中西医综合治疗肩凝症的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张影（1998），女，汉族，湖北黄冈人，硕士，湖北中医药大学，研究方向为中西医结合疼痛康复。-66-中西医综合治疗肩凝症的研究进展 张 影1 田文华2 1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430000 2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000 摘要：摘要：肩凝症，临床症状主要有局部疼痛和关节活动受限两大症状，好发于中老年妇女，近年来人们生活节奏加快以及娱乐方式的改变，肩周炎患病人群中年轻患者比例渐增。传统医学以及现代医学治疗本病的都有多种治疗方案，各有特色，包括针刺、拔罐、中药外敷、手法治疗、神经阻滞及综合疗法等。本文总结梳理了近年来治疗肩凝症的临床诊疗方案，并提出了未来临床研究中需要重视和钻研的问题，为今后的临床研究方向提供参考。关键词：关键词：肩凝症中医治疗神经阻滞；中西医；综合治疗 中图分类号：中图分类号：R246 0 前言 肩凝症，临床又称五十肩、肩周炎，是一种慢性无菌性炎症，临床中病期可分为疼痛期、粘连期和恢复期，该病好发于中老年妇女1。肩凝症多因长期劳累及不良生活习惯导致，病程为数月至数年，肩凝症患者因肩部疼痛剧烈以及关节活动度降低而严重影响生活质量，故本病治疗方案选择重点在于有效提高患者关节活动度，快速缓解患者疼痛症状以及预防或减轻疾病后期发生的关节粘连。1 中医药治疗方法 1.1 针刺疗法 针灸治疗本病的方法包含了毫针刺法、温针灸、电针及其他针刺方法2。有研究表明3，治疗非创伤性肩周炎疾病时，在肩周炎的疗效评价、肩关节疼痛评分、肩关节活动程度改善等方面，针刺技术与单纯药物治疗比较，都具有明显优势。温针灸是针刺配合艾、灸治疗，可祛除寒邪，减轻水肿，促使血管扩张，加快炎性物质的吸收。进而达到止痛的效果。“手六针”针刺方案联合体感互动康复训练治疗肩周炎能降低疼痛程度，增加炎症吸收速度4。该治疗方法由于没有止痛药物的参与，属于针灸与现代物理疗法的有效结合，对机体无任何不良反应，避免了患者不良反应的发生，对有消化道疾病的病人尤为适合。1.2 拔罐疗法 刺络拔罐疗法是运用三棱针，刺破皮肤相应部位，并通过罐体产生的负压作用放出少量血液或体液，以达到活血化瘀的治疗效果。刺络拔罐疗法具有祛风除湿，行气活血的作用，刺络时手法宜轻、稳、准、快，严格控制针刺深度，针刺深度不及则不易排出瘀血，太过则易损伤相关皮下组织，针刺部位可选择肩关节周围的扳机点，肩关节周围皮肤组织上有浅表络脉淤曲浮现暴露的部位，或患者皮肤感觉异常部位5。1.3 中药外敷 中药外敷是采用经典的中医外用膏药敷于患处，经局部皮肤缓慢吸收、持续作用，使局部关节气血淤部分瘀滞得通、通则不痛，且具有不易变质、方便存储、效简力专、使用方法简单，患者可自行使用等优点6。如玉龙散、熥药以乳香、没药、红花、元胡、白芷行气活血；续断、威灵仙、桑寄生、骨碎补强筋骨；川乌、草乌祛湿散寒。缓解肌肉紧张，改善局部血运，促进炎性物质的吸收7。近期有临床研究显示，经典临床验方温通膏可提高患者对疼痛症状的耐受程度，还可通过改善微循环以加快炎性物质的吸收，以此降低粘连期关节粘连的发生率8。1.4 手法治疗 传统推拿手法治疗肩凝症，在改善肩关节活动度上具有较好的临床疗效，具有一定临床应用价值。肩关节杠杆扳法，结合了现代医学的解剖学、生理学等学科知识，借鉴了传统推拿手法的治疗形式，并运用关节杠杆理论，作用于肩关节，可松解关节粘连，改善血运，针对关节活动度轻度受限的肩周炎疗效更优9。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-补虚益损手法采取的是太极推拿技巧融合了太极理念和传统手法技巧推崇以柔克刚、缓慢有力、均匀渗透，对患病日久、病体虚损的患者尤为适宜，经补虚益损手法治疗后的病区皮温较非病区皮温升高，这是一种客观的改善，在临床疗效更好的观察组更明显由此可见局部炎症反应是热图上高温改变的病理基础而温度的降低是炎症反应改善的结果10。1.5 放血治疗 刺络放血拔罐具有活血通络、抑肿消痛效果，临床上亦被广泛用于治疗瘀血阻络的肩周炎患者，刺络放血联合拔罐疗法的协同作用，使瘀血出于体外，经络得通、通则不滞、气血调和，可以得到更好的治疗效果11。近期有研究表明，刮痧刺络放血配合针灸治疗肩周炎疗效确切，且操作简单，易于临床推广，但存在刮治部位，刮治手法、时间、的规范性等还有待完善，刺血的量效、时效性研究临床治疗观察上还不够深入，需要我们不断研究探索12。2 现代医学治疗方法 2.1 神经阻滞 近期有研究表明，肩岬上神经阻滞治疗肩周炎能够明显降低患者疼痛程度，有效改善肩关节活动度，研究结果提示肩岬上神经阻滞能快速治疗急性期的疼痛症状可能与血清 CRPIL-6、TNF-IL-8 的降低及炎症因素得到较好控制有关，肩胛上神经阻滞注射的激素类药物可有效改善局部血运，加快局部炎症介质的吸收，从而减轻患者疼痛症状同时还能降低后续并发症发生率，相对于传统针灸，肩关节神经阻滞治疗肩周炎患者疼痛症状的临床效果更确切且有效率更高13。肩关节腔玻璃酸钠注射疗法，是将玻璃酸钠注射进关节腔内，同蛋白结合形成蛋白多糖起到润滑和保护骨关节的作用14。关节腔内注入玻璃酸钠后，能增强关节液润滑性和黏度，降低关节磨损反应从而促进软骨组织的愈合与再生，改善关节腔内的炎性反应，减轻患者疼痛症状，改善关节活动度15。另外，在肩关节阻滞治疗术后的基础上，辅以臂丛神经阻滞麻醉下麦肯基手法松解术，可进一步减轻疼痛症状，提高肩关节活动度，加强近期、远期治疗疗效16。2.2 手术治疗 当肩凝症患者合并发生肩袖损伤时，患者肩关节疼痛难以耐受及肩关节活动度严重受限，严重影响患者维持良好的生活质量及社会活动的进行，此时推荐采用关节镜下进行肩袖损伤修补的同时进行冻结肩松解疗法17，关节镜手术能有效清除关节内炎症介质、松解肩周粘连的软组织，肩关节镜能较好的改善关节活动度受限的症状，但不能较好的缓解疼痛及恢复肩关节生理功能18。故术后需联合使用鸡尾酒药物注射疗法，鸡尾酒药物注射疗法临床配方不固定，临床常用药物组成为非甾体抗炎药物、麻醉药物及激素类药物药物，肩关节镜术后将鸡尾酒药物向关节腔内分次、多方向注射，能有效对抗肩关节镜手术创伤所致的炎性产物，可缓解术后疼痛，预防关节粘连。在术后快速改善肩关节功能，近、远期疗效均较好19。研究表明，弧刃针刀疗法使兔冻结肩模型血清中白细胞介素 1、NLRP3 和 caspase-1 水平以及白细胞介素 1蛋白在滑膜组织中的低表达，促进损伤组织修复，从而起到抑制肩关节炎症的作用 20。2.3 运动疗法 肩部运动疗法是采用生物运动力学为原理的治疗方式，通过施加压力在患者的患处进行符合人体生物力学的被动运动后，可有效减轻肩关节组织粘连程度，可使肩关节结构从异常位置恢复至正常状态，同时还可加强肩关节活动度，促进整个肩关节生理功能的恢复21。而如何选取运动治疗方案应以改善患者关节活动度为首要目的22。近期有研究表明，蜂毒疗法具有温针灸疗法类似的治疗原理和效果，蜂毒具有扩张血管，改善血运，加快局部炎症介质的吸收，配合肩关节运动疗法,可使蜂毒进入关节内部、深层肌肉组织，起到活血化瘀、疏经通络的效果，能有效改善患者的疼痛症状，故蜂针疗法配合运动疗法具有协同作用,两者联合使用可提高临床疗效23。3 结语 综上所述，临床上治疗肩周炎的疗法多种多样，各有特点，针刺疗法、刺络拔罐疗法、中药外敷、推拿手法、放血疗法，神经阻滞、手术治疗，运动疗法等，不同疗法各有利弊，故笔者认为联合使用不同的疗法，可加强临床疗效。此外，在肩凝症的临床诊疗中应强调“未病先防”的思想。就诊患者多因外伤或劳累过度未及时就诊发为本病，故应加强知识宣讲，提高患者预防疾病发生发展的意识，形成“早预防、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-早就医、早干预、早康复”的保健思想，从而降低患病率，减轻疾病症状。通过归纳整理目前的文献发现以下几项问题：（1）目前临床文献对肩凝症的中医病证分型及对应的理法方药没有统一标准；（2）各治疗方案的临床疗效评估没有统一的标准；（3）中医治疗方案缺乏临床随机对照观察；大多为临床经验或理论探讨；（4）目前本病的主症不同的时段仍无具体的一线推荐最优方案或联合使用方案。对应症状不同，疾病严重程度不同的患者，如何选择最优的治疗方案，如何联合使用不同的治疗策略仍是临床上应该研究的方向。参考文献 1俞容辉,李俐.中医治疗肩周炎的临床研究进展J.按摩与康复医学,2021,12(02):28-30.2 张 乐 乐.针 刺 镇 痛 技 术 治 疗 非 创 伤 性 肩 周 炎 的 临 床 疗 效 评 价 及 可 行 性 分 析 J.吉 林 中 医药,2020,40(07):966-968.3CUIJ,LUW,HEY,etal.Molecular biology off rozen shoulder-induced limitation of shoulder joint movementsJ.JRes 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