某校民航飞行学员视网膜激光光凝术后视功能调查.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：申芙蓉，女，硕士，副主任医师，研究方向为航空医学、空勤人员体检鉴定。-1-某校民航飞行学员视网膜激光光凝术后视功能调查 申芙蓉1 刘 欢1 邓 玮1 张明悦2 1.中国民用航空飞行学院医院眼科，四川 广汉 618307 2.民航总医院空勤鉴定所眼科，北京 100123 摘要：摘要：目的 探讨民航飞行学员视网膜激光光凝术后视功能情况；方法 选取 2019 年 9 月至 2023 年 3 月在我院空勤人员体检鉴定中心参加入校复检和年度体检的飞行学员作为研究对象，每位学员均完成裸眼远视力、近视力、色觉、眼外肌、隐斜视、散瞳后裂隙灯显微镜检查以及直接检眼镜眼底检查。检出视网膜周边格子样变性和视网膜裂孔的飞行学员纳入研究对象，知情同意情况下自愿到当地三甲医院眼底病专科进行视网膜激光光凝术，1 个月后重新进行体检鉴定，观察病变区域视网膜激光斑封闭情况，并按要求行中心视野和周边视野等检查。结果 共检出视网膜裂孔和视网膜周边格子样变性的学员共 67 人（87 只眼），其中，视网膜周边格子样变性伴裂孔 52 眼，单纯视网膜格子样变性 16 眼，单纯视网膜裂孔 19 眼。治疗前后屈光度、30中心视野以及 60周边视野的比较差异无统计学意义（P 0.05）。结论 飞行学员视网膜周边部格子样变性和周边视网膜裂孔行视网膜激光光凝术是安全、有效的。关键词：关键词：飞行学员；视网膜激光；视功能 中图分类号：中图分类号：R722 Investigation of visual function after retinal laser photocoagulation in civil aviation student pilots of a school SHEN Furong1 LIU Huan1 DENG Wei1 Zhangmingyue2 Department of Ophthalmology,Civil Aviation Flight University of China Hospital,Sichuan Guanghan 618307 Abstract:Objective To investigate the visual function of civil aviation student pilots after retinal laser photocoagulation.Methods The student pilots who participated in the re-examination and annual physical examination in the Air Crew Physical Examination and Identification Center of our hospital from September 2019 to March 2023 were selected as the research objects.Each student pilots completed naked eye far-vision,near-vision,color vision,extraocular muscle,phoria,post-mydriasis slit-lamp microscopy and direct ophthalmoscope fundus examination.Student pilots who detected Lattice degeneration of the peripheral retina and retinal hiatus were included in the study.With informed consent,they voluntarily went to a local Grade III hospital to undergo retinal laser photocoagulation.A month later,they underwent a new physical examination to observe the retinal laser spot closure in the diseased area,and performed examinations of central and peripheral visual fields as required.Results A total of 67 patients(87 eyes)with retinal hiatus and Lattice degeneration of the peripheral retina were detected,of which 52 patients had Lattice degeneration of the peripheral retina with hiatus,16 patients had simple Lattice degeneration of the peripheral retina and 19 patients had simple retinal hiatus.Before and after treatment,the diopter，30 central visual field and 60 peripheral visual field was significantly significant（P 0.05）.Conclusion Retinal laser photocoagulation is safe and effective for student pilots with Lattice 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-degeneration of the peripheral retina and retinal hiatus.Keywords:Student pilots;Retinal laser photocoagulation;Visual function 近年来，随着医疗技术的不断进步，视网膜激光光凝术被逐渐应用到眼底病的治疗中，对于飞行群体而言，体检过程中发现的眼底疾病主要以视网膜周边变性和视网膜裂孔多见，视网膜变性有可能使视网膜组织变薄、萎缩而形成视网膜裂孔1，在航空活动中，低压缺氧等可能会加速这种病程2。视网膜激光光凝术可对视网膜异常组织进行破坏，从而达到消除和控制病变发展的目的。因此，本研究将对体检鉴定诊断为视网膜裂孔和格子样变性且已行视网膜激光光凝术的飞行学员进行调查，术后观察期满一个月后重新进行医学鉴定，综合评估术后视网膜恢复情况，探讨飞行学员视网膜激光光凝术后视野能否达到体检标准。1 对象与方法 1.1 对象 选取 2019 年 9 月至 2023 年 3 月在我院空勤人员体检鉴定中心参加入校复检和年度体检的飞行学员作为研究对象，共检出视网膜裂孔和视网膜周边格子样变性的学员共 67 人（87 只眼）纳入研究对象。均为男性，年龄最大 25 岁，最小 18 岁，平均年龄为（20.491.55）岁。所有学员签署知情同意书，符合伦理学要求。1.2 检查方法 所有参加入校复检和年度体检的飞行学员均依据民用航空招收飞行学生体检鉴定规范3和 空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准4进行体检鉴定，每位学员均完成裸眼远视力、近视力、色觉、眼外肌、隐斜视、散瞳后裂隙灯显微镜检查以及直接检眼镜眼底检查等，对裸眼远视力未达到 0.7 的学员，对其进行视力校正，详细记录屈光度，对检出视网膜变性和视网膜裂孔的学员充分散瞳后进行三面镜检查以明确病变性质。眼科相关检查均由民航局委任的有体检资质的眼科医师完成。1.3 视网膜激光光凝术 检出的67例视网膜周边格子样变性和视网膜裂孔的飞行学员，均统一做好解释工作，自愿在当地三甲医院眼底病专科进行视网膜激光光凝术，术后观察 1个月后重新体检鉴定，充分散瞳后行眼底检查，观察病变区域视网膜激光斑封闭情况，并按要求行中心视野、周边视野以及眼底照相等检查。1.4 视野判别标准4 周边视野在鼻下象限任何径线缩小不应超过 15或在其他象限任何径线缩小不应超过 25，中心视野不应出现明显的生理盲点扩大、非生理性暗点或缺损。MS 值为平均敏感度，是所有检查点敏感度的平均值。它可反映弥漫性视野缺损的情况。MD 值为视野阈值敏感度的平均偏差，能够反映视野平均缺损。PSD 值表示测得的视野形状与正常视野形状的相差程度，代表光敏感度的变异，反映局部视野缺损。行视野检查时，飞行学员测试前均暗适应 1015 min，自然瞳孔状态下接受检查，并根据屈光状态进行相应视力矫正，视野检查均由经验丰富的专业技师完成。1.5 设备和仪器 裸眼远视力检查采用 Landolt“C”字环形视力表；电脑验光仪采用日本拓普康 RM-800 自动电脑验光仪；眼底检查采用苏州六六 YZ6F 检眼镜；视野计采用瑞士海格 OCTOPUS900 全自动电脑视野计。1.6 统计学分析 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料以xs 表示，数据均呈正态分布，治疗前和治疗后的比较采用配对样本t检验，计数资料以率表示，各组间的比较采用 2检验或连续校正 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 一般资料分析 本次调查共检出视网膜裂孔和视网膜周边格子样变性的学员共 67 人（87 只眼），均已行视网膜激光光凝术治疗。其中，视网膜格子样变性伴裂孔 52 眼，单纯视网膜格子样变性 16 眼，单纯视网膜裂孔 19 眼。各组间的比较差异均无统计学意义。（见表 1）。2.2 视网膜激光光凝术前、术后屈光度及视野各项指标分析 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-1 个月后复查患眼屈光度为（-0.941.68），较术前略增长。30中心视野MS、MD值分别为（28.321.64）和（-0.401.15），较治疗前 MS 略下降，MD 略增高，二者之间的比较差异无统计学意义；60周边视野 MD、PSD 值分别为（-0.401.27）和（2.530.51），均较治疗前略下降，二者之间的比较差异无统计学意义。（见表 2）。3 讨论 视网膜变性多位于视网膜周边部，其中视网膜格子样变性与视网膜裂孔关系密切，有研究认为，20%左右的视网膜脱离与格子样变性直接相关5。典型的格子样变性表现为位于赤道前，呈圆形、椭圆形或带状，长轴与赤道平行，病变区视网膜变薄，可见白色线条排列呈网格状。在飞行环境下，由于气压的变化，玻璃体可能对视网膜产生牵拉作用，会使变性的视网膜形成裂孔或增加视网膜脱离的风险，进而危及飞行安全。视网膜周边变性在高度近视者中更多见，易出现玻璃体液化、后脱离等，使视网膜脱离的风险增大。空军飞行人员调查中发现视网膜裂孔和周边格子样变性的检出率均为 1.96%6，民航招飞体检中发现视网膜格子样变性的患病率为 2.5%7。Conart 等8认为周边视网膜变性从青少年时期开始随着年龄的增长而逐步增加，其中一些是良性的，而另一些则可导致视网膜裂孔和脱离，对于后者，预防性视网膜激光光凝术是必要的。大部分学者认为对无症状的视网膜裂孔及干性裂孔均应及时进行预防性光凝治疗9。格子样变性是否需要预防性治疗一直存在争议。美国眼科学会临床指南认为，格子样变性是发展成视网膜脱离的一个危险因素10。考虑到飞行人员特殊的工作环境和延长飞行寿命等因素，近年来民航对发现格子样变性和视网膜裂孔的飞行学员尝试性进行视网膜激光光凝术，预防病变进一步发展，达到封闭病变区的目的。视网膜激光光凝术的治疗原理是通过激光所具有的生物热凝固效应，释放热能使视网膜异常组织变性、坏死，从而实现病变消除和控制的目的。赵海玉等11研究表明视网膜激光光凝术治疗各类眼底病能够取得良好的临床治疗效果。Gratton 等认为，针对周边部视网膜变性、裂孔的治疗，视网膜光凝术效果显著，甚至在某些特定的患者中，可以替代巩膜扣带术12。Tsai等13利用 SDOCT 观察近视眼格子样变性预防性激光光凝前后的变化，发现激光不但封闭了格子样变性区，还解除了玻璃体视网膜牵引，对预防由格子样变性引起的视网膜脱离效果确切。眼底病患者视网膜激光光凝术后，通过破坏眼底视网膜异常组织以达到提升患者视力的目的14。廉鹏辉15和李昌16等的调查均提示了视网膜激光光凝术可控制病变发展、改善患者的视觉能力并促进其视力的恢复。本次研究发现飞行学员术后矫正视力均可达到 1.0，术后屈光度（等效球镜）比术前略增长，但差异无统计学意义。可能是由于视网膜激光光凝术降低了视网膜对氧的需求，防止玻璃体、视网膜的出血，并促进水肿的吸收，达到改善视觉能力的目的，另外，飞行人员均经过严格的体检选拔，术前矫正视力均可达到 1.0，屈光度均为低中度近视，这些因素可能也对结果产生一定的影响。全自动电脑视野计是由一种静态视野检查，能精确地对视网膜光阈值进行定量测定，属无创性检查，可为眼科医师提供早期视网膜结构及功能异常的相关信息。Yanfang Wang 等17研究发现视网膜激光光凝术会减少光凝区血液流动，使局部光感受器细胞坏死，表 1 一般资料（n,%）类别 格子样变性+裂孔 裂孔 格子样变性 正视眼（n=39）21（53.85）8（20.51）10（25.64）-3.00DS（n=41）27（65.85）9（21.95）5（12.20）-3.00-4.50DS（n=7）4（57.14）2（28.57）1（14.29）合计（n=87）52（59.77）19（21.84）16（18.39）表 2 视网膜激光术前和术后一月屈光度及视野各项指标分析 类别 SE 30MS 30MD 60MD 60PSD 治疗前-0.891.64 28.500.89-0.341.13-0.401.27-2.600.62 治疗后-0.941.68 28.321.64-0.401.15 0.621.11 2.530.51 t 值 1.925 1.160 0.608-1.027 0.595 P 值 0.0570.05 0.2580.05 0.5450.05 0.3160.05 0.5590.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-可能会造成局部视野缺损，但总体视野指数表明整个视野保持稳定。也有研究指出视网膜激光光凝术可造成患者明显的视野损伤，其周边视野敏感度下降，暗点也相应增多或增大18。本次调查的飞行学员术后视野大致正常，未发现有视野缺损现象，偶可见由于上眼睑遮挡而出现上方少许的视野暗点。这可能是由于群体选择的差异造成的，招飞体检属于选拔性体检，所有学员均为健康人群，检出有视网膜变性和裂孔的飞行学员均无任何眼部症状，病变均位于视网膜周边部，较小且局限等因素有关。阮建祥19等对 LASIK 术前行视网膜光凝术治疗周边部视网膜变性、裂孔的青少年人群的研究显示术后患者视力无影响，能有效降低发生视网膜脱离的危险，是安全、有效的，和本次调查相一致。飞行人员行视网膜激光光凝术封闭视网膜裂孔具有安全有效等特点，能及时有效阻止视网膜脱离的发生。另外，激光光凝在发挥其疗效时，也不可避免地对视网膜和视野造成了一定的损害，所以对于视网膜周边部格子样变性的飞行人员应根据眼底病变情况综合分析，慎重选择视网膜激光光凝术，密切随访观察。参考文献 1 郭悦,刘以文,古湘瑜,等.孔源性视网膜脱离患者临床特征分析.中国眼耳鼻喉杂志,2020;20(1):31-35.2 Lee TH,Chen YH,Kuo HK,et al.Retinal detachment associated with basketball-ralated eye trauma J.Am J Ophthalmol,2017,180:97-101.3 中国民用航空局飞行标准司.民用航空招收飞行学生体检鉴定规范M.北京:中国民用航空局,2017.4 中国民用航空局飞行标准司.空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准M.北京:中国民用航空局,2017.5 Kurobe R,Hirano Y,Ogura S,et al.Ultra-widefield swept source Optical coherence tomography findings of peripheral retinal degenerations and breaksJ.Clin Ophthalmol,2021,15:4739-4745.6 穆玉雪,陈 涛,王小成,等.飞行人员视网膜周边 退行性变性情况调查.航天医学与医学工程,2021,34(6):421-426.DOI:10.16289/ki.1002-0837.2021.06.002.7 张 海 良,李 少 军,赵 旭.民 航 招 飞 体 检 中 视 网 膜 周 边 退 行 性 变 性 的 调 查 研 究.国 际 眼 科 杂志,2020,20(9):1629-1632 8 Conart JB,Baron D,Berrod JP,et al.Degenerative lesions of the peripheral retina.J Fr Ophtalmol,2014,37:73-80.9 姜海涛,王雪,陶明.倍频 532nm 激光治疗视网膜裂孔的临床观察.国际眼科杂志,2010,10(11):2179-2180.10 Flaxel CJ,Adelman RA,Bailey ST,et al.Posterior Vitreous Detachment,Retinal Breaks,and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern .Ophthalmology 2020,127(1):146-181.DOI:10.1016/j.ophtha.2019.09.027.11 赵 海 玉,马 飞,李 雷.探 讨 视 网 膜 激 光 光 凝 术 治 疗 各 种 眼 底 病 的 临 床 疗 效 J.中 国 实 用 医药,2017,12:71-73.12 Gratton I,Gazocchi M,Simonini F,et al.Argon laser photocoagulation in the management of retinal detachment and predisposing lesions.Lasers Surg Med.1984,4:337-44.13 Tsai CY,Hung Kc,Wang SW,et a1.Spectral-domain optical coherence tomogmphy of peripheral lattice degeneration 0f myopic eyes before and after laster photocoagulationJ.J Fomos Med Assoc,2019,118(3):679-685.14 张孟丽,沈莉娜.视网膜激光光凝术治疗眼底病的效果及对患者视神经功能的影响评价J.全科口腔医学杂志,2019,6(36):156-157.15 廉鹏辉,周小明.视网膜激光光凝术治疗眼底病对视觉能力 血液流变学的影响J.中国激光医学杂志,2021,30(3):149-154.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-5-16李昌.视网膜激光光凝术治疗眼底病的临床疗效观察.基层医学论坛,2021,25(25):3656-3657.17 Wang YF,Muqit MK,Stan ga PE,et al.Spatial Changes of Central Field Loss in Diabetic Retin opathy After Lsaer J.Optmetry and vision science:of cial publication of the American Academy of Optometry,2014,91(1):111-120.18 Guo Y,Liu Y,Zhang SB.Proliferative diabetic retinopathy observed after laser photocoagulationJ.Int Eye Sci,2013,13(11):2333-2335.19 阮建祥,陈玲.532nm 激光治疗 LASIK 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