胸痛中心STEMI病人标准化急救护理流程研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：潘勇（1990），男，汉族，山东临清人，本科，护师，研究方向为急救护理。-1-胸痛中心 STEMI 病人标准化急救护理流程研究进展 潘 勇 崔 霞（通讯作者）聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600 摘要：摘要：在胸痛中心 STEMI 急诊护理实施流程优化方案，其作用是非常明显的，可以提高抢救效率，有效地减少疾病的复发率，还可以缩短抢救时间，对改善患者的预后有很大的帮助。本文以胸痛中心运作模式为切入点，系统总结国内外在 STEMI 患者急诊护理流程的研究现状、影响因素及应对措施，以期为建立适合我国 STEMI 患者的急诊护理过程提供理论依据和技术支持。关键词：关键词：胸痛中心；STEMI；急救护理流程 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 急性 STEMI 病程进展迅速、死亡率高，早期通畅缺血再灌注、改善缺血再灌注损伤是防治 STEMI 的关键。按照美国心脏病学会（AHA）及美国心脏病学会（ACC）的诊疗准则，患者从入院到接受治疗，最长到球囊扩张（DTB）90 分钟以内。因此，中国胸痛中心已于 2013年成立，旨在为 STEMI 患者提供快速诊断和治疗的通道，以减少 STEMI 患者的再灌注治疗时间1。在国内，如何在 STEMI 患者中建立起一套符合 STEMI 患者预后的标准，对其进行规范化、标准化的急救护理，是目前亟待解决的问题。本文从国内外 STEMI 患者急诊护理过程的现状、影响因素以及应对措施等方面进行了探讨，以期为建立符合我国胸痛中心 STEMI 病人急救护理过程的标准化提供一定的参考依据。1 急救护理流程研究的意义 急性心肌梗死发病急、死亡率高，如果得不到及时的救治，会危及病人的生命。在 STEMI 急诊护理工作中，病人要经过挂号、排队、交费、检查和住院等一系列繁琐的程序，才能得到及时的救治2。STEMI 急诊护理流程优化是指在区域协作模式下，对已有的急诊护理流程进行优化，以确保急诊护理流程有序、可控。通过对每个就诊环节的质量控制，可以将首次医疗接触、给药时间从 68 分钟缩短到 24 分钟，首份心电图时间从 30 分钟缩短到 6 分钟，肌钙蛋白出结果时间从 35 分钟缩短到 18 分钟，导管室激活时间从 40 分钟缩短到 16 分钟，急诊停留时间从 70 分钟缩短到 28分钟，这为患者急诊 PCI 手术创造了有利的环境。根据美国胸痛中心鉴定协会的标准，D2B 需要 90 分钟，第一次做心电图需要 10 分钟。在这项研究中，不同的是相指数都比美国胸痛中心的鉴定结果要低。与此同时，与文献的分析相结合，可以看出，最近几年，学者们对急诊护理流程进行了优化，但是，优化的内容比较单一和陈旧，不够全面和新颖。另外，调查结果表明，2017 年急救患者在急救流程中的逗留时间占总时长的 57%，与往年相比有明显增加的趋势。对比研究表明，近几年，STEMI 病人在急诊的逗留时间随着区域协作模式的引入而不断优化，病人在急诊逗留时间略有减少，但 D2B 的逗留时间更短，病人在急诊逗留时间占病人总逗留时间的比重有所提高。而且，最初的改善只注重于减少总的等待时间，对于每一个环节都没有做细致的优化，因此，在急诊科的等待时间占据了总等待时间的很大一部分。通过本项目的进展研究，可实现 STEMI 应急救治流程的优化，使病人在最短的 PCI 时间内顺利完成，从而改善心脏重构，拯救病人的生命。2 STEMI 急救护理流程国内外研究现状 美国心脏学会基于临床研究和科学研究成果，制定了一套 5 年一次的应急指南，然而，目前已有的指南主要侧重于预防和治疗心脑血管病和心肺复苏，而没有针对 STEMI 患者的急救措施。美国胸痛中心（American PeopleCenter,CPC）的胸痛鉴定体系只适用于包括急诊在内的多学科治疗过程3。但对于STEMI 患者的急诊护理过程却未作详细的说明。由此，现如今对于 STEMI 病人的急救过程和护理过程的规范和研究还很少。除此之外，利用文献分析发现，国外中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-关于 STEMI 的研究，主要集中在院前急救延误因素的分析上，而对于 STEMI 急救护理流程的研究却很少，而且，它主要将注意力放在了护士的角色，以及护理信息化或辅助工具的开发应用等方面。另有一些研究建议将胸痛护理与溶栓护理纳入全职工作，以提高STEM 病人的急救效能。我国的胸痛中心认证系统对于 STEMI 病人的紧急救治系统来说是最具借鉴价值的，但它更侧重于治疗，而不是具体的护理工作；此外，在急诊护理的工作中，还存在着职责分工不清，责任体系不健全等问题。国内大多数的研究只是集中在时间上，而忽视了中医药学的专业分工；另外，研究人员对责任人的定位也不清晰，虽然成立了急救团队，但是并没有对每个岗位的人员进行规定，这不能从根本上解决传统上的人员分工不清问题。另外，在急诊分诊时，以胸痛为主要治疗手段，对胸痛专业护理人员进行系统性知识培训，提高其整体素质，从而促进了胸痛专业护理的发展，这一研究具有一定的创新意义，但是其研究内容还不够细致。吴琪等学者利用业务流程重构理论，建立了医院急性心肌梗死的紧急护理流程，该方法可以有效地缩短病人的抢救等待时间，提高了病人的抢救效率，但该方法只建立在一个胸痛中心医院的基础上，在医院的环境和资源方面存在着一定的限制，在没有取得 CPC 资格的医院和基层医院中，其适用范围相对较小。3 医护技术对 STEMI 急救护理流程体验的研究 3.1 STEMI 急诊分诊流程优化 对 STEMI 病人的抢救，最重要的是争分夺秒，治疗延误是导致 ST 段抬高病人死亡的主要原因，及时治疗可以降低病人的死亡风险。在抢救过程中，护理人员是非常重要的一环，他们能够对胸痛进行有效的识别，并且对心电图进行分析，这样能够明显提高分诊的效率，缩短患者等待时间，还能够对防止漏诊、误诊起到很大作用4。传统上，急性胸痛的病人是由急诊医生进行初步问诊，在这个过程中，护士只是做一些简单的护理工作，然后在医生的指导下，做一些心电图的检查。在研究中，根据病人的主诉，建立病人的档案，并对病人进行 18 导联的 ECG,ECG 完成后，通知病人在外面等待，并将 ECG 的结果交给急诊科的值班医生进行解读。在这一优化方案中，在急诊分诊台上设置“急性胸痛患者优先”的摆台，并坚持“先治疗后付款”的原则，极大地减少了心电图检查的等候时间；另一方面，因急诊分诊业务增长，将分诊岗位从 1 人增至 2 人，并增设分诊心电检查室，配备胸痛分诊心电图记录仪和检查床，并对分诊护士开展典型胸痛心电图的培训和考核，有效地提升了分诊护士的工作效率。在前期工作中发现，对流程进行优化后，患者的初次就医用药时间明显缩短，整体急诊分诊时间明显缩短。3.2 加强多学科协作，减少救治时间延误 研究表明，从一个医院的工作流程来看，不但可以反映出医院的工作质量，还可以反映出整体管理效益以及医疗水平。胸痛中心是我国近几年来发展的一项重要战略，其有效运作有赖于医院管理部门对其进行全面的管理。在急诊科、心内科、检验科等多个科室中，实现了一个流程管理小组，从而增强了各科室成员的合作意识5。目前 STEMI 病人的 PCI 术中，医院内无增值治疗的时间较长，多学科之间的配合较少。所以，需要从医院的角度来制定标准，使人、物、信息紧密结合，同时使医、护、技之间保持密切的合作，以缩短 STEMI病人的急诊 PCI 治疗时间。3.3 建设救治信息平台，提高救治效率 首先，构建一体化信息平台，重新定位信息技术的功能，将医院信息系统与介入、检测等系统有机地结合在一起，以提升数据使用效率，并便于信息共享与传递。此外，为了避免人工填写和传递信息的时间拖延，在信息系统中可以设置一个“绿色通道”，从而提升治疗的效率。美国开发的十二根导线实时传送系统，我国开发的“扁鹊飞翔抢救”十八根导线实时传送系统，以及各大医院胸痛中心的微信群，可以将病人的心电图、生命体征等信息，直接传送到心内科专家的手机等移动终端，达到“病人未到，信息先到”的目的6。其次，将时间轴纳入 STEMI 信息平台，在医院重要部位设置时波时钟，以达到对 AMI 患者进行质控的精细化管理。3.4 病情沟通，缩短患者及家属医疗决策时间 在今后的诊疗过程中，病人及其家属所起到的作用和地位将会愈来愈大，这将直接影响到病人是否能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-做出正确的决定。充分发挥其功能的前提是要尊重病人的知情权，但由于我国目前的情况以及病人的经济、民族和生活习惯等因素的影响，医生的治疗方案具有很大的不确定性。另外，病人的决定和医院的告知方式和有效的沟通也有一定的关系。在急性心肌梗死的治疗中，提高告知病情的方式，从传统的口头告知转变为引入直观书面或借助多媒体技术提高病人了解情况的广度和准确性，提高病人决定的准确性和有效性。与此同时，还会在辖区内，定期进行身体检查，并开展健康教育等，以此来增强关于急性心肌梗死的科普效果，从而提高公众的认知水平，从而达到早指导、早就医的目的。4 STEMI 患者急救过程中的心理体验 4.1 让患者学会减轻痛苦的途径 急性心肌梗死多与过度劳累、情绪激动等有关，其症状表现为心绞痛、胃肠道不适等。在临床中，护士根据患者的疼痛程度来进行评分，如果是3分以上，就需要在医生的指导下进行药物镇痛，如果是 3 分以下，就需要进行心理疏导、穴位按摩等。所以，在 STEMI病人的急救过程中，可以根据病人的需要，相应地改变病人的姿势，减轻病人的疼痛；在救护车转诊时，播放具有舒缓作用的音乐，可使下丘脑的自主神经活动发生变化，使人的神经活动得到松弛，并对边缘系统产生作用，从而使人产生愉快情绪，减轻焦虑情绪。在此基础上，采用慢节奏深呼吸等心理分析方法，减轻痛感。4.2 强化患者正向情感，提升关怀时刻体验 对于病人的消极情绪，护士能有耐心地给病人提供生活上的帮助。以娴熟的技术和精湛的技术，减少病人身体上的疼痛；此外，护士还应通过心理支持、安慰等方式帮助患者尽快转变心理状态，理性面对。另外，病人在术前可能会有一些不好的情绪，在有可能的情况下，还可以让病人的家属陪同，减轻病人的紧张情绪。而且，AMI 的发作很突然，很难在短时间内缓解，这会让人产生一种濒临死亡的错觉，让人觉得自己的生命受到了威胁。有研究显示，对于急性心肌梗死患者的临死感，如果对其进行心理干预，可以有效地改善其心理状况，进而提高医疗效率。一方面，在对病人实施各项护理操作时，其动作幅度小，轻柔，连贯，使病人有一种安全感；有文献指出，在紧急情况下，护士可以使用“护理性接触”来对病人进行照顾，也就是在紧急情况下，要正视病人的焦虑和恐慌，然后轻轻抚摸病人的头和手，这样可以降低病人在护理操作中的心理不确定性7。另一方面，站在家属的角度来看，在家人知道病人生死关头的时候，他们会出现精神崩溃的情况，而病人的承受能力会被亲人的情绪和行为所直接影响。所以，可以向家属解释医院当前这一学科领域的医疗水平较高，手术成功率高，预后较好等医疗优势，从而让患者及家属对医护人员的信任得到提升。综上所述，目前我国胸痛中心 STEMI 病人标准化急救护理流程的情况来看，由于多种原因，疾病的救治时间显著存在延迟情况，具有治疗效果不理想情况，因而改善急诊护理方案具有重要意义。以上研究了STEMI 患者在抢救过程中的作用，发现了可以优化的过程环节以及细节；同时以 STEMI 病人的人性需要为切入点，探讨治疗过程中的可改进之处。因此，最终实现对胸痛中心 STEMI 病人标准化急救护理流程进行了优化，建立了 STEMI 急诊护理过程的优化方案，确定STEMI 患者急诊护理最优流程。参考文献 1马艳玲张亚光.STEMI 患者执行标准化急救护理流程J.市场调查信息,2021(009):1.2张梦醒.胸痛中心建设对 STEMI 救治时间节点影响的研究进展J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(3):3.3周明君.胸痛中心运行模式下优化急诊护理流程在 STEMI 患者中的应用评价J.世界最新医学信息文摘,2019(35):1.4林爱进,王静,王君业,等.胸痛中心模式院外急救单元救治 STEMI 患者流程研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(8):4.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-5秦培培,李庆印.胸痛中心规范化建设下护理团队在 STEMI 救治中的作用研究进展J.中华现代护理杂志,2018,24(11):5.6丛斐,卿莉.护理团队在基层医院胸痛中心救治 STEMI 的作用研究J.家庭医药,2019(009):218-219.7刘炜.胸痛中心运行模式下护理人员 STEMI 救治的价值研究J.健康前沿,2017,9(7):9128-6509.