗机构院感部门缺乏完善的管理和监督制度，一些科室未将手卫生管理列入绩效考核，科室人员认为执行手卫生会增加科室成本，因而不能认真履行手卫生操作。同时，医疗机构对手卫生知识的宣传力度和培训渠道均不到位。孙健13等调查结果显示，目标医院存在手卫生总体状况不佳，在影响因素中实际运用效果排序为组织与管理培训与考核文化与宣传资源与设备。另外，医疗机构因经费不足投入有限，硬件设施不齐全。洗手池数量、非手接触水龙头、干手设施的不足及洗手、干手纸设点位置不合理等此类不完善因素对推广手卫生均造成局限。程五琴14等采用随机抽样方法了解到实际工作中手卫生设施配备不足是医护人员不能执行手卫生的主要原因。2.2 人员方面 医疗机构院感部门队伍的思想建设中，部分医护人员存在认为手消毒不但费事、耗时长、且频繁洗手会刺激皮肤，造成损伤、老化粗糙甚至过敏等问题，以致医护人员的手卫生执行情况不佳；部分医护人员因主观侥幸心理因素，存在手卫生和医院感染之间并无较大关系的错误观念，不能清晰认识到手是细菌或病毒传播的主要途径，不愿按照规章制度洗手；此外，部分医护人员重视操作后洗手而忽略操作前洗手，或不熟练六步洗手法的操作，缺乏保护自身及患者安全的意识，无法保持对手卫生的高度重视。董颖15等调查结果显示，只有 63.68%的医护人员认为手卫生管理的目的是防止交叉感染并保护自己，反映其手卫生知识管理还存在薄弱环节。3 干预对策 3.1 机构方面 3.1.1 定期开办手卫生知识讲座及培训 全方位培训是提高手卫生依从性的助推器。医护全员定期参与对医院感染的宣传和教育，在院内季度培训医生与护士对于病源、致病菌、传染渠道及防护措施等相关知识，并落实考核手卫生效果；通过实行公告栏、卫生板报等方式张贴宣传医护人员安全知识的提示语；也可设置关于手卫生相关知识趣味竞赛以加深医护人员的手卫生知识和技能。借助培训及考核等方式提高医护人员的手卫生认知率，增加治疗依从性，降低就医感染发生率。3.1.2 完善手卫生规章制度 规章制度的落实是提高手卫生依从性成功的关键。制度的完善能让各科室及医护工作者认识到医院感染与手卫生的密切关系及其重要性。结合医院实际情况，确立医院感染预防及处理制度，标准规范医护人员的手卫生行为，成立院感管理小组，确保各项院感防控措施落实到位。利用医院官方网络定期开设专题展示，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-由专职人员例行更新关于手卫生和医院感染的管理及检查情况。将日常工作中的手卫生规范列入绩效考核标准，尝试与个人绩效挂钩，激励医护人员重视手卫生的执行，提高洗手执行率。3.1.3 硬件设施的充足供应及维护 便捷的洗手和手消毒设施、充足的用品是物质基础。升级院内手卫生设施，在合理的位置增设洗手池数量、感应式水龙头、洗手液及干手剂/纸等，治疗车、住院病房走廊、诊疗室等地也可考虑添加速干手部消毒剂，以便医护人员随时使用，节约洗手时间成本的同时，手部细菌得到有效抑制。同时，医疗机构需对医院的基础设施做到及时增添、检查维护，建立安全的医护环境。3.2 人员方面 提高医护人员对手卫生的重视度，积极参加学习讲座，强化医护人员专业知识的掌握度和相关技能的熟练度，规范正确的手卫生在诊疗医护过程中极其重要。研究16证明，洗手时间和方法均影响手卫生效果。在手卫生执行过程中，领头人需充分发挥职能作用，树立榜样，对手卫生不达标的医护人员进行及时纠正。此外，倡导医护人员之间相互监督，并主动让患者及其家属参与到改进医护人员手卫生执行中，以鼓励询问的方式同样能起到督促作用。3.3 特殊方法的使用 3.3.1 PDCA 循环管理法 PDCA 循环法属于一种规范质量的管理方案，该方案的质量管理阶段包含计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）以及处理（Action）。此循环以计划-实施-检查-处理顺序逐一进行，借由精细的步骤不断发现新的问题，故而提出相应的管理措施，并贯彻落实到医院的手卫生执行中，有益于提升医护人员手部卫生意识，同时保证医院的手卫生管理工作处于一个良性循环中17。研究18发现，PDCA 循环法的实施改善了医护人员手卫生执行情况，有效持续促进了手卫生管理质量，提高院感防控效果，降低院感发生风险。3.3.2 隐蔽调查法 实际工作中，由于研究观察方式各不相同，从而研究的结果不尽相同19。有研究显示20，采用直接和暗访观察法考核手卫生行为,相较于前者，暗访观察法不影响医护人员正常工作，有效回避了“霍桑效应”，获得手卫生执行次数的同时，客观反映出手卫生现状不乐观，但仅通过暗访观察是否能提高医护人员手卫生依从率，仍是一个需亟待解决的问题。3.3.3 第三方调查的绩效考核法 有研究报道21，某医院实行手卫生绩效考核，同时邀请第三方（外院医院感染专职人员）对全院医护人员手卫生进行 4 次匿名调查，结果显示外院医院感染专职人员参与的手卫生调查有效降低手卫生观察过程中的霍桑效应，医护人员手卫生依从性更高。3.3.4 信息化管理 有研究显示22，利用微信小程序干预血液病科医护人员手卫生依从性，干预后医护人员、实习进修生、保洁员的手卫生依从率均明显上升，科室患者院感率下降至 7.97%。3.3.5 品管圈活动方式 品管圈是指由工作性质大体相同的工作场所，由 6人左右组成的一个团队，通过成员之间的群策群力、团结协作来分析解决工作中遇到的问题，改善不足，提高工作效率。研究显示，内科护士通过组织学习相关的理论知识，成立品管圈活动，医护人员手卫生正确执行率显著提高。3.4 其他 经研究，采取正向激励、多维度管理模式、按照JCI 思维，借助互联网技术手段及多因素协同实施手卫生干预后，可持续提高医护人员手卫生执行情况；利用创新扩散理论模式、医护全员参与院感防控模式及优化模式措施后，医护人员的院感防控意识得到显著提高，住院患者发生感染的风险率及医院感染发生率得到有效降低，保证了患者的治疗安全。除了院内医护人员之外，对患者及患者家属进行健康宣教，保证其能够意识到手部卫生的重要性同等重要。4 结语 随着我国医疗事业的快速发展，人们对医护工作的要求也在逐步提高，医院作为人员密集的场所，为病原体传播创造了条件，手感染成为重要的传播方式之一,杜绝以手传播的致病源格外重要，医护人员加强手卫生干预能有效降低医院感染的发生率，具有较高的推广价值,因此，在医疗机构中需要科学开展手卫生管理工作，形成和谐良好的医疗机构运行机制，提高手卫生质量和服务质量，最大程度上做到医院感染中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-的防控。参考文献 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