早期康复训练对脑出血患者术后运动功能和认知功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：龙群（1986），女，汉族，广西玉林人，本科，主管护师，博白县人民医院，研究方向为早期康复训练对脑出血患者术后运动功能和认知功能的影响。-1-早期康复训练对脑出血患者术后运动功能和认知功能的影响 龙 群 博白县人民医院，广西 玉林 537600 摘要：摘要：目的 研析早期康复锻炼对脑溢血病者术后肢体功能及认知能力的促进效应。方法 筛选自 2022 年 10 月至2023 年 10 月于本院施行手术疗法的 120 位脑溢血病患，依据随机数表法划分为观察组与对照组，各组各计 60位。对照组接受常规照护，而观察组在此基础上加以早期康复操练，包括翻身、起坐、行走、平衡、语言等方面的训练。比较两组患者术后 6 个月的运动功能（采用 Barthel 指数评分）和认知功能（采用 MMSE 评分）的差异。结果 观察组病患在术后六月的 Barthel 指标得分及 MMSE 得分均较对照组为高（P0.05），显示两组具备相当的可比性。本研讨之纳选准则如下：契合脑溢血之诊断准绳，经颅脑 CT 或 MRI 确诊；历经手术疗法，术中确证为脑溢血；年龄逾十八岁，能配合康复训练；无严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；无其他影响神经功能的疾病，如脑肿瘤、脑梗死、脑外伤等；订立明晰同意函，愿意加入本项研商。本研究之排除标准包括：手术后涌现重大并发症状，如颅内感染、脑积水、脑疝等；术后不能耐受康复训练或中途退出本研究；术后死亡。本研究得到了医院伦理委员会的批准，并遵循世界医学协会赫尔辛基宣言的原则。1.2 方法 对照组给予常规护理，包括维持生命体征稳定，监测血压、血糖、血氧饱和度等指标，控制颅内压，预防感染，给予营养支持，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，保持皮肤清洁，防止褥疮，给予适当的被动关节活动，防止肢体挛缩，给予必要的药物治疗，如降压药、神经营养药、抗凝药等。观察组在此基础上进行早期康复训练，由资深康复医师及护理人员依中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-据病患的详细状况拟定个性化的复原计划，包括以下几个方面：（1）运动功能训练：在患者生命体征稳定后，尽早开始进行运动功能训练，包括翻身、起坐、行走、平衡等方面的训练。翻身训练是指在床上由仰卧位向一侧翻身，然后回到仰卧位，再向另一侧翻身，重复进行，每次 1015 分钟，每日 23 次，以增强患者的躯干肌力和协调性，为起坐和行走做准备。起坐训练是指在床上由仰卧位向前坐起，然后回到仰卧位，重复进行，每次 1015 分钟，每日 23 次，以增强患者的腹肌力和协调性。（2）行走训练：在患者能够独立起坐后，启始施行步行操练，涵盖床畔步行、坦途步行、阶梯步行等，依照病患的均衡才能与步态稳健性，选取适宜的辅佐器械，诸如杖仗、行走辅助器、轮椅等，循序渐进地增添步行的里程与时长，每次 1530 分钟，每日 23次，以提高患者的下肢肌力和行走能力。（3）平衡训练：在患者能够行走后，开始进行平衡训练，包括静态平衡和动态平衡两方面。静态平衡训练是指在不同的姿势下保持身体的稳定性，如站立、单脚站立、半蹲等，每次 1015 分钟，每日 23 次，以增强患者的平衡感和自信心。动态平衡训练是指在移动身体或改变姿势时保持身体的稳定性，如前后左右移动、转身、跨越障碍物等，每次 1520 分钟，每日 23 次，以提高患者的协调性和适应性。（4）语言功能训练：在患者有语言障碍的情况下，进行语言功能训练，包括听力、口语、阅读、写作等方面的训练，根据患者的语言损伤的类型和程度，选择合适的训练方法，如重复、提示、联想、分类、命名等，每次 2030 分钟，每日 12 次，以促进患者的语言理解和表达能力。（5）认知功能训练：病患若展现认知障碍，需实施认知能力训练，涉及专注力、记忆力、执行力、空间识别等诸多层面的锻炼，根据患者的认知损伤的类型和程度，选择合适的训练材料，如数字、字母、图形、图片等，每次 3040 分钟，每日 12 次，以提高患者的认知水平和日常生活能力。早期康复训练的时间和频率根据患者的病情和耐受性进行调整，一般从术后第 3 天开始，每日进行 23 次，每次持续 3060 分钟，至少持续 6 个月。1.3 观察指标 本研究的主要观察指标为两组患者术后 6 个月的运动功能和认知功能的评分。肢体功能评估采纳Barthel 指标打分，该指标由 10 项日常生计活动构成，囊括饮食、整容、着装、大便操控、小便操控、如厕、床椅迁移、坦途步行、楼梯升降及沐浴，各项依据完成情形赋予异等分数，满分为百分，分值越高，表示运动功能越好。认知功能采用 MMSE 评分，该评分由 30个题目组成，包括定向力、注意力、计算力、记忆力、语言力和视觉空间能力，每个题目按照正确与否给予不同的分值，满分计 30 分，得分愈高，示意认知能力愈佳。本研究之副要观测指标乃两组病患术后六月之生存素质与日常自理能力评分。生存素质评估采用 SF-36评量表，该表含 36 个题项，覆盖八大领域，包括生理机能、角色扮演、躯体痛楚、整体康健、心理健全、社交功能、生命活力及情绪机能，各领域依照差异标准赋予不等分值，总分计百分，分数越高，代表生存素质越优。日常自理能力则采用 ADL 评量表评定，该表包含 14 项日常生计活动，涵盖饮食、洁面、梳理、刷齿、沐浴、着装、如厕、大便操控、小便操控、床椅迁移、坦途步行、上下楼梯、购物和打电话，每项按照完成程度给予不同的分值，总分为 100 分，分值越高，表示自理能力越好。1.4 统计学方法 本探究所得数据，应用 SPSS 26.0 程序进行统计学分析，量化信息以平均值标准偏差（xs）呈现，群组间对照运用 t 检定，计数信息则以频次（n）及百分率（%）展示，群组间对照亦施以 2 检定，P值小于 0.05 即表明差异具统计学显著性。2 结果 2.1 一般资料 本考察共计纳入 120 名脑溢血病患，观察组与对照组各 60 名。两组病患基本资讯比较，差异不具统计学意义（P0.05），显示两组具备相当的可比性，见表1。2.2 两组患者术后指标比较 两组病患术后六月的 Barthel 指标及 MMSE 评定均较手术前显着提升（P0.05），且观察组病患在此期间 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 1 两组患者的一般资料比较（xs，n/%）指标 观察组（n=60）对照组（n=60）t/2 P 年龄（岁）56.38.7 57.29.2 0.54 0.59 性别（男/女）36/24 34/26 0.11 0.74 病程（天）5.62.1 5.82.3 0.47 0.64 出血量（ml）38.712.4 39.213.2 0.21 0.83 出血部位 0.87 0.83 基底节区 28（46.7%）26（43.3%）丘脑区 14（23.3%）16（26.7%）内囊区 10（16.7%）12（20.0%）脑干区 8（13.3%）6（10.0%）表 2 两组患者术前和术后 6 个月的 SF-36 量表评分和 ADL 量表评分比较（xs）指标 观察组（n=60）对照组（n=60）t P SF-36 量表评分 术前 42.58.3 43.29.1 0.43 0.67 术后 6 个月 76.810.4 58.612.3 8.21 0.01 t 18.53 7.45 P 0.01 0.01 ADL 量表评分 术前 41.77.6 42.38.2 0.40 0.69 术后 6 个月 82.49.5 64.511.2 8.75 0.01 t 24.61 11.97 P 0.01 0.01 的 Barthel 指标与 MMSE 评定亦明显优于对照组（P0.05），彰显观察组病患在肢体机能与认知机能的恢复上更为突出，见表 2。3 讨论 本研商旨在究明早期复原训练对脑溢血病者手术后肢体及认知机能之影响。筛选 120 名接受手术疗法的脑溢血病患，随机分为观察与对照两组，各 60 名。观察组在日常护理基础上辅以早期复原训练，而对照组仅施以日常护理。比较两组病患术后六月的肢体机能、认知机能、生活素质及自理能力评分，观察组在诸多指标上均优于对照组，显示早期复原训练对脑溢血病者术后功能恢复及生活素质提升具积极效用。脑溢血乃脑血管病变之一种，往往致使患者神经机能受损，影响其运动及认知能力，进而牵连患者生存质素与日常自理之能。康复疗法为提升脑溢血患者康复预期之关键途径，早期康复锻炼乃指在患者生命迹象稳固后，迅速展开之系统化、综合性、个性化康复训练，涵盖动作、感官、平衡、言语、认知等诸多训练领域，旨在助力患者功能之复原，减免残障，增进自理之力。早期康复训练的原理是利用脑的可塑性，通过重复、强化、多样化的刺激，激活和增强受损脑区的功能，或者促进受损脑区与其他脑区的功能重组，从而实现功能的恢复或代偿。早期康复训练的优势是可以抓住脑出血患者术后的康复敏感期，即术后 3 个月内，这段时间内脑的可塑性最强，康复训练的效果最好。本研究之成果显露，观照组病患於手术后六月之Barthel 指标评分及 MMSE 评分皆显着优于对照组，悉示观照组病患之运动机能与认知机能之复苏更为显著。这与其他研究的结果一致，如梁洪金等5对 70 例脑出血患者进行早期康复训练，研究发觉，观察组病患之 Barthel 指标得分及 MMSE 得分均显著超越对照组，印证早期康复锻炼确能促进脑溢血病患之运动机能与认知机能之提升。运动机能与认知机能乃影响脑溢血病患生活品质及日常自理能力之关键要素，本研究的结果也表明，观察组患者术后 6 个月的 SF-36 量表评分和 ADL 量表评分均显著高于对照组，阐明观照组病患之生存品质与日常自理之能力获得较大幅度之提拔。这与姜海鹏等6的研究结果相符，他们对 121 例脑出血患者进行早期康复训练，观测所得，观照组病患之SF-36 评量表得分及 ADL 评量表得分均显着胜过对照组，证实早期康复训练可以提高脑出血患者的生活质量和自理能力。本研究之局限性在于：样本量偏微，或存偶然差错，需扩充样本量，以提高研究之信赖度；观测时段稍显短暂，仅为 6 个月，可能不能反映早期康复训练的长期效果，需要延长观察时间，观察患者的远中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-期预后；未考虑患者的心理状态、社会支持、家庭环境等因素对康复效果的影响，需要进一步分析这些因素的作用，优化康复方案。总之，本研究表明，早期康复训练对脑出血患者术后运动功能和认知功能有积极的影响，有利于提高患者的生活质量和自理能力，值得临床推广应用。参考文献 1郭启艳,李璐.标准化早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能 神经功能恢复的影响评价J.中国标准化,2023(22):265-268.2陈双芹.早期综合康复护理对脑出血术后患者肢体功能恢复的影响分析J.中外医疗,2023,42(19):150-153.3朱丽平,林丽琼,康丽钦,等.早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响J.黑龙江医学,2023,47(1):68-70.4蔡伊妮.高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响J.饮食保健,2023(33):125-128.5梁洪金,于代华,贾卫红,等.早期高压氧治疗对高血压脑出血患者的影响J.神经损伤与功能重建,2022,17(11):663-665.6姜海鹏,张凯,王广斌,等.早期康复联合高压氧对急诊微创术后高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响J.中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(4):445-449.