鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王荣新(1973)，男，汉族，河北唐山人，本科，副主任医师，研究方向为耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗。-33-鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎的诊断及治疗 王荣新 河北省玉田县医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 霉菌性鼻窦炎准确诊断与治疗对患者预后有着积极影响，基于此条件下本篇文章主要探讨鼻内窥镜技术在霉菌性鼻窦炎中的作用价值。方法 研究主要从 2021 年至 2023 年医院接收患者中随机挑选出 80 例霉菌性鼻窦炎患者作为本次试验样本，所有样本均在电脑随机数字编号法帮助下分组，比如 1-40 数字号的患者被纳入到对照组，该组患者采取方法常规治疗，41-80 数字号的患者被纳入到研究组，该组患者采取治疗方法是鼻内窥镜治疗，搜集资料并检测评估患者治疗情况，将两组治疗效果进行比较。结果 从患者症状评分改善、鼻腔功能、生活质量改善效果方面来看，研究组治疗效果均高于对照组，具有较大差异（P0.05）。结论 霉菌性鼻窦炎积极采取有效措施进行诊断，并在治疗方法上应用鼻内窥镜技术进行治疗，可以改善患者临床症状，改善鼻腔功能，提高生活质量。关键词：关键词：鼻内窥镜技术；霉菌性鼻窦炎；诊断方法；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R765 霉菌性鼻窦炎作为当前比较常见的一种感染性疾病，在耳鼻喉科疾病中发生率较高，通常是因为受到曲霉素或者毛霉素菌等侵袭感染而引发，患者会出现全身代谢性疾病，且机体免疫力会明显降低。对于霉菌性鼻窦炎，简单来说，其实就是在鼻窦内部会形成一团孢子，这团孢子是霉菌球，通常会发生在上颚窦，如果患者机体免疫功能均表现正常，一般不会出现炎症反应，但是受到其他因素影响下，患者可能会出现其他症状，进而引发鼻窦炎。当前临床中针对霉菌性鼻窦炎诊断和治疗，以鼻内窥镜为有效方法，通过 CT和鼻内窥镜进行检查，可以明确诊断疾病，同时了解鼻窦情况，进而为疾病治疗提供有利依据。在外科治疗过程中，过去传统治疗方法，会对患者身体带来很大的伤害，并且会对鼻组织进行损伤，由于鼻组织比较独特，所以手术的难度也比较大，都会提高术后的并发症的几率，因此，传统术式有很大的局限性。近年来，在临床医学技术飞速发展的情况下，随着内镜技术的不断发展，越来越多的人开始使用鼻内窥镜手术这种方法，同时。通过鼻内镜人们可以获得到一种非常清楚的手术视野，从而可以提升手术的精准度，还可以对鼻窦的组织进行细致的观测，并且对其造成的损伤比较小，还可以减少出血量。同时医生们还可以患者病变组织进行精准的去除，从而对鼻窦的结构进行纠正，从而对通气功能进行改善，从而提升生活质量。基于此，下文研究主要针对霉菌性鼻窦炎患者，探讨鼻内窥镜诊断治疗效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 本篇文章研究对象均是霉菌性鼻窦炎患者，所有患者均来自 2021 年至 2023 年医院接收患者中挑选，共 80 例，通过电脑随机数字编号法帮助下分组，比如1-40 数字号的患者被纳入到对照组，41-80 数字号的患者被纳入到研究组，两组患者资料搜集统计如表 1所示。1.2 方法 对照组开展传统治疗，给予鼻腔开放手术处理，要采取的是一种平卧位手术体位，要将上唇齿龈沟处作为切口标志，并在这里做一个手术切口，要按照具体情况，对其进行精确的切除，并将筛窦进行开放，对其进行包扎止血，再利用纱条和海绵进行鼻腔填塞。研究组进行鼻内窥镜手术，需要将患侧鼻窦进行完全开放，并将病变组织进行完全清除，首先需要在患者鼻腔钩突下方作一个弧形切口，当进行充分剥离后，需要借助鼻内窥镜的引导，将钩突给完全切除，并对鼻道中内息肉和肉芽进行清除，利用鼻内窥镜将上颌窦口给适当扩大，将其中坏死物给进行清除，在手术过程中需要提高精细度，防止给窦腔正常黏膜带中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-来不必要损伤，最大限度保留正常黏膜，所有切除后的病变组织，需要送往病理检查，在手术完成后，需要进行生理盐水和双氧水充分冲洗，将残留的霉菌块给彻底冲出，之后在鼻道中填塞海绵，当术后 3 天左右根据患者恢复情况，将填塞物给取出。1.3 观察指标 观察患者治疗前后鼻窦炎症状改善情况，并对本次研究治疗效果展开评估，严格按照病情症状和内镜检查结果作出相应的判定，详细如下：（1）显效：鼻窦炎如鼻塞、鼻漏与嗅觉障碍等症状均已经基本消退，面部不存在显著疼痛感，且经过鼻内镜检查后发现不存在脓性分泌物，鼻窦窦口开放状况良好，没有出现水肿和囊泡生长；（2）有效：鼻窦炎症状得到好转，但是在鼻内镜检查下发现仍然具有脓性分泌物，且伴有水肿和囊泡生长情况；（3）无效：没有达到上述两个条件。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 鼻窦炎症状改善效果 临床症状评分对比见表 2。2.2 治疗效果 研究组治疗有效率高于对照组，P0.05。2.3 鼻腔功能改善情况 鼻腔功能指标比较见表 4。2.4 血清炎症指标检测统计 血清炎症因子水平对比见表 5。2.5 生活质量评估 研究组生活质量评分高于对照组，P0.05。见表 6。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（年）发病情况 单侧 多侧 对照组 40 24:16 46.282.34 5.130.28 33（82.50）7（17.50）研究组 40 25:15 46.372.41 5.240.31 31（77.50）9（22.50）X2/t-0.0527 0.1695 1.6654 0.3125 0.3125 P-0.8184 0.8659 0.0998 0.5761 0.5761 表 2 对比两组患者治疗前后症状评分（）阶段 阶段 鼻塞 鼻漏 头痛 嗅觉减弱 治疗前 对照组 3.690.62 3.850.73 3.850.85 3.850.54 研究组 3.720.58 3.810.81 3.920.94 3.770.58 t 0.2235 0.2320 0.3493 0.6385 P 0.8237 0.8171 0.7278 0.5250 治疗后 对照组 2.370.42 2.420.26 2.340.36 2.280.31 研究组 1.950.34 1.720.25 1.350.32 1.420.25 t 4.9157 12.2741 12.9993 13.6577 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 比较两组治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 13（32.50）17（42.50）10（25.00）30（75.00）研究组 40 16（40.00）21（52.50）3（7.50）37（92.50）X2 4.5006 P 0.0338 表 4 比较患者嗅觉功能、鼻气道阻力、鼻腔容积（）时间 组别 嗅觉功能（分）鼻气道阻力（kpa/（Ls）鼻腔容积（cm3）鼻腔最小横截面积（cm3）治疗前 对照组 1.530.21 2.930.31 12.451.13 0.540.09 研究组 1.580.23 2.850.28 12.521.17 0.560.07 t 1.0153 1.2112 0.2722 1.1094 P 0.3131 0.2295 0.7862 0.2707 治疗后 对照组 4.120.53 1.240.31 14.151.26 0.600.15 研究组 5.330.48 0.750.15 17.131.46 0.720.11 t 10.7023 8.9988 9.7729 4.0801 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-表 5 对比血清炎症指标（）时间 组别 TNF-（ng/mL）IL-6（pg/mL）IL-17（pg/mL）治疗前 对照组 15.411.72 13.531.05 13.091.14 研究组 15.321.86 13.421.09 13.081.07 t 0.2247 0.4597 0.0405 P 0.8228 0.6470 0.9678 治疗后 对照组 11.421.41 8.871.31 10.820.88 研究组 7.891.32 6.090.95 6.920.73 t 11.5590 10.8653 21.5728 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 6 比较生活质量评分（）项目 对照组（n=40）研究组（n=40）t P 躯体疼痛 67.942.07 70.723.13 4.6854 0.0000 情感职能 67.582.15 70.633.27 4.9291 0.0000 精神健康 67.832.14 70.493.25 4.3233 0.0000 生理职能 67.732.13 70.853.46 4.8566 0.0000 生理功能 67.812.17 70.723.81 4.1975 0.0001 社会功能 67.252.18 70.633.52 5.1630 0.0000 活力 67.132.21 70.283.47 4.8426 0.0000 总体质量 68.212.34 71.243.12 4.9137 0.0000 3 讨论 3.1 霉菌性鼻窦炎临床诊断 霉菌通常指的是一种微生物，该生物和植物有相似之处，但是缺少叶绿素，霉菌需要从死去有机物中获取到相关营养，所以霉菌可以和细菌共同生存，将有机物进行分解，一旦霉菌侵袭感染后，则可能会导致霉菌性炎症疾病发生，霉菌性鼻窦炎则大多是由霉菌感染引发。个别患者因为个人不良习惯，或者合并基础疾病，身体免疫功能逐渐降低，或者是长期使用抗生素或者相关药物，这些都会给霉菌生长提供一定条件，或者是鼻腔局部出现堵塞后，比如鼻息肉，导致窦口鼻道出现复合体阻塞，这时通气功能会明显降低，引发炎性变化，这时会给菌性鼻窦炎发生提供有利条件。具体病变发生和损伤情况，主要按照疾病耐受度出现差异，并且患者症状和体征也会有所不同。对于疑似霉菌性鼻窦炎时，患者可能会伴有鼻部疼痛肿胀、流脓涕等，这时就需要提高警惕，若是患者同时还存在视力降低、嗜睡或者嗅觉功能降低，则更要提高重视，可能是患有霉菌性鼻窦炎。通常情况下，疾病症状和炎症或者肿瘤症状有所相似，早期诊断难度较大，具有较高的误诊率，鼻面部疼痛与肿胀一般都是特异性表现，所以需要早期进行鼻窦 CT 检查和诊断，并且配合鼻内窥镜检查，以明确诊断，早期进行治疗。副鼻窦部CT可以清楚反映出其与鼻腔之间的结构及形态变化，是一种非常有价值的影像学检查手段。通过对患者进行副鼻窦 CT 检查，发现霉菌性鼻窦炎主要发生在颈窝，或伴有筛窝，而蝶窝很少见，与一般人口真菌性鼻窦炎的感染相吻合。在 CT 检查中，各病灶的上颌窦都呈现出不均匀的密度升高，并伴随着砂粒状、斑块状的钙化，甚至是更高的密度，这些变化是由于浆果菌球体中的铁质沉积，并伴随着粘膜中的出血性、坏死性的物质沉积。窦壁骨破坏的高发生率也是该组患者的特征之一，大多数患者出现上颈窦的窦壁骨破坏，还有个别患者出现上颈窦的窦壁骨破坏。对于霉菌性鼻窦炎，MRI是一种很好的辅助手段，通常情况下，鼻窦内的 T1、T2 低信号与 CT 所示的高密度区域相似，并且 T2 低信号是一个很好的特点，这可能是由于霉菌性鼻窦炎内中铁含量比较高的缘故，另外，MRI 对于霉菌性鼻窦炎的内侵的表现要比 CT 更为灵敏，但是对于骨质增生或钙化的表现则要差一些。3.2 霉菌性鼻窦炎鼻内窥镜治疗效果 最近几年，霉菌性鼻窦炎的发生率呈逐年增加的趋势，因为霉菌性鼻窦炎的临床表现和其他一些常见的炎性病变很像，所以手术前都是按照感染进行处理，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-但是结果并不理想。由于人们对该病的了解，以及鼻内镜技术的普及，以及鼻腔 CT 检查技术的进步，使霉菌性鼻窦炎的早期确诊变得容易。对于霉菌性鼻窦炎临床治疗，以往大多采取传统开放手术进行治疗，给按方法是先切断后打开上颌窦口，虽能彻底消除病变，但因术区范围狭窄，开放不够彻底，且对周围粘膜造成严重损伤。再者，以往鼻腔开放手术，都是依赖于长鼻镜的支持，很可能会造成模糊，从而加大手术的难度，也无法完全切除病变。此外，还会有残留的息肉组织，增加手术后的复发率，并且，手术进行中对患者的局部损伤比较大，创面比较大，因此，推迟患者手术后的恢复时间，也会使患者的鼻部的功能出现各种程度的下降，进而对患者身体的正常组织和生理功能有产生不利影响，增加患者感染概率，同时，也会使鼻腔的通气功能和嗅觉功能下降。所以手术后效果不佳，复发率高，亟待寻找更好的办法。应用单一径路鼻内窥镜手术，通过扩张的上颈窦和蝴蝶窦门，将菌性肿物和病灶从窦口移出。如果有霉菌块出现在了上颁窦底，前下等盲区，那么应该将上领窦开到适合的范围进行扩大，并换成不同角度的窥镜，选择不同的角度和长度的抓钳，以及使用生理盐水进行多次的冲洗，在细心而有耐心的治疗之后，窦腔中的霉菌块都可以被去除。在鼻窦中发现的霉菌病灶，通常是呈灰黑色或铁锈红、脆性、乳白色、或者是淤泥样的霉菌聚集体，在镜下可以看到真菌抱子或者菌丝。在手术中，由于没有真菌侵入，窦腔中的水肿、增厚的粘膜应该得到最大程度的保护。近年来，随着鼻腔内窥镜技术的迅速发展，微创性手术逐步进入临床，鼻内窥镜的优越性也日益为临床所重视。在具体操作的时候，可以将鼻内镜的功能发挥到最大，这样就可以获得清晰的手术视野，从而可以对鼻腔的解剖结构进行详细的了解，这样可以帮助手术的顺利进行，从而提升手术操作的精准度。与此同时，还可以将鼻道内部结构与鼻腔结构都看得一清二楚，进一步还可以在手术操作的过程中，对鼻窦与鼻腔结构展开保护，这样不但可以将病变组织完全切除，还可以保证其他组织的安全，安全性比较高。此外，这一术式的实施能够有效地清除鼻道窦口内的复合物阻塞，恢复引流，达到保护粘膜，加快患者术后恢复的目的。但是在鼻内窥镜术后是否需要进行抗菌药物应用方面，当前临床研究中还没有得出定论，在国内外有个别研究认为，在鼻内窥镜术后，可以适当给予抗真菌药物口服用药，并且定期利用抗真菌药物，对窦腔进行冲洗。国内有研究学者认为，是否使用抗生素不会对经过鼻内镜手术的霉菌性鼻窦炎的临床效果有一定的影响。但在手术后，患者必须经常返回医院检查，清除伤口上的皮肤和血肉，并注意保持鼻窦开口的畅通。综上，对于霉菌性鼻窦炎，鼻内窥镜为首选方法，可以彻底去除所有的病灶，保持手术后足够的流速和空气流通，是霉菌性鼻窦炎诊断治疗的重要措施。参考文献 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