针刺配合门德尔松手法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈丽雪（1988），女，汉族，江西赣州人。-130-针刺配合门德尔松手法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究 陈丽雪 黄正中（通讯作者）蔡 晶 赣州市南康区中医院针灸康复科，江西 赣州 341400 摘要：摘要：目的 研究脑卒中后吞咽障碍患者行针刺+门德尔松手法治疗价值。方法 选择我院 40 例脑卒中后吞咽障碍患者，“双盲法”分常规组(针刺)、联合组(针刺+门德尔松)各 20，疗效比较。结果 治疗后联合组治疗 1、2 疗程的洼田饮水试验低；联合组治疗前、治疗 14d、28d、治疗结束后 6 月 SSA 评分更低；联合组有效率(95.00%)高于常规组(70.00%)，P0.05。结论 针刺+门德尔松手法治疗脑卒中后吞咽障碍可改善患者吞咽功能，减轻症状并增强疗效、值得推崇。关键词：关键词：针刺；门德尔松手法；脑卒中；吞咽障碍；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 脑卒中为临床常见脑血管疾病1，站在病理角度，患者因脑部血液循环异常、导致缺乏局灶性神经功能，严重影响日常生活。经流行病学显示2，约有 50%的群体伴有吞咽障碍，发病后表现为摄食异常、饮水呛咳等，病情加重危及生命，故早期给予有效治疗很重要。吴巧宓3证实，常规康复训练可减缓患者吞咽障碍、稳定疾病，但部分群体的疗效不理想、影响疾病转归，应用受限，鉴于此，本文以我院 2021 年 7 月-2022 年12 月收治的 40 例脑卒中后吞咽障碍患者为主体，分析针刺+门德尔松手法用于研究对象治疗的价值，报道如下。1 资料和方法 1.1 基线资料 选择我院 2021 年 7 月-2022 年 12 月收治的 40 例脑卒中后吞咽障碍患者，联合组(20 例)：男/女=8 例/12 例，年龄 40-79 岁，均值(50.242.39)岁；病程16-39d，均值(25.391.56)d；BMI 值 19-26kg/m2，均值(23.540.26)kg/m2；疾病类型:脑出血/脑梗死=11 例/9 例；合并症:高血压/高血脂/糖尿病=7 例/7 例/6 例；常规组(20 例):男/女=9 例/11 例，年龄 42-70 岁，均值(50.382.45)岁；病 程17-40d，均 值(25.451.62)d；BMI值18-25kg/m2，均 值(23.460.23)kg/m2；疾病类型:脑出血/脑梗死=12例/8 例；合并症:高血压/高血脂/糖尿病=8 例/8 例/4例。P0.05、可比较。患者知情、伦理委员会审批。纳入标准：与 中国脑血管病防治指南 相符；入院前洼田饮水试验3 级；呈吞咽障碍、饮水呛咳等表现；能够配合各项治疗；年龄 40-80 岁；资料齐全；排除标准：非脑卒中引起的吞咽困难者。颈喉部局部病变。有凝血功能障碍患者。合并有心、肝、肾等重要器官功能衰竭者。有意识障碍及认知障碍的患者。病危重的脑卒中患者。对针灸不耐受者。不配合各项治疗及检查者。1.2 方法 所有对象入院后均行常规药物治疗，即为：抗动脉硬化、降血压、降颅压、脑保护等神经内科常规治疗及对症处理。常规组(针刺治疗)；舌三针、翳风、颊车、地苍、人迎。定位：参照 2006 年版国家标准腧穴名称与定位。舌针：在廉泉穴上 1 寸。舌针：上廉泉穴向左旁开 0.8 寸。舌针：上廉泉穴向右旁开 0.8 寸。翳风：在面部，口角外侧，口角旁开 0.4 寸，上直对瞳孔 人迎：喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处；针具选择：选用华佗牌 1.5 寸(0.3040mm)、2寸(0.3050mm)针具(苏州市医疗用品厂有限公司，许可证号：苏食药监械生产许20010020号)操作方法：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-131-舌三针针刺疗法：首先要确定针刺的穴位，舌 1 针取在上廉泉穴，舌 2、舌 3 针分别取在上廉泉穴左右旁开0.8 寸的地方。嘱咐患者处于仰卧位、固定穴位点，右手快速进针，得气后，进行捻转手法 35 次，随后留针至 30min 后，取针，6 次/周，1 次/d，30min/次。联合组(针刺+门德尔松手法)：针刺治疗同常规组，联合门德尔松手法，将中指、食指置于甲状软骨与环状软骨上，上抬，屏住呼吸，维持 35s。喉结无法自行活动患者，颈部按摩，轻捏并上推，维持 35。每天训练 1 次，每次 10-15min，6 次/日，14 天一疗程，做完 2 个疗程。1.3 观察指标 洼田饮水试验：饮 30ml 温开水，1 级(优)能顺利地 1 次将水咽下，2 级(良)分 2 次以上，能不呛咳地咽下，3 级(中)有呛咳，4 级(可)分 2 次以上咽下，有呛咳，5 级(差)频繁呛咳。吞咽功能：参照标准吞咽功能评定量表评分(SSA)，总分 18-46 分。临床疗效：痊愈：症状消失，未呛咳；显效：症状改善，偶发呛咳；有效：仍然饮水呛咳；无效：病情加重，有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数*100%。1.4 统计学方法 excel 表整理，SPSS22.0 分析，计量资料（），t 检验。计数资料构成比n(%)，x2检验。检验水准P=0.05。2 结果 2.1 洼田饮水试验 治疗后联合组治疗 12 疗程的洼田饮水试验低，P0.05，见表 1。2.2 吞咽功能 治疗后联合组 SSA 值低，P0.05，见表 2。2.3 临床疗效 较常规组，联合组有效率更高，P0.05，见表 3。3 讨论 中医 学表 明10，脑卒 中 后吞 咽障 碍 属“喉痹”“舌强不语”等范畴，以通络化痰、通络开窍及活血化瘀治疗为主。脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，影响患者的生活质量和康复进程。脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常伴随吞咽功能障碍。吞咽障碍可能导致食物误吸、营养不良和肺部感染等并发症，因此，有效的治疗对患者至关重要，且脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。传统的康复治疗方法有效性有限，因此需要寻求新的治疗方法。有文献报道11，针刺+门德尔松手法用于脑卒中后吞咽障碍患者治疗中可行，分析：前者具有价格经济、标本兼治及副作用少等优势，选取适当的针灸点，如喉部和颈部相关穴位，进行针刺治疗。针刺可以促进神经和肌肉的恢复，增强吞咽功能，其中针刺廉泉穴有清咽利舌、清音利喉及疏风邪热功效，刺激此穴位对舌下神经分支调节，针刺人迎穴有疏调气血、消肿散结及清咽利膈功效，针刺外玉津有消肿解毒、清热利咽功效，针刺风府穴有通关开窍、清热散风功效，针刺翳风穴有益气补阳功效，针刺诸穴具有疏导水液、祛风清热作用，且其是一种传统的中医治疗方法，通过在特定穴位插入针刺来调整身体的能量平衡。在治疗吞咽障碍时，针刺可以刺激相关的神经和肌肉，改善吞咽协调性和力量12。后者进行口腔肌肉的按摩和训练，帮助患者恢复吞咽协调性，对颅脑、躯体及四肢的功能活动起到调节作用，抑制炎症因子表达、促进神经再生，促进血管生成，对钙稳态加以调节，为大脑功能及结构的可塑性提供保证，且门德尔松手法可直接刺激肌肉，提高喉部松弛程度，上抬喉结时、充分牵拉喉部相关肌肉组织，提高相关肌群的力量，且门德尔松手法是一种传统的中医治疗方法，通过在特定穴位插入针刺来调整身体的能量平衡。在治疗吞咽障碍时，针刺可以刺激相关的神经和肌肉，改善吞咽协调性和力量，故联合治疗可起到协同辅助作用，能够显著改善患者的吞咽功能。患者更容易协调吞咽动作，减少吞咽困难，有助于减轻吞咽困难引起的并发症，如误吸和营养不良，通过改善吞咽功能，患者能够更好地享受饮食，提高生活质量，减轻抑郁和焦虑，因此采用针刺与门德尔松手法联合治疗脑卒中后吞咽障碍是一种有效的康复方法。它能够显著改善患者的吞咽功能，减轻吞咽困难，提高生活质量。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-表 1 洼田饮水试验比较（）组别 治疗前 治疗 1 疗程 治疗 2 疗程 联合组(n=20)4.231.17 2.360.25 1.120.24 常规组(n=20)4.221.36 3.140.39 1.360.35 t 0.025 7.530 2.529 p 0.980 P0.05 P0.05 表 2 吞咽功能比较（，分）组别 治疗前 治疗 14d 治疗 28d 治疗结束后 6 月 联合组(n=20)21.132.34 14.242.29 10.360.17 7.120.69 常规组(n=20)21.252.49 12.212.17 11.120.13 8.430.75 t 0.157 2.878 15.882 5.749 p 0.876 P0.05 P0.05 P0.05 表 3 临床疗效比较(n),%组别 痊愈 显效 有效 无效 有效率 联合组(n=20)14(70.00)3(15.00)2(10.00)1(5.00)19(95.00%)常规组(n=20)10(50.00)3(15.00)1(5.00)6(30.00)14(70.00%)x2-4.329 p-0.037 然而，需要进一步的研究来确认这一治疗方法的长期效果和安全性，使患者能够更好地享受食物和社交互动13-14。联合治疗可能需要较长的治疗时间和成本，这可能对一些患者不太实际。联合治疗可能需要较长的治疗时间和成本，这可能对一些患者不太实际。本研究示：联合组洼田饮水试验评分低于常规组(P0.05），分析：吞咽障碍与大脑皮质、延髓吞咽中枢等神经损伤有关，故联合治疗可改善营养状况；联合组 SSA 值低于常规组(P0.05），分析：吞咽障碍则影响治疗进展、增加医疗经济负担，故联合治疗可减轻吞咽障碍程度、改善患者吞咽功能；联合组有效率高于常规组(P0.05），分析：常规康复训练可促进环咽肌完全开放、使咽部肌肉推动力增强，进食能力提高，但症状减缓不明显，故联合治疗可增强疗效。综上所述：脑卒中后吞咽障碍患者行针刺+门德尔松手法治疗可早期恢复吞咽功能，减缓症状表现、达到预期疗效，效果良好。针刺疗法与门德尔松手法相结合治疗脑卒中后吞咽障碍可能是一种有效的方法，可以改善吞咽功能，减少并发症风险，提高患者的生活质量。然而，需要更多的研究来进一步验证其安全性和有效性，以更好地指导临床实践。在实施该治疗方法时，医师需结合实际、进一步开展治疗进展。参考文献 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