叙事护理对前列腺电切术后患者负性情绪和生活质量的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：贾书芳（1985），女，河北保定人，主管护师，安国市中医院医学美容科，研究方向为医学美容科。-15-叙事护理对前列腺电切术后患者负性情绪和生活质量的影响 贾书芳 安国市中医院，河北 保定 071200 摘要：摘要：目的 通过评估前列腺电切术后患者负性心理情绪、尿失禁、生活质量评分分析叙事护理对前列腺电切术后患者负性情绪和生活质量的影响。方法 选取安国市中医院 2022 年 11 月至 2023 年 11 月就诊安国市中医院的前列腺电切术后患者 80 例，随机排列分组为对照组和观察组各 40 例。对照组常规护理，观察组增加叙事护理干预措施：医护人员进行叙事护理培训考核。通过患者叙述故事，问题外化、解构问题、改写重构生活情境蓝图、外部见证人、完成治疗文件等技术整个手术康复过程给予叙事护理。比较两组手术康复护理效果。结果 观察组心理情绪焦虑、抑郁评分、并发症尿失禁低于对照组（P0.05），生活质量评分高于对照组。结论 通过患者叙述故事，将问题外化具体化，重视尊重患者疾病感受，给予人文关怀，解构并改写行为蓝图，实现手术后患者自护解决问题能力，提高自我控制能力，降低恐惧程度，缩短手术康复期，改善生活质量，提升护士人文关怀素质。关键词：关键词：叙事护理；前列腺电切术；负性心理情绪；生活质量 中图分类号：中图分类号：R473.73 良性前列腺增生（BPH）是临床泌尿外科常见中老年男性疾病，导致患者尿道梗阻、尿潴留、排尿异常，增加患者心理负担，影响生活质量1。BPH 患者患病率逐年提升，60 岁占 50%，80 岁占 83%2。前列腺电切除术技术已经成熟应用于临床，创伤小，恢复快3，但由于患者中老年年龄较大及基础疾病因素，术后易出现尿失禁等并发症，影响术后康复效果4。近年来“叙事医学”从欧美国家逐渐引用于国内临床护理研究模式5，叙事护理应用于前列腺电切术后患者研究较少，叙事护理协助护士与患者面对面、一对一倾听患者讲述自己的故事，心对心的交流，最大限度产生情感共鸣，患者接受现实疾病状况，积极应对并且重构蓝图。过程中，护理人员通过叙述、复述过程，积极引导问题不良情绪流露，解释困惑，调整身心情绪状况，使问题具体化，正确评估患者护理需求，针对特定问题提供精准、个性化心理照顾，降低术后并发症，提高术后身心康复效果6。本研究前列腺电切术后患者应用叙事护理干预，降低患者负性情绪，提高生活质量，以期为临床护理工作提供依据。1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2022 年 11 月至 2023 年 11 月安国市中医院前列腺增生电切术患者 80 例，随机排列分组观察组和对照组各 40 例。纳入标准：良性前列腺增生诊断标准符合外科学（第 9 版）中诊断标准，经超声、膀胱镜、泌尿系造影检查明确诊断，IPSS 评分17 分，均采用前列腺电切术，签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾严重疾患，合并肝、肾功能衰竭，精神障碍不能配合，前列腺恶性肿瘤，既往有前列腺手术病史。两组临床资料（p0.05）见表 1。1.2 研究方法 对照组 40 例常规护理模式，给予健康教育、疾病表 1 两组患者一般资料情况（xS）,（n，%）组别 n 年龄（岁）体重指数 kg/m2,（S）文化程度（n，%）基础疾病 高中以下 大专 本科 高血压 糖尿病 脑血管疾病 观察组 40 66.244.58 23.431.73 13 19 8 12 6 12 对照组 40 65.534.26 23.251.26 11 20 9 10 7 13 t/X2 1.763 14.642 0.734 0.951 P 0.05 0.05 0.05 0.05 X中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-知识、手术方式及注意事项、术后监测生命征、尿量变化、饮食、康复训练指导。观察组增加叙事护理：（1）倾听故事，问题外化。护士与患者面对面、一对一访谈，引导患者打开心扉，叙述故事，详细叙述疾病认知，寻找评估患者负性情绪原因，关注患者经历叙事和体验独特感受，护士与患者产生心理共鸣。访谈环境私密，时间 15-20min 左右，鼓励患者问题具体化。（2）解构问题，改善重构蓝图。护士通过疏导，让患者复述、叙述、还原疾病真实感受，引导回忆生活中坚强、勇敢事件，让患者感知叙述过程中受到尊重。应用评估量表，评估实际心理状况，正视自己疾病问题，充分认识负性情绪不良影响，共同分析问题关键点，制定个性化方案，促进自己战胜疾病自信心，提示患者自己是解决疾病问题的专家，降低消除负性心理情绪，增强自身术后康复条件，顺利完成手术及术后康复过程，提高手术信念及抵抗术后并发症的能力，重构手术行为蓝图。对疾病康复达成新的认知，确信每个人有潜能解决问题。（3）外部见证人，完成医疗文件记录书写。护士与术后康复患者叙述经验，分享故事，通过叙述故事，复数再复数，使患者对手术问题更加具体化。护士重视疾病感受与问题需求，协助战胜手术康复成功的信心和能力，强化家庭社会支持力，术后患者康复期正向反馈，肯定患者，让患者体现成就感、幸福感。护士、医生家属、同病室友见证患者手术康复过程，通过叙述过程，患者体现成就感，获得家庭社会幸福感，提高生活质量，消除负性情绪，增进情感交流。针对患者出现的负性情绪，护士及时跟进，护理干预预见，避免负性情绪加重。1.3 观察指标 护理前、后，出院随访两周、一个月，进行患者评估护理效果。（1）心理情绪状况7：采用焦虑评估量表（SAS）、抑郁采用 Zung 氏抑郁评估量表（SDS）。共 20 条目，总分 80 分，评估结果分数成正向趋势。（2）生活质量：采用健康状况调查表（SF-36）8进行评估，调查护理效果.（3）症状改善状况：应用（IPSS）评分量表包括7 个项目，按疾病程度评分 0-5 分/项，结果疾病严重程度与分数正向趋势。（4）尿失禁并发症发生率：尿失禁并发症，随访记录拔管后、术后两周、术后 1 个月尿失禁发生情况。尿失禁评估标准：患者咳嗽、用力提重物突然增加腹内压时，有不自控漏尿现象。发生率=（拔管后+术后两周+术后 1 个月）发生例数/总例数100%。1.4 统计学处理 应用统计软件 SPSS 21.0 处理数据，患者年龄、体重指数、焦虑、抑郁评分、生活质量评分统计数据（S）采用 t 检验，文化程度、基础疾病、尿失禁发生率数据以率（%）表示，采用 X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比心理情绪状况 护理后观察组低于对照组（P0.05），见表 2。2.2 对比生活质量 护理后观察组高于对照组（P0.05），见表 3。2.3 对比并发症：X表 3 两组护理后生活质量状况比较（n=40，xs，分）组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 健康状况 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 63.6410.64 77.6212.36 61.569.52 73.0211.24 57.1410.83 69.036.02 52.136.45 64.647.24 对照组 63.379.63 70.3410.43 61.349.41 69.4310.64 57.2710.25 62.066.17 52.316.37 60.027.28 t 0.473 2.146 0.461 2.157 0.473 2.682 0.258 2.834 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 生命活力 社会功能 情感职能 心理健康 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 53.467.64 62.6211.36 55.368.52 67.029.24 57.346.83 68.038.02 53.138.45 64.647.24 对照组 53.737.63 59.3411.43 56.348.41 61.439.46 57.476.25 61.068.17 53.319.37 59.027.28 t 0.273 2.461 0.619 2.573 0.327 3.468 0.253 2.834 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-17-观察组低于对照组（P0.05），见表 4。表 2 两组焦虑抑郁情绪比较（n=40，xs，分）组别 焦虑（SAS）抑郁（SDS）护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 48.232.31 26.741.16 56.610.48 23.260.23 对照组 48.132.32 35.410.95 57.420.36 32.080.41 t 0.316 6.365 0.072 7.621 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组护理尿失禁发生率比较（n，%）组别 n 拔管后 术后 2 周 术后 1个月 发生率 观察组 40 2(5%)1（2.5%）0（0)2（7.5%)对照组 40 6(15%)2(5%)1(2.5%)10（22.5%)X2 4.268 P 0.05 3 讨论 前列腺电切术后出现并发症尿失禁，影响患者身心健康9，容易产生焦虑、紧张，提高生活护理需求。针对患者进行综合、个性化的科学评估问题影响因素，提高护理效果，保证患者生活质量。叙述护理呈现患者叙述故事，将焦虑问题具体外化10，引导帮助患者重构生活蓝图，构建积极故事情景，满足患者生理、心理、社会、精神等多层次递增需求。本研究采用叙事护理帮助护士与患者、医生与患者产生心理共鸣，增强手术康复效果。通过延伸护理干预措施，倾听患者故事，充分将问题外化，过程中，医护人员认真倾听、回应、尊重患者，融入患者故事中，感受患者疾病经历，引导患者尽情宣泄心理情绪，建立良好互换医患关系，鼓励患者通过叙述呈现经历故事过程，发掘自身潜能，提高自我解决问题能力，树立手术康复自信心。通过外部见证充，分正向反馈，肯定患者能力。消除焦虑抑郁，消除疾病症状，降低尿失禁发生率，改善生活质量。研究结果显示通过叙述护理焦虑抑郁评分、尿失禁发生率观察组低于对照组（P0.05），生活质量观察组高于对照组（P0.05）。本研究与秦娟11研究结果一致不良情绪、急迫性尿失禁发生率观察组低于对照组。本研究与曹国芬12等研究结果一致观察组生活质量评分高于对照组，尿失禁发生率低于对照组。综上所述，叙事护理干预通过患者故事叙述，充分情感宣泄，应用外化将问题具体化，引导患者解构改写行为蓝图，重构问题认知，关注家庭社会情感支持，提高患者自我解决问题能力，实现自我控制，降低负性情绪，缩短围术期康复时间，改善生活质量，提升护士综合人文关怀素质。本研究存在问题：查阅外文文献资料少，研究样本量少，结果会产生偏倚，后期进一步开展大样本、多中心对照研究，延伸干预时间，客观评价指标，为循证护理提供借鉴依据。参考文献 1 顾 佳 敏,朱 聪,訾 豪,等.1990-2019 年 中 国 良 性 前 列 腺 增 生 疾 病 负 担 分 析 J.解 放 军 医 学 杂志,2021,46(10):984-988.2Lokeshwar SD,Harper BT,Webb E,et al.Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic hyperplasiaJ.Transl Andurol,2019,8(5):529-539.3朱爱满,陆春.循证护理对老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术低体温的预防效果研究J.实用临床医药杂志,2017,21(8):116-120.4徐苓傈,刘任平,李丽,等.经尿道前列腺电切术对大体积前列腺增生患者膀胱功能、勃起功能及术后并发症的影响J.实用医院临床杂志,2020,17(1):119-121.5丁颖,金靓,郑雅宁,等.叙事护理对宫腔镜下自体骨髓干细胞移植患者焦虑的影响J.护理学杂志,2018,33(13):67-69.6周桂芬,梁秋梅,黄利燕,等.加速康复外科联合叙事护理在腹腔镜前列腺癌根治术的应用进展J.微创医学,2023,18(4):503-505.7朱宇虹,吴丽芬.基于King达标理论的心理护理干预在前列腺增生患者术后的应用效果J.中国地方病防治杂志,2017,32(9):1044-1045.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-8郭奇虹,李谦华,郑宝林,等.简明健康调查量表在痛风患者中的信度和效度分析J.中华风湿病学杂志,2018,22(7):446-451.9梁朝朝,邹志辉.经尿道前列腺电切术常见并发症及其防治J.现代泌尿外科杂志,2019,24(10):786-790.10李雪梅,杨少玲,王俊凤.叙事护理对抑郁症患者的影响J.心理月刊,2023,15(18):135-137.11秦娟.叙事护理在防治前列腺术后急迫性尿失禁中的应用效果J.实用临床医学,2021,22(6):79-88.12曹国芬,孙小姗,宋陈斌.多维度协同护理对经尿道前列腺电切术患者生活质量、康复效果的影响J.中国性科学,2023,32(8):20-23.