中西医联合治疗周围性面神经麻痹临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张燕（1994），女，汉族，江苏扬州人，研究生，主治医师，研究方向为急诊内科。-58-中西医联合治疗周围性面神经麻痹临床分析 张 燕 扬州市中医院脑病科，江苏 扬州 225100 摘要：摘要：周围性面神经麻痹往往需要中西医联合治疗。中医认为面瘫的基本病机为气血不足，风痰上攻，治疗上需分期辨证论治，扶正达邪，善用虫类药，随证加减，并联合针灸、穴位贴敷等中医治疗疗法。本文首先探讨了周围性面神经麻痹中医治疗必要性；其次分析了病因病机溯源，分别从分期论治、扶正达邪和选方用药、随证加减两个角度探讨周围性面神经麻痹治疗体会；最后从联合针灸治疗、联合穴位贴敷、手术联合中药口服三个方面重点论述周围性面神经麻痹联合疗法，以期为周围性面神经麻痹症状治疗提供借鉴和参考，助力我国中西医治疗水平的提升。关键词：关键词：面瘫；病因病机；分期论治 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 面神经麻痹或称贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹1。临床表现以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征2。面神经麻痹在中医学中无确切的病名，根据其典型的临床症状，归属于“面瘫”范畴。祖国医学对面瘫的认识很早，从最早的经典著作黄帝内经伊始，历代医家对面瘫的病名、病因、病机及治疗有众多论述。面瘫在历代医籍中被称为“口僻”“口歪”“吊线风”等，直至清代，在勉学堂针灸集成中提及面瘫一词。1 周围性面神经麻痹中医治疗必要性 虽然随着现代医学的发展，周围性面神经麻痹各类西医治疗手段均有一定成效，但仍存在一定局限性。往往需要中西医结合疗法，共同作用于病灶。针对周围性面神经麻痹，也就是面瘫进行治疗时，需要对患者控制面部肌肉活动的神经传导纤维进行修复，该病可以发生于各个年龄阶段，也没有季节性特点。患者出现的面瘫症状主要体现为嘴角向腱侧倾斜，或是齿封闭不齐、吹气鼓腮漏气，难以完成伸眉蹙眉等动作，一部分病人难以充分闭合眼睑或伴随舌尖前部水肿、味觉消失等等。面瘫病症不仅会对患者面部美观造成影响，更有可能限制和制约患者其他面部神经的正常活动，为其造成更大心理负担和社会影响。当前针对面瘫（周围性面神经麻痹）病症进行治疗时，并没有针对性特效药，而西医进行药物诊治时，往往要用生物激素疗法，消除面部神经的局部水肿，再配合抗病毒药物抑制病毒活动，结合营养神经药物对已经出现受损的面部神经进行功能恢复，一系列诊疗疗法仍旧需要进行深入研究和临床验证，再加上此类药物应用过程中难免存在副作用，同时不同病人自身体质和药物耐受性存在差异，面瘫的治疗周期相对较长。而从中医角度来看，面瘫临床发展周期大多为半个月以内，因此可以应用传统中医疗法，如针灸、拔罐、艾灸，甚至是推拿按摩等手段进行治疗，再配合中药，有良好治疗效果且安全性更高，患者治疗依从性更高，在我国有极为普遍的受众群体。针对于此，可以始终站在中医的角度，对面瘫病症的发病机理进行溯源与探讨，并以中医药方为基础进行分期论治，优化选方用药，随证加减，提升临床治疗效果。2 病因病机溯源与探讨 面瘫的病因目前尚未明确，其发生发展与生活环境、体质因素密切相关3。多数病例都有局部受寒或病毒感染等诱因。现代医学一般认为可能是局部营养神经的血管因诱因而痉挛，使面神经组织缺血、水肿、受压而致病4。诸病源候论卷三十七偏风口口候云：“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口僻也。”大多数古代医家认为，面瘫是内因、外中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-因两方面综合作用的结果5。正气不足、卫外不固是面瘫发生的内在基础，感受外邪是面瘫发生的外在条件。（1）风邪侵袭面部脉络是主要发病诱因 高巅之上，惟风可达，面瘫的发生尤以外风致病的特点突出。古人对周围性面瘫的命名也支持这一观点，如针灸资生经称作“偏风口”，普济方称作“偏风口眼”，千金要方中称作“卒中风口”，备急千金要方也将该病称为“中风口”，称“偏”是“皆风入脉而发病”。医林改错口眼歪斜辨曰：“忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症”。风邪常挟带寒热湿邪共同侵犯机体。灵枢经筋云：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”风寒侵袭，颊筋有寒，寒性收引，筋肉紧急，牵引面颊及口角。风热侵袭，热盛伤阴，经筋失养，筋肉纵缓不收。或因湿邪凝滞，阻碍气血运行，以致筋脉肌肉局部失于濡养而驰纵不收。或因风湿热毒，上攻头面，脉络痹阻，口眼歪斜伴耳际疼痛、耳道疱疹。（2）气血不足是发病基础 外邪虽是本病发生的重要诱因，但并非决定性因素。黄帝内经云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。正虚易致邪侵，正愈虚邪愈重，正气不足是导致本病的根本原因。清代林佩琴 类证治裁云：“口眼僻，因血液衰干涸，不能荣润筋脉。”气主煦之，血主濡之，机体气血不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，致使得气血痹阻，面部经脉失于濡养，因而驰长不收，发为面瘫。在长期临床实践中发现，部分面瘫患者既往有慢性病，如糖尿病、冠心病、新产妇等，考虑慢性病久耗易致气血亏虚不能上荣头面，经筋失于荣养，而致不用。3 分期论治，扶正达邪 在面瘫发病的不同阶段，治疗方法与用药有所区别。在得病初起，病邪轻浅，治疗注重疏风散邪。风邪挟寒、挟热、挟湿侵袭面部经络，气血痹阻，痰湿渐生，血瘀、痰浊等病理产物阻滞经络，因此待表邪散尽，则着重化瘀逐痰，疏经通络。病程日久者，正气不足，气血暗耗，可顾护正气以御邪，补益气血，以足筋脉之濡养，复其筋脉之束利，而面口得正。4 选方用药，随证加减（1）善用虫类药、引经药 头颈位高，非辛窜之品不可达。虫类药多飞灵走窜，直趋高巅之位，深入隧络，搜剔逐邪之功甚显，乃寻常草木不能及。临床治疗面瘫常在辨证论治的基础上加用虫类药，通经达络，宣通气血，多用全蝎、蜈蚣、僵蚕等。全蝎色青而善走，为搜风之主药。张锡纯云蜈蚣：“其性尤擅搜风。”僵蚕性平，不论寒热虚实，皆能够运用，神农百草经百种录云：“蚕，食桑之虫也。桑能治风养血，故其性相近凡风气之疾，皆能治之。”虫类药可根据病情、药性选用，如偏于瘀阻明显者，选用穿山甲、土鳖虫、水蛭破血通络；偏于风痰阻滞明显者，则用僵蚕祛风化痰；若络热血瘀，选用地龙、蝉衣清热化瘀通络；寒凝血瘀，可用蜈蚣温经通络；风寒湿痹阻较甚者，可用乌梢蛇、晚蚕砂祛风除湿。但虫类药大多有一定毒性，故用制品，且有破气耗血伤阴之嫌，用量宜轻，不宜久服。尤在泾医学全书云：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。”面瘫发生在面部，常选用药性升浮之品，如川芎、防风、白芷等，引经报使，直达病所。引药力直达于头面，往往取得良好的治疗效果。炮制可改变药物性能，故临床使用引经药时，还需注意炮制方法。如川芎临床治疗面瘫多生用，辛香温散，祛风之力强，载诸药上行头目。祛风解表药可以透达肌表，故外风除尽时，仍然要保留一味解表祛风药引导气血上行头面。（2）随证加减 风邪可携寒、热、湿、痰，毒邪循经上扰，临床可见不同伴随症状，因此需审证求机，随证加减。寒邪偏盛症见恶风畏寒者者，加荆芥、防风、桂枝；热象明显者，黄芩、栀子、桑叶；湿邪者，加用苍术发汗解表，祛风除湿；热毒上扰症见疱疹者，加牛蒡子、柴胡、泽泻、蒲公英；伴有风痰阻络肌肤不仁者，胆南星、制半夏、茯苓、白附子。5 周围性面神经麻痹联合疗法 5.1 联合针灸治疗 当前我国医疗领域治疗周围性面神经麻痹症状，往往采用中西联合针灸治疗方法，相比于单一应用西药或中药进行治疗的手段，该治疗方法整体进程更快，治疗效果更好，患者的不良反应发生几率显著降低。中西医联合针灸治疗主要分为选穴、针刺、中药及常中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-规治疗四大要素。首先在选穴方面，由于周围性面神经麻痹的主要发病穴位为阳白穴，因此可以在患侧应用针灸手段刺激阳白穴，并辅助四白穴、迎香穴、听会穴、听宫穴多个穴位。其次在针刺治疗中，首先需要应用医用酒精为患者清理面部，保障针灸面的消毒和卫生，为准确定位患者面部穴位，可结合面部解剖图和穴位图进行定位；随后以细针进行穴位刺激，可以应用一次性插入或多次刺激方法，刺入深度控制为0.5 寸至 1 寸左右，可以根据患者的不同情况进行优化确定.刺激方法选择中，可以优先应用扎、转、按等多种刺激方法，每个穴位保持 1030 分钟的刺穴时间，也可以辅助灸疗或电针方法。中药治疗可应用麻黄附子细辛汤，其中麻黄 6g、制附子 9g、细辛 3g；如患者存在肢体发冷、面色苍白，可加党参 10g、黄芪 30g、当归 10g、桂枝 10g；如患者存在咳嗽咳痰者，需加半夏 6g、杏仁 10g、陈皮 10g;如患者伴随肢体酸痛，需加苍术 10g、独活 10g、桑枝 10g、独活 10g，加水熬煮。如使用西药激素等出现恶心呕吐、上腹部饱胀不适者，可加白术 10g、枳实 10g、香谷 20g、麦芽 20g。最后在常规治疗方法中，需要配合西医口服药物和物理治疗手段，如应用抗病毒药物、抗炎药物，如患者进食困难需要适当增加营养补充剂，以进一步减轻患者身体内的炎症反应情况，加速神经修复，而物理治疗方法如面部肌肉理疗按摩等，也可以加速其面部循环促进肌肉功能的尽快恢复。5.2 联合穴位贴敷 穴位贴敷可选择祛风活络膏进行贴敷。祛风活络膏应用香油 120g、红花 3g、川芎 6g、当归 10g、地锦草 10g、樟丹 60g，另加蛴螬 7 条、水蛭 3 条、蜈蚣 3条.首先将香油加热至沸腾，随后加入蜈蚣、蛴螬、水蛭，炸焦后加入其他药物，再次炸焦后去除残渣，最后加入樟丹，熬制成水珠状后放置于冷水中，等到药物降温至常温状态即可，将其摊铺于直径为 3cm 的棉布，每天取 4g 即可贴敷穴位。选择患者太阳穴、地仓穴，也可根据不同患者症状程度进行穴位选择，每一帖的贴敷时间为两天，每半个月为一疗程，治疗周期为两个疗程。在患者用药期间避免药膏伤害眼睛，损害患者角膜，因此可以应用金霉素眼膏适当涂抹并遮盖患侧眼睛，避免直接吹风或持续用眼。此类祛风活络膏加入了活血化瘀和补气益血的药物，实现功补皆施，破血化淤。尤其是该方中加入了当归，提升驱邪扶正效果，既可滋养血液也可缓解疼痛，增强内分泌和新陈代谢功能，将其作用于特定穴位，能够实现持续药物刺激，满足滋养神经的目标。与此同时，应用祛风活络膏穴位贴敷治疗方法可以直接进行穴位给药应用，疗效更好，毒性更低，安全便捷。5.3 手术联合中药口服 在临床领域中很多出现面神经麻痹的患者，如存在其他合并症存在面部创伤性骨折，对此需要结合患者疾病情况实施专项手术，手术完成后可应用中药疗法进行辅助治疗。例如，应用牵正散进行处方加减，太子参 12g，半夏 9g，茯神 15g，夜交藤 15g，北沙参12g，全蝎 3g，鸡内金 12g，陈皮 6g，当归 9g，僵蚕9g，七剂，每日一剂，水煎服，分两次口服。牵正散最早源自于宋代杨氏家藏方，常应用于风邪、痰阻于头部、面部等的经典方剂。原组方成分主要为僵蚕、全蝎和白附子主要祛风化痰，治疗风中头面经络、临床表现为口眼歪斜、口角流涎等，该处方有利于治疗面部神经麻痹、偏头痛等风痰阻络的症状。方中白附子善行头目、具有祛风化痰止痉的作用，故为君药。全蝎、僵蚕具有通络止痉的作用。值得注意的是，该中药方剂中所应用的半夏、白附子、全蝎都是有毒中药、不宜长期使用、容易引发神经系统或消化系统等方面的不良反应，如恶心呕吐、面部麻木、呼吸困难等，对此需要结合患者实际身体条件进行运用，并严谨遵照运用规范（不宜长久、大剂量使用，应做到中病即止）。另外半夏避免将其与乌头、附子进行同步应用，用药后对患者状态进行实时观察，如有异常第一时间进行汇报，避免引发更为严重的负面影响。6 总结 面瘫是颅神经疾病中的常见病，临床及早治疗，注重分期论治，可有效防止后遗症、并发症的发生。除了中药方法之外，可以配合应用针灸、穴位贴敷等多种治疗手段，刺激病灶，通经活络，刺激患者面部神经血液循环，改善其面神经功能。不同治疗手段均有可能出现疗效不一致或不良反应等多方面问题，对此针对周围性面神经麻痹患者进行治疗时，需使用坚持辨证态度，尤其对患者恢复期阶段进行预防性治疗，避免长期用药引发不良反应，同时建议患者定期复诊和随访，根据病情恢复状态和身体条件，及时调整药中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-物，保障用药安全。中医认为面瘫发生于人体正气不足，外邪趁虚而入该病特点在于本虚标实，虚在于经脉的空虚，而标在于经筋受阻，对此要着重调节阳明经气血。以往应用西医治疗方法则缺少治疗特异性临床治疗效果相对有限，且用药安全性有待深入研究和病症分析。相比之下，中药治疗手段和针灸、穴位贴敷等中医疗法经过广泛证实和应用，疗效优越、显著，有利于缩短患者治疗周期，且治疗不良反应、并发症相对较少。参考文献 1吴江.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005.2郭艳芹，郭晓玲.神经病学M.北京:中国医药科技出版社,2016.3孙二瑞,陈幸生.陈幸生主任医师“透刺结合温针法”治疗周围性面瘫临证经验J.中国民族民间医药,2022,31(21):91-94.4杨万章.周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识M.承德:第十一次全国中西医结合神经科学术会议论文,2015.5石学敏.针灸学M.北京:中国中医药出版社,2007.