中医治疗痰湿型多囊卵巢综合征的研究现状.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 05 日 作者简介：孟天静（1996），女，汉族，甘肃兰州人，本科学历，硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗月经病，不孕不育。-61-中医治疗痰湿型多囊卵巢综合征的研究现状 孟天静 努尔比耶姆麦麦提 岳明明（通讯作者）新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：多囊卵巢综合征是妇科常见疑难杂病，影响着育龄期女性的生理代谢及生殖，该病可以出现以月经不规则、肥胖、多毛等为主要的内分泌紊乱表现，高雄激素血症、排卵功能障碍为其内在特征。痰湿型与非痰湿型多囊卵巢综合征患者的临床特征不同，大量文献研究表明中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征有其独特的优势，该篇在痰湿与多囊卵巢综合征病因病机分析的基础上，对各种中医治疗方法进行综述。关键词：关键词：多囊卵巢综合征；痰湿型；中医；治疗 中图分类号：中图分类号：R249 多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是现代育龄期女性常见的生殖及内分泌代谢性疾病，经全球调查显示该病在育龄期女性中的患病率大约为 5%10%1，且呈不断上升趋势，占育龄期女性不孕患者的 80%2。如今，西医对多囊卵巢综合征发病机制的说法有很多种，其中病因包括遗传因素，代谢综合征，肥胖因素及环境因素等，机理大致分为两种，一是先天性卵泡膜细胞功能障碍和肾上腺皮质雄激素功能障碍等类固醇激素分泌失调，二是颗粒细胞功能障碍与卵泡发育紊乱包括颗粒细胞功能障碍导致的卵泡膜雄激素过多和卵泡发育紊乱及多囊卵巢形态3。总而言之，现代医学对多囊卵巢综合征的机制始终众说纷纭，未有定论。因发病机制的不明确，所以西医治疗多囊卵巢综合征的药物匮乏，且该病治疗所需的时间及激素的副作用总是会让大部分患者缺乏医从性。中医从辨证论治的角度，以个体为单位，针对个人所表现出来的症状、体征，以及舌脉表现，给予相应的证型，根据证型选择相应的中药及其他手段进行治疗，更具有准确性，对比西医以病为基础的治疗原则，中医治疗方法除更具个人特点外，还结合了自然界四时变化，具有整体观念。根据中医对多囊卵巢综合征的病机认识，以及现代研究所示该病的证型分布情况，对多囊卵巢综合征的治疗，在中医方面可将其分为痰湿型及非痰湿型，其中，研究表明该病患者属痰湿型居多，而中医药治疗痰湿型疾病有着上千年的实践经验，所以中医在治疗痰湿型多囊卵巢综合征上有其独特的见解及明显的效果。1 痰湿与多囊卵巢综合征的关系 多囊卵巢综合征的发生多伴随着糖耐量减低等临床表现，胰岛素抵抗是该病发生发展的一个重要因素，尤其针对体型肥胖、体重指数偏高患者4-5。不良的饮食习惯是导致肥胖的重要危险因素，而饮食不节同样是产生痰湿的重要原因之一，故肥胖与痰湿之间联系密切，譬如胖人食量过大，饮食不节致使脾伤，不能运化水谷精微，而脾为生痰之源，脾气虚弱，故痰湿内生，反之，因外感淫邪，日久不祛，与正气相搏，体内精气不能运化正常津液，久停凝滞成痰湿，聚集于体内，亦可致使人体发生肥胖6-7，多数研究证明儿童期、青春期肥胖会导致多囊卵巢综合征的发生，青春期 PCOS 的发病与肥胖基因密切相关8，故现在减肥等改变生活习惯也已经成为多囊卵巢综合征治疗方案的一部分。另中医所谓脾为后天的根本，气血生化的源头，此功能与胰腺的功能有相同之处，当胰腺分泌功能受损，则无法消化吸收营养物质，使所需“气血”乏源，从而导致脾虚不能运化，生水生湿9，多囊卵巢综合征与胰岛功能异常相关，代偿性的高胰岛素血症被认为是多囊卵巢综合征的重要生理改变，而多数研究证明痰湿型多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗相关数据异常比率较其他证型患者明显偏高10-11，综上述可见痰湿与多囊卵巢综合征不管是在西医肥胖角度还是中医理论上都有密切联系。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-2 痰湿型多囊卵巢综合征的中医相关理论 中医虽无多囊卵巢综合征这一病名，但却有与其相似疾病的描述，其中属金元四大家之一的朱丹溪在丹溪心法 中就有与多囊样卵巢改变相关的描述，当人过食肥甘厚味导致脾胃虚弱，脾气虚不能运化而生痰湿，痰湿久积，随其气四散阻塞经络血脉，不但可淤积于脏腑，甚至能导致多囊卵巢，且治疗困难。痰湿凝聚于血脉会导致糖脂代谢异常，从现代科学的角度应证痰湿不只是多囊卵巢综合征的结果，也是导致其发生的原因12。中医中的不孕、月经不调等疾病与多囊卵巢综合征在临床表现中有诸多相似，且月经不规则、不排卵又是多囊卵巢综合征诊断标准中的两个条件，两者互为因果，与上述相似，痰湿淤积于脏腑经络，导致气血不通，血海不能及时充盈，导致月经无法按时来潮，且冲脉及任督二脉与胞宫有密切关系同属一源，三者皆因痰湿瘀滞，胞宫亦无法避免其害，导致女性受孕困难。3 痰湿型多囊卵巢综合征的中医治疗 3.1 中药治疗 中药是中医治疗疾病的主要手段，中医认为，因痰湿多由脾虚而生，故在治疗时常用健脾化湿之法，可选用白术、茯苓、苍术等药健脾行气，加用胆南星、半夏、陈皮、枳壳等理气化痰祛湿。随着中医对多囊卵巢综合征的不断探索，中药治疗该病效果显著，痰湿型更佳，其中苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征患者临床疗效显著，该方不仅可以改善性激素，调节脂代谢水平，还可以提高排卵率，增加受孕概率13。加味芎归二陈汤也可以通过其中二陈汤的理气化痰以及当归、川芎的活血化瘀对痰湿瘀积患者进行治疗，本方可以改善痰湿型 PCOS 患者细胞因子水平，调节血清性激素水平并降低糖脂代谢水平，对多囊卵巢综合征内分泌紊乱的改善有较好疗效14。此方内所含的二陈汤中的药物半夏不仅可以燥湿化痰，还可降逆和胃，对脾胃功能的恢复均有作用，脾升清，胃降浊，而中医中的水液代谢运行与脾胃功能不可分割，中医讲人体饮水入胃中，通过吸收到达各个脉络，自上进入脾，脾为人体各脏腑间联通的枢纽，又可将入体之外来水谷提纯为精气，将精气疏散于各部，水液代谢除与脾胃有密切联系外，还与肺相关，中医中肺有通调水道的作用，方中陈皮为行气之品，肺与呼吸密切相关，陈皮的理气作用使肺更好发挥其宣发肃降的作用，肺的这一作用对通调水道作用至关重要，宣发作用可以使水液通过呼吸作用或出于鼻窍，或经毛孔以汗液形式散出，以濡养皮肤及孔窍，而肃降作用可使水液降至膀胱，通过膀胱以尿液形式排出体外，方中茯苓健脾，亦可淡渗利湿，使湿邪从下焦出，综合可见方中三味药皆可入三焦，通过对三焦中与水液代谢密切相关的脏腑发挥作用，使人体水液代谢运行通畅，不至于停滞，进一步转变为痰湿之邪。中医中不孕多因肾虚，痰湿内盛，故临床上亦可用补肾化痰治疗痰湿型多囊卵巢综合征备孕患者，据研究表明，含二陈汤的方剂治疗痰湿型多囊卵巢综合征时，其靶基因位于胎盘，血液之中，由此可知二陈汤亦可改善痰湿型多囊卵巢综合征患者后期的妊娠结局，且其具有抗炎、抗氧化作用，痰湿型多囊卵巢综合征患者多肥胖，肥胖患者多囊卵巢综合征是慢性炎症性疾病，由此可知对痰湿型多囊卵巢综合征患者的治疗可由此方向验证，为未来多囊卵巢综合征的治疗提供了另一种方式。临床上治疗时，在运用祛痰湿方剂的基础上，还可加用熟地、菟丝子、淫羊藿补肾益精，加当归、丹参等活血通络，研究发现用此法治疗后患者血清性激素中LH 与 T 水平下降明显，且又是卵泡数较单用西药治疗多15。除行气化痰健脾除湿外，临床上还可用适当利水之品如冬瓜皮之类降低水钠潴留，帮助患者减轻体重，改善胰岛素抵抗，更快达到治疗效果16。3.2 针刺疗法 针刺疗法属于中医治疗疾病的特色，随着相关人士的广泛传播也成为了国内外认可的治疗方法。针刺疗法对改善人体代谢方面效果显著，在治疗多囊卵巢综合征的原理与此相通，该方法以“经络学说”为基础，根据患者临床症状或激痛点疗法选择性治疗，不仅可以通过调节内分泌代谢来促进性腺轴平衡，使卵巢正常排卵，提高排卵率，增加受孕机会，为因多囊卵巢综合征而不孕的提供机会，多数研究发现神经生长因子是针刺调节感觉和神经的介质，而交感神经也参与着卵巢功能的调控，其中电针尤其可以影响性腺轴的作用，低频电针可以明显影响交感神经的活性，进而影响卵巢的功能。除以上相关理论外，临床上可直接刺激腹部及腿部神经支配卵巢的刺激点作为作用点，使得针中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-刺的治疗效果更加显著。同时，改善血管内皮功能，保护心血管，降低相关并发症的发生率，此特点在痰湿型多囊卵巢综合征的患者中更易体现17。在多囊卵巢综合征的针刺治疗中，多选用关元、子宫、三阴交、气海等穴，因多囊卵巢综合征在中医认知中多以冲任失调所致，且据现代解剖认知，病位在下焦，故针刺部位以下肢、下腹部为主18，痰湿型多囊卵巢综合征亦然，且湿为阴邪，易犯下焦，该证型除以上所述穴位外，还可取丰隆、中脘以调脾胃、利痰湿，另外，还可配合阴陵泉、公孙以利水，增强前两穴健脾利湿之效19，此法与中药治法有异曲同工之处。除普通针刺外，电针作为针刺疗法之一，已得到广泛应用。在治疗痰湿型多囊卵巢综合征时，可电针足三里、三阴交、中极等穴以达到健脾除湿，通经活络，调理冲任的作用。相比于普通针刺，电针既根据中医辨证明确了选穴，其适当强度及频率的电刺激更加强了针刺穴位所带来的对经络的刺激效果，从而使治疗结果达到更优。对比西药激素治疗增加患者肝肾脏负担，电针治疗不仅副作用小，对患者的治疗效果也更持久，其可以改善患者血液循环，使血液运行更加通畅，不至于凝滞脉中，加之所选穴位，具有健脾化湿，调节冲任的作用，从本而治，提升正气的同时，兼顾祛邪。3.3 艾灸治疗 艾灸治疗是一种通过将点燃的艾条放置于特定穴位上，利用其温热促进气血津液的运行及特定穴位的不同功能以达到治疗效果的方法，临床上常用其联合化痰祛湿的中药共同治疗痰湿型多囊卵巢综合征患者，可以在化痰基础上温阳散寒、行气活血。另外，艾灸有多重方式可用，目前临床常用隔姜灸治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者，不仅用于治疗患者卵巢多囊样改变，更针对患者不孕的问题，八髎穴为妇科常用穴位，临床上可用隔姜灸八髎穴治疗该病的备孕患者，研究表明用改法治疗增加了患者怀孕的机会。艾灸亦可辅助正气，使体内阳气渐盛，这利于帮助体内正气祛邪，另外阳气盛则可提升水液代谢，使其不致再度凝滞，加重病情，且其具有温煦能力，可针对痰湿阴邪发挥作用，达到祛邪效果。不仅可以促进卵巢排卵，还能产生更多优势卵泡、改善性腺激素水平，研究表示艾灸治疗联合中药治疗多囊卵巢综合征可以改善肥胖及多毛等特征性表现，且其与注射人绒毛膜促性腺激素相比不良反应发生率更低20。3.4 针药联合治疗 针刺与中药治疗虽所经途径不同，但同用中医辨证论治之法对疾病进行分析，故两者兼用治疗时则可事半功倍。多数研究通过针刺关元、气海、丰隆、脾俞等穴联合化痰、祛瘀功效的自拟方治疗痰湿型多囊卵巢综合征，结果表明针刺联合中药可显著降低患者体脂量，改善卵巢多囊改变及性激素水平，调节肾-天癸-胞宫轴功能。该类治疗利用中医整体观念内调脏腑、外通经络，促进周身气血运行，从而改善卵巢功以达到促排卵、助孕功效21-22。相比于单纯的针刺方法，针药联合更能明显改善多囊卵巢综合征患者不排卵的情况，针刺疗法通过刺激经络促进卵巢更好发挥相应的生理功能，中药口服祛除患者致病之邪，在病程中联合应用时发挥中医标本兼治的特点，加速患者好转，尤其利于患者备孕方面。3.5 穴位埋线 穴位埋线是现代中医兴起的治疗方法，可以调控营养代谢，对神经内分泌系统产生一定刺激，改善糖脂代谢，以达到减肥的功效，还可以促进子宫及卵巢、供血，对改善多囊卵巢综合征性激素有显著作用23。穴位埋线治疗痰湿型多囊卵巢综合征时多以胃经、膀胱经为主，与针灸相似，其取穴多取丰隆，以达到化痰祛湿、减肥的功效，另外针对脾生痰湿，也可以取脾经中的三阴交，该穴是三阴经交会的穴位，属阴，不仅可以治疗脾经所属疾病，还可以治疗血分相关疾病24。因穴位埋线取穴部位各有所长，没有固定治疗方案，且常与中药、针灸等治疗方法相结合进行。4 小结 综上所述，多囊卵巢综合征对女性生活质量的影响不可忽略，临床上治疗该疾病的方法诸多，中医治疗痰湿型多囊卵巢综合征可采用中药、针刺、艾灸、穴位埋线等方法，其在改善症状、整体调节上具有显著优势，但针对该病的研究，临床上多采用联合治疗方法，并不能明确上述各治疗方法针对的具体问题，因此，还需进一步探索。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-参考文献 1Kakoly NS,Earnest A,Teede HJ et al.The impact of obesity on the incidence of type 2 diabetes among women with polysystic ovary syndromeJ.Disbetes Care,2019(42):560-567.2Balen AH,Morley LC,Misso M,et al.The management ofanovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome:ananalysis of the evidence to support the development of global WHOguidanceJ.HumReprod Update,2016(22):687-708.3Rosenfiled RL,Ehmann DA.The pathegenesis of polycystic ovary syndrome(PCOS):the hypothesis of PCOS as functional ovarian hyperandrogensim revisitedJ.Endocr 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