中医药治疗2型糖尿病的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：范雪纯（1997），女，汉族，吉林松原人，硕士研究生。-5-中医药治疗 2 型糖尿病的研究进展 范雪纯1 米 佳2（通讯作者）1.长春中医药大学，吉林 长春 130117 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021 摘要：摘要：糖尿病的患病人群正在呈逐年增长的趋势，其中 2 型糖尿病在糖尿病中占有很大的比例，目前尚无特效的药物可以将 2 型糖尿病完全治愈，又因 2 型糖尿病所带来的危害较大，甚至可能影响人们的生活质量，因此，2型糖尿病的防治不容忽视。本文从中医病名、病因病机、单味中药、中药复方、展望方面，来论述中医对 2 型糖尿病的认识。中医具有独有的优势，因此，可考虑将本病的预防前移，同时，应加大研究的力度，以求对于本病能有一个更为全面、清晰的认识，对于本病能有一个更为准确的把握。中医中药不仅可以降糖，还可以对身体整体的病变情况进行调整，但目前尚未明晰其机理，因此，还有待进一步的研究与挖掘。关键词：关键词：中医；消渴；2 型糖尿病；研究进展 中图分类号：中图分类号：R259 2020 年底我国全面建成小康社会，已实现全民脱贫的目标，随之而来的便是人们生活质量得以提升，但问题也接踵而至，随着饮食的多样化、运动的减少，内分泌代谢性疾病已悄然成为了主流性疾病之一。从2015 至 2017 年中华医学会内分泌学分会在全国 31 个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为 11.2%，而糖尿病人群中 T2DM 占 90%以上1。2 型糖尿病的发生与胰岛素分泌的异常有密切的关联，以胰岛素抵抗和胰岛细胞功能紊乱为特点2。其发病机制主要与基因多态性3、肠道菌群失调4、低级别的组织炎症5、内质网应激6、胰岛细胞自噬7有关，除此之外，内脂素8对 2 型糖尿病的发生也有一定的影响。但基于目前对于 2 型糖尿病的发病机制以及治疗尚未明确，而且 2型糖尿病的患病人群在糖尿病整体患病人群中占有很大的比例，因此，对于 2 型糖尿病还有待医学工作者们更全面、更深入的研究。糖尿病对应祖国医学中的“消渴”，并且在中医药发展几千年的历程中，中医无论是对糖尿病病因病机9方面的认识，还是对糖尿病诊断及治疗方面的认识都已经形成了丰富且独立的理论体系9，因此，笔者现就其中医中药治疗 2 型糖尿病的研究以及进展作以简要的概述。1 中医对 2 型糖尿病病名、病因病机的认识 1.1 中医对 2 型糖尿病病名的认识 古时，并没有 2 型糖尿病之称，只有“消渴”病名的存在，随着科技的进步，对糖尿病的深入研究，于是，出现了 2 型糖尿病的病名。因此，现在的 2 型糖尿病应属于“消渴”的范畴。“消渴”之名，始于黄帝内经，根据病机以及症状的区别，黄帝内经记载有消瘅、消中等名称，在素问奇病论中：“此人必数食甘美而多肥也故其气上溢，转为消渴”；在灵枢五变中：“五藏皆柔弱者，善病消瘅”等都是对消渴病名的记载。到了汉代，张机在经典著作金匮要略 中单列消渴病篇。北宋医家王怀隐在 太平圣惠方中首次提出了三消的概念：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾”。金元时期，朱丹溪明确提出了三消的定义，并且较为精准的描述了三消的临床表现：“上消者，肺也；多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也；多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便油麻如膏之状，面黑而瘦”。明代戴思恭，在证治要决 中精确的提出了上、中、下三消的分类。王肯堂在证治准绳中对三消的症状分类作了规范化的总结：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”纵观历代医家对消渴病病名的认识中可以看出，消渴病在祖国医学不断深入研究的进程中。1.2 中医对 2 型糖尿病病因的认识 2 型糖尿病对应中医“消渴”，中医认为长期的过食油腻，美酒厚重之物，造成脾胃运化失常，积热内中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-蕴，耗伤阴液，发为消渴，不仅如此，在现代医学上也普遍认为暴饮暴食，喜好油腻辛辣之品会造成体内内热的形成，内热形成之后，便会灼伤了阴液，而发为消渴；并且如若长期过度的受到精神刺激，则是消渴发病的重要诱因，比如长久的生气则会损伤肝脏，进而导致肝气郁结，或者由于劳心竭虑，长期的忧愁、思虑过多等，都可以导致郁久化火现象的出现，进而火热内燔，消耗肺胃之阴津而导致消渴的发生，现代研究也认同情绪是影响血糖的重要因素之一；久服丹药，便会形成化燥伤津的现象出现；而劳欲太过、房事不节，则会使肾精耗伤，虚火内生，从而导致肾虚、胃热、肺燥的同时出现，发为消渴病；而先天禀赋不足，则是其发病的重要内因，尤以阴虚体质最易罹患，现代研究也证明了糖尿病具有家族遗传等特点，这一观点也与古人对于消渴的认识不谋而合；或因外感邪毒，风燥火热毒邪入内侵及散膏，连及脏腑，化燥伤津，也可导致消渴的发生。1.3 中医对 2 型糖尿病病机的认识 目前，把糖尿病分类分为妊娠型糖尿病、1 型糖尿病、2 型糖尿病以及其他类型的糖尿病。在祖国医学上，糖尿病对应“消渴”的内容范畴，由此可知，消渴在于阴津亏损，燥热偏胜，并且是以阴津亏虚为本，燥热内盛为标，二者相互为因果关系。消渴的病变部位涉及多个脏腑，虽然有肺、脾（胃）、肾的不同病变部位，但常常相互之间是有影响的，不能忽视。如肺脏燥热而导致津液损伤，出现津液疏布失常，因而脾胃得不到津液濡养，肾中之精得不到滋助；脾胃将会出现燥热偏盛，向上可灼伤肺的津液，向下可损伤肾中之阴；肾中之阴不足则可导致阴虚火旺的出现，同时也可向上燔灼肺胃之津液，最终导致其肺脏偏燥而胃脏偏热的情况出现，或是脾脏虚弱而肾脏亏虚的情况出现，往往可以一起发生问题，但在肺、脾（胃）、肾三脏之中，更以肾脏最为重要。因为肾脏是先天之根本，主藏精，内寓藏元阴与元阳，当其他的脏腑虚弱日久时，最后都无不损及肾脏的阴与阳。现代医家对于 2 型糖尿病病机的认识有不同的见解，刘桐伊等10认为人如果过度嗜食肥甘厚味之物则会导致脾失于运化，运化失司，进而出现食物积聚不被消化的情况出现,郁而化热,痰浊内生,则可导致气血运行不畅、膏浊渐生,痰瘀热三者互相结聚于体内，致使糖尿病发生。衡先培11教授认为，糖尿病的发生、发展及变化与血瘀有密切的关系，且二者之间往往互为因果的关系，如若瘀血不去，则新鲜的血液便不会再生，临床上经常以活血祛瘀的方法作为治疗原则。因而，在治疗糖尿病这一慢性疾病的过程中更应注重活血祛瘀的应用，并应根据症状的变化情况来随症进行加减。另外，糖尿病初期，燥热偏盛，若再长期的失治误治，便会导致无形热邪向里进行传变，耗伤津液，津液属阴，津液亏虚日久必伤阴，而热邪耗伤津液的同时，还会耗伤人体的正气，导致气虚的出现，进而随着病程的进展转变为气阴两伤，但气有余便易化热生火，因此，阴难恢复。而衡教授常用川牛膝等逐瘀通经之品，来清除因血行不畅所导致的水道不畅，来引瘀血下行，因血为气之母，血行则气行，故可助阴生与气旺。朴春丽12教授认为土壅与木郁二者互为因果，是糖尿病发病的关键因素。在五行生克乘侮的关系之中，肝木是克伐脾土的，当受外界因素干扰，致使肝木太过，便会出现肝木乘脾土的情况出现，致使肝失疏泄，脾虚失于运化，进而导致气机升降失常，出现中焦气机不畅，郁而化热。其中，中满内热便是 2 型糖尿病的核心病机。顾名思义，食物郁滞即是由于饮食方面的不加节制或是由于过度的吸入大量的食物、有饱腹感觉的产生都可以导致吃进去的食物不能及时的被消化与吸收，而郁积于中焦，有碍脾胃的运化功能，久而久之便会累及到肝肾，出现肝失疏泄，肾固摄水液的功能失常，气机不畅，导致津液的输布功能发生异常，汇聚湿浊而酿生痰邪。郁滞过久便会引动肝的气机不舒畅，血液的运行不畅通，气机发生郁滞的情况，湿浊困阻，热郁伤阴等情况同时发生。2 中医对 2 型糖尿病的治疗 2.1 单味中药对 2 型糖尿病的治疗 随着现代科学技术的发展，人们对中药的靶向研究也更加的深入，因此，应用现代技术来解释中药对疾病的作用机制已经成为了中医药发展的必要手段之一。目前很多单味中药都具有降血糖、减轻糖尿病对机体损害及控制、延缓糖尿病并发症作用13，现就其具有代表性的几味中药作以简单的论述。2.1.1 黄连 黄连的别名有川连、雅连、味连等，属于毛茛科、黄连属多年生草本植物，味苦，性寒，归心、脾、胃、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-肝、胆及大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒的功效。因苦能治甜，故而黄连这味中药很早之前便已应用在消渴病的治疗过程当中。赵宗江14等通过多项临床试验表明，黄连素长期应用能显著减轻糖尿病肝损伤,为糖尿病合并肝损伤的患者临床长期应用黄连素治疗提供了实验依据。2.1.2 黄芪 黄芪的别名有绵黄芪，是豆科植物蒙古黄芪的根，味甘，性微温，归肺经及脾经，具有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌的功效。可用于治疗消渴病的虚证，同时可补人体之正气，气行则血行，因此，可补气活血。李永荣15等采用 STZ 制造 T2DM 大鼠模型，ESAM和吡格列酮干预 T2DM 模型大鼠，观察各组情况，研究发现，富硒黄芪提取物可通过降低 T2DM 大鼠炎症因子的表达，激活胰岛素通路，改善 T2DM 的 IR 作用。2.1.3 人参 人参的别名为地精、神草、血参等，属多年生草本植物，味甘，性微温、微苦，归脾、肺、心及肾经，具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智的功效。常常用于气血两虚型的内热消渴的治疗当中。因其具有较高的药用价值，在祖国医学中占有异常重要的地位。杨铭16等采用大鼠喂养高脂高热量饲料后，注射小剂量链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）以此来制备 2 型糖尿病大鼠的模型，再通过向胃灌青皮和附子来制作 2 型糖尿病气阴两虚证的模型。同时分为模型组、人参皂苷组等，本研究发现，治疗组在给予人参皂苷之后，可以修复胰岛细胞、调节血脂代谢的水平，同时人参皂苷可明显改善 2 型糖尿病气阴两虚证大鼠的症状表现，由此可发现人参对于消渴病气阴亏虚证具有一定的疗效。2.1.4 葛根 葛根的别名为甘葛、葛条、葛藤等，为豆科植物野葛的干燥根，味甘、辛，性凉，归肺经及胃经，具有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻的功效，可用于阴虚消渴。葛根素作为葛根的提取物之一，袁媛等17研究发现,葛根素可以明显降低糖尿病小鼠的空腹血糖水平,改善其糖耐量的状况,降低糖化血红蛋白的数值,抑制体内外晚期糖基化终末产物的形成。2.2 中药复方对 2 型糖尿病的治疗 在古时，便有许多的中药复方应用到对 2 型糖尿病的治疗当中，随着科学技术的进步，临床上对于中药复方治疗 2 型糖尿病的治疗机制的研究也更加的深入，现简单对几个中药复方对 2 型糖尿病的治疗与现代研究相结合作以简要的论述。2.2.1 葛根芩连汤 葛根芩连汤是伤寒论经典方剂中之一，在伤寒论中是被用来治疗“协热利”，在方剂中，则属于表里双解剂之解表清里剂，用来治疗表证未解，而邪热入里之证。在中医内科学中，则可用来治疗肠道湿热型的消渴。一项针对 187 名 2 型糖尿病患者的随机、双盲、多中心试验表明，接受高、中剂量葛根芩连汤治疗的患者，其空腹血糖及糖化血红蛋白水平明显改善18。研究证实了，葛根芩连汤确实具有降低血糖的作用，因此，葛根芩连汤可用于消渴病的治疗当中。2.2.2 白虎加人参汤 白虎加人参汤为伤寒论中的经典方剂，用来治疗“邪热炽盛伤气伤阴”的病证，在中医内科学中，则可用来治疗气分热盛，气津两伤型消渴。侯亚莉19等研究表明，白虎加人参汤可明显改善 2 型糖尿病患者存在的口干多饮、倦怠乏力等临床表现，并充分的发挥其抗氧化应激的功用，以及可抑制胰岛素抵抗情况的发生，增加胰岛素的敏感性，进而可以增强疗效。研究证实了白虎加人参汤可以在改善消渴患者症状的同时，还具有一定的调糖作用，因此，白虎加人参汤可用于消渴的治疗当中。2.2.3 大柴胡汤 大柴胡汤是伤寒论经典方剂中之一，是被用来治疗“少阳兼有阳明”表现的病证，在方剂学这本书之中，则属于表里双解剂之解表攻里剂，也是用来治疗少阳与阳明合病。在中医内科学中，则可用来治疗肝胃郁热型的消渴。王溯强20研究表明，大柴胡汤加减用于肝胃郁热型糖尿病的治疗，可降低患者血糖，调节胰岛功能，提升治疗效果。因此，可通过这一作用来对消渴病进行治疗，故大柴胡汤可应用于消渴的治疗当中。2.2.4 乌梅丸 乌梅丸是伤寒论经典方剂中之一，是被用来治疗“蛔厥”的病证，在方剂学这本书之中，则属于驱虫剂，也是用来治疗脏寒蛔厥证的，但除此之外，还可用于治疗久泻久痢的病证。在中医内科学中，则可用来治疗寒热错杂型的消渴。有文献报道称，乌梅中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-丸可以改善寒热错杂也就是具有上热下寒症状的 2 型糖尿病患者，降低患者的血糖水平，因此，可通过这一作用来对消渴病进行治疗，故乌梅丸可应用于消渴的治疗当中。3 展望 基于以上论述，笔者认为：（1）中医天人相应、四诊合参的思想始终贯穿在治疗本病的过程当中，同时应发挥其中医独特的优势，将本病的预防前移，与此同时，也应将中医八段锦、太极拳等传统保健方式用于本病的预防与治疗当中，加大研究力度，以求对于本病能有一个更为全面、清晰的认识，对于本病能有一个更为准确的把握。同时，还要加强人们对于 2型糖尿病的认识，让人们意识到本病的危害性，以便能够及早的进行相关的检查来避免延误病情，导致疾病进展到无法挽回的地步。（2）通过阅读本病相关的文献，发现目前大多数都是动物研究或是小样本等的临床研究，缺少多中心、大样本的临床研究，因此，在今后的科研当中，可以选择多开展前瞻性、多中心、大样本的临床研究，当有了多中心、大样本的临床研究这样的数据支持之后，人们对于中医中药便会更加的认可，更易走出国门、走向世界。（3）目前对于中药成分的研究较多，虽然中药复方的研究也不少，但也应继续加大中药的研发力度，以便发现更多中药之前没被挖掘的作用，进而能够更好的服务于临床。与此同时，还应积极研究并且选择开发更多的中药复方，在治疗 2 型糖尿病时可以提供更多的选择。2 型糖尿病是一个慢性疾病，目前尚无特效药可以将其完全治愈，现阶段的治疗手段只能将血糖控制在相对正常的范围之内、减慢其向糖尿病并发症的发生进展，即使中医中药具有多靶点、多功效的这一独特优势，在调控血糖的时候，能够调整患者的整体情况，但寻求纯中医中药的治疗方法将会是在未来工作过程中的重点与难点，也将会是我们中医人应肩负的责任。参考文献 1 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会.中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南(2020 年 版)J.国 际 内 分 泌 代 谢 杂志,2021,41(05):482-548.2吴耿旭,邓小敏,陈菲,黄洁桦,陈聪,苏冬,田瑛.中医药治疗 2 型糖尿病研究进展J.世界最新医学信息文摘,2019,19(92):51-52.3肖珊,阿勒滕齐齐格,姚华,等.CDKAL1 CDKN2A/2B FTO 基因多态性与维吾尔族 2 型糖尿病的关联以及基因间交互作用研究J.中国医药导报,2017,14(09):16-21.4张丹.2 型糖尿病与肠道菌群的关系J.世界最新医学信息文摘,2017,17(81):252-253.5景春贝,汪艳芳,赵志刚,等.中老年 2 型糖尿病患者血清骨硬化蛋白和体脂肪率与骨骼的相关性J.中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(4):378-380.6 何 人 可,胡 越 皓,张 嘉 平,等.内 质 网 应 激 在 胰 岛 素 抵 抗 中 的 作 用 J.中 国 细 胞 生 物 学 学报,2016,38(01):91-97.7吴彦菊,关一夫.西格列汀对 2 型糖尿病小鼠胰岛细胞自噬相关因子表达的影响 J.山东医药,2015,55(20):14-17.8刘佩,彭晓燕,逄明杰,等.Ghrelin,内脂素和护骨素在型糖尿病发病机制中的作用研究J.现代生物医学进展,2016,16(18):3423-342.9王海焱,刘铜华,秦灵灵,姜月滢,吴丽丽.中医药治疗 2 型糖尿病研究进展J.辽宁中医药大学学报,2016,18(04):132-134.10刘桐伊,史晓宁,吴凡,等.通腑泄热,理气活血法治疗肥胖 2 型糖尿病经验J.实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(18):169-170.11阮艳艳,衡先培.衡先培应用活血化瘀法治疗糖尿病临床经验J.中医药临床杂志,2019,31(7):1247-1250.12邵蒙苏,毕超然,姚梦恬,等.朴春丽教授从“土壅木郁”辨治糖尿病前期经验探析J.中西医结合心血管病电中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-子杂志,2019,7(25):142-158.13王丽芹,李振南,隋博文.2 型糖尿病的中医药研究进展J.中医药信息,2017,34(03):121-124.14张韫,赵宗江,李平,李忻,张浩军,赵婷婷,杨鑫,赵海玲,严美花.黄连素对 2型糖尿病大鼠肝脏 Nrf2介导的氧化应激反应的影响J.中华中医药杂志,2020,35(01):150-154.15李永荣,程涛,王永胜,李钦,高博,贺云,白宇.富硒黄芪提取物对链脲霉素诱导的糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响J.中国药科大学学报,2018,49(06):739-745.16 杨 铭,于 德 伟,赫 慧,杨 明.人 参 皂 苷 对 糖 尿 病 气 阴 两 虚 证 大 鼠 表 征 的 影 响 J.中 医 临 床 研究,2019,11(22):7-10.17 袁 媛,侯 雪 峰,封 亮,等.葛 根 素 对 体 内 外 晚 期 糖 基 化 终 末 产 物 形 成 的 抑 制 作 用 J.中 草药,2017,48(7):1386-1390.18XU J,LIAN F,ZHAO L,et al.Structural modulation of gut microbiota during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formulaJ.ISME J,2015,9(3):552-562.19侯亚莉,张雨,林梅.白虎加人参汤对 2 型糖尿病患者氧化应激水平与胰岛素敏感性的影响J.中药药理与临床,2017,33(05):192-194.20王溯强.大柴胡汤加减治疗肝胃郁热型糖尿病的临床疗效分析J.中外医药研究,2022,1(5):63-65.