亚低温护理用于重症颅脑外伤患者护理中的临床效果及对神经功能的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：姚金娣（1993），女，汉族，江苏盐城人。-108-亚低温护理用于重症颅脑外伤患者护理中的临床效果及对神经功能的影响分析 姚金娣 江苏省苏州大学附属第一医院神经外科，江苏 苏州 215000 摘要：摘要：目的 为了分析亚低温护理对重症颅脑外伤患者的临床效果及对神经功能的影响，我们进行了一项研究。方法 研究选取了 2020 年 5 月至 2021 年 5 月我院收治的 150 例重症颅脑外伤患者作为研究。根据护理方式的不同，分为常规组和观察组。常规组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行亚低温护理。结果 观察组的血流动力学指标中的全血黏度低切和全血黏度高切水平均低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组经干预后的颅内压均低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组的神经功能缺损和预后情况均优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组的并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在重症颅脑外伤患者的护理中，采用亚低温护理方法具有良好的护理成效。这种方法改变了患者的血流动力学，降低了颅内压，减少了并发症的发生，并对维护神经功能起到积极的作用。关键词：关键词：重症颅脑外伤；亚低温护理；神经功能 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 重症颅脑外伤是由于头部遭受间接或直接的暴力冲击而导致的严重损伤。这种损伤可能导致头皮脱落、颅骨骨折、脑震荡等症状等，在治疗重症颅脑外伤时，重点是控制脑组织的代谢1。一种常用的方法是采取亚低温护理，亚低温护理的原理是通过降低脑组织的温度来减少代谢需求，从而减少脑缺氧和损伤。冰袋等降温方法可以降低脑血流量和脑代谢率，减少脑水肿和细胞损伤的风险。此外，亚低温还可以通过减少炎症反应、抑制细胞凋亡和减少自由基产生等方式对脑损伤产生保护作用2。需要注意的是，亚低温护理是一种辅助治疗方法，并非适用于所有重症颅脑外伤患者。具体的治疗方案应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。在实施亚低温护理时，需要严密监测患者的生命体征和温度，以确保治疗的安全和有效性。总而言之，重症颅脑外伤的治疗方法尚无特效药物，但亚低温护理作为一种辅助治疗方法，通过降低脑组织的代谢来控制病情发展，减少脑组织的继发性损伤风险。然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来制定。基于此，本文选取 2020 年 5 月至2021 年 5 月我院重症监护室收治的 150 例重症颅脑外伤患者为研究样本,对亚低温护理方法在重症颅脑外伤中的应用展开分析，现总结为下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我们的研究选择了在 2020 年 5 月至 2021 年 5 月期间在我院接受治疗的 150 例重症颅脑外伤患者作为研究。根据护理方式的不同，分为了常规组和观察组。其中常规组包括男 40、女 35，年龄范围为 20-75 岁，平均年龄为（47.52.55）岁；观察组包括男 44、女31，年龄范围为 21-75 岁，平均年龄为（482.33）岁。两组患者的基本特征在性别和年龄方面没有显著差异。我们纳入研究的标准包括：入院后通过 MRI、CT等影像学检查确诊为重症颅脑外伤；经过格拉斯哥昏迷评分评估，评分在 3-8 分之间；患者的家属了解并同意参与研究，并签署了知情同意书。我们排除的标准包括：轻度颅脑外伤；合并其他脏器损伤；入院后迅速死亡；受伤至入院时间超过 24 小时。1.2 护理方法 常规组患者实施常规性护理干预，维持引流管的畅通性，加强引流管干预，定期测量颅内压做好相关记录。同时密切关注并发症发生情况，以抬高头部创中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-建较好的脑部静脉回流，实施营养干预，做好口腔护理。观察组在常规组基础上采用亚低温护理干预：（1）在重症颅脑外伤患者的护理中，可采用物理降温方法，为了控制体温，可以维持每小时下降 1的降温速度，并根据患者的实际情况调整护理时间，通常在两天至一周之间。在护理过程中，密切关注患者的体温变化，确保其保持在正常范围内。同时，需要科学调整目标温度，避免不合理的亚低温护理措施对病情产生不利影响。在亚低温护理期结束后，需要进行自然复温，让患者的体温自然恢复。复温过程中，应以每小时上升 1的速度进行，以确保患者的体温逐渐上升至约 37.5左右，并保持该温度至少 12 小时以上，避免升温过快造成进一步伤害。在整个过程中，护理人员应密切监测患者的体温情况，并根据需要进行适时的调整和干预。（2）健康宣教，责任护士对患者或者家属开展亚低温护理相关知识的集中学习，耐心解答疑惑，帮助其掌握正确的亚低温护理相关知识，从而能够做好伤情评估，避免发生护理意外事件，确保亚低温护理干预的有效进行。同时因患者家属多存在焦虑、抑郁等不良情绪，为增强患者的治疗信心，可及时进行沟通交流，缓解其不良情绪，建立较好的医护关系。（3）生活干预，按照要求输液，控制输液速度，避免发生不良反应。持续性开展患者血液循环系统的检测，将心率控制在 60-100 次/min，加强呼吸系统干预，确保呼吸正常。颅脑外伤患者需要卧床较久才能度过危险期，由此长期卧床会引起系统功能障碍，极易发生褥疮、压疮等，应展开相应并发症的预防和干预。根据患者病情恢复情况实施早期康复，以此提升生活质量。（4）环境处理。因患者属于亚低温状态，此时需要将他们安排于安静、整洁的环境内，室内空气合理更换，温度调节于 2125，以防止室内温度过高影响患者的身体温度，另外按时消毒，做好净化空气处理，每次时间不短于半小时，最大限度降低感染时间的发生。（5）体位、瞳孔观察。结合患者的病情变化程度，指导患者取平卧位，冰袋放置于患者的头部位置，尽量减少移动、翻身，轻柔拍背，待患者的血压无异常后，将床头抬高 30，促使颅内压降低；另外对患者的引流管状况实施监测，保持通路的流畅度，尽量避免脱落，科学固定；另外因患者的颅脑损伤，护理人员需要密切观察患者的瞳孔变化。通常情况下，患者的瞳孔直径应在 2 毫米至 4 毫米之间，并对光有明显的反应。如果患者的损伤属于重度，可能会出现双侧瞳孔散大并固定的现象，瞳孔对光的反应也会减弱。这种情况可能表明患者出现了颅内高压引发的脑疝，需要及时采取措施。当护理人员观察到患者出现瞳孔散大并固定的情况时，应该高度怀疑颅内高压的存在。此时，护理人员应立即上报相关医护人员，并采取对症处理措施。对症处理可能包括调整患者的头部姿势，维持呼吸通畅，保持适当的氧合和通气。此外，可能还需要给予降低颅内压的药物治疗或其他紧急处理，以缓解颅内压增高引起的脑疝现象。（6）肺部处理。由于亚低温患者需要接受长期的镇静治疗，他们通常需要长时间卧床休息，这可能增加他们患肺部感染的风险。为了预防和控制肺部感染，我们采取了一系列措施来确保呼吸道的通畅，并提供适时的支持。首先，我们重视保持呼吸道的通畅。我们定期协助患者翻身和拍背，使用湿化呼吸道的方法，帮助患者保持呼吸道的湿润，以减少黏液的黏稠度，更便于排出。其次，根据患者的具体情况，我们会给予超声雾化吸入治疗。此外，我们会及时清除呼吸道内的分泌物，以确保呼吸道的通畅性。另外，我们也非常关注患者的水电平衡，我们会监测患者的体液情况，并根据需要进行补液或排液的处理，以维持适当的水分和电解质平衡。1.3 护理观察指标（1）血流动力学性质可以通过全血黏度的低切和高切水平来评估。当全血黏度的水平下降时，表明血流动力学性质得到改善。（2）颅内压变化，即选取干预前、干预后 24h、干预后 72h 和干预后一周时间段进行颅内压的监测并记录。（3）神经功能缺损和预后情况可以通过不同的评估工具进行评估3。其中，美国国立卫生研究院的卒中量表是一种常用的评估工具，它包括 11 个项目，涵盖了视野、面瘫、上下肢活动、感觉、语言和肢体共济运动等方面。总分为 42 分，评分越低表示神经功能受损程度较低。预后情况评估常使用格拉斯哥昏迷评分（GOS 评分）。该评分系统分为五个等级：1 表示死亡、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-2 表示植物生存状态、3 表示重度残疾、4 表示轻度残疾、5 表示恢复良好。（4）并发症发生率，即对治理期间患者发生的并发症类型记录并统计。1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计分析数据，计量资料血流动力学、颅内压变化、神经功能缺损和预后情况用（）表示，采用 t 检验，计数资料并发症发生率用%（率）表示，并且用2检验，差异具有统计学意义以 P0.05表示。2 结果 2.1 两组患者血流动力学对比 观察组血流动力学指标中全血黏度低切、全血黏度高切水平均低于常规组，两组对比差异明显（P0.05），详见表 1。2.2 两组患者颅内压变化对比 观察组颅内低压变化在干预前对比无差异（P0.05），在干预后 24h、干预后 72h 和干预后一周与常规组对比水平更低，两组对比有差异（P0.05），详见表 2。2.3 两组患者神经功能缺损和预后情况对比 观察组神经功能缺损评分在护理后低于常规组，GOS 评分高于常规组，两组对比差异（P0.05），详见表 3。2.4 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生 8 例，总发生率为 10.67%；常规组并发症发生 18 例，总发生率为 23.68%，两组对比差异显著（P0.05），详见表 4。3 讨论 低温护理在重症颅脑外伤患者的护理中被广泛应用，并且已经进行了一些临床研究来评估其临床效果和对神经功能的影响。以下是一些讨论和研究结果的总结：临床效果：低温护理可以降低颅脑外伤患者的体温，减轻脑组织的代谢和需氧量，从而减少脑缺血缺氧损伤。表 1 血流动力学（，mPas）组别 例数 全血黏度低切 全血黏度高切 护理前 护理后 护理前 护理后 常规组 75 7.861.18 7.180.47 5.590.38 5.330.37 观察组 75 7.571.26 6.070.38 5.520.44 4.280.20 t-1.4548 15.904 1.0427 21.620 P-0.1478 0.0000 0.2988 0.0000 表 2 颅内压变化（，mmHg）组别 例数 干预前 干预后 24h 干预后 72h 干预后 1 周 常规组 75 25.133.17 23.533.17 22.163.06 20.123.27 观察组 75 25.343.59 21.123.51 17.813.24 14.563.13 t-0.3797 13.897 8.4531 10.637 P-0.7047 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 神经功能缺损和预后情况（，分）组别 例数 神经功能缺损评分 GOS 评分 护理前 护理后 护理前 护理后 常规组 75 33.531.11 29.131.11 3.150.13 4.020.14 观察组 75 33.131.23 20.131.12 3.140.43 5.150.45 t-2.0908 49.428 0.1927 20.765 P-0.0383 0.0000 0.8474 0.0000 表 4 并发症发生率（n/%）组别 例数 心律失常 肺部感染 低血压 总发生率 常规组 75 4 6 8 23.68 观察组 75 2 3 3 10.67 X2-4.6398 P-0.0312 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-111-研究表明，低温护理可以减少脑水肿、减轻细胞损伤和减少炎症反应，有助于改善颅脑外伤患者的预后。然而，目前对于低温护理的最佳温度和持续时间仍存在争议，需要进一步研究来确定最有效的应用方式。神经功能影响：低温护理可能对颅脑外伤患者的神经功能产生一定的影响。一些研究表明，低温护理可以减少细胞凋亡和脑损伤的范围，从而保护神经功能。然而，也有研究发现，低温护理可能导致其他不良影响，如心律失常、电解质紊乱和感染等，并且可能增加患者的并发症风险。因此，在应用低温护理时需要仔细评估患者的情况，并权衡其中的风险和益处。需要注意的是，虽然低温护理在一些特定情况下可能对重症颅脑外伤患者有益，但并不适用于所有患者。因此，在应用低温护理之前，需要综合考虑患者的具体情况、病因、临床指征和禁忌证等因素，并进行个体化的决策。总的来说，低温护理在重症颅脑外伤患者的护理中可能具有一定的临床效果，并且可能对神经功能产生一定的影响。然而，具体应用时需要谨慎评估，并在临床实践中进一步加强研究，以明确其最佳的应用策略和效果。4-5 结果显示：观察组的血流动力学、颅内压变化、神经功能缺损和预后情况均优于常规组且并发症发生率低于常规组（P0.05），表示亚低温护理干预方法的应用能够获取较好的成效。亚低温护理干预的原理为借助冰袋等物理降温方法，通过有效降低患者的头部和体温，可以将患者的温度维持在 35，从而有效降低脑组织的氧耗量6。这样可以减少脑组织积聚的乳酸，进而保护血脑屏障的完整性。此外，亚低温还能降低内源性毒素的产生，避免进一步损伤脑组织7。因此，亚低温护理干预可以降低脑组织的氧耗和代谢率，防止脑损伤进一步扩展。在亚低温护理后逐渐复温，则有助于恢复脑细胞的正常代谢，促进脑组织的恢复，为神经功能康复提供了较好的条件8。另外亚低温护理干预中关注到患者的生活干预、心理干预，评估患者的病情结合其实际情况制定了更具有针对性的护理方法，体现了以患者为中心的护理理念，能够有助于生活能力的提升，减少并发症发生9。综合上述讨论可知，在重症颅脑外伤患者护理中，亚低温护理的应用效果是明显的，对于促进神经功能的康复具有显著的积极影响，因此具备很高的临床价值。参考文献 1苏琳丽.ICU 中颅脑疾病重症患者亚低温治疗的护理研究J.中国卫生标准管理,2021,12(05):143-145.2王丽.亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的临床效果J.中国医药指南,2020,18(33):197-198.3 齐 晓 莹.亚 低 温 护 理 技 术 在 重 症 颅 脑 外 伤 中 的 临 床 应 用 对 预 后 的 影 响 J.黑 龙 江 中 医药,2020,49(05):236-237.4 岳 君.亚 低 温 护 理 联 合 常 规 护 理 用 于 重 症 颅 脑 外 伤 患 者 治 疗 效 果 的 影 响 J.中 国 医 药 指南,2020,18(20):288-289.5 但 佳 龙.亚 低 温 用 于 重 症 颅 脑 外 伤 患 者 护 理 中 的 临 床 效 果 J.湖 北 科 技 学 院 学 报(医 学版),2020,34(03):245-246.6刘清侠,李平.程序化护理对重症颅脑外伤患者局部亚低温治疗的辅助作用J.当代护士(上旬刊),2020,27(04):63-65.7卢静.亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能及预后的影响J.医疗装备,2020,33(06):146-147.8郭丹.亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果研究J.首都食品与医药,2019,26(24):172.9 史 桂 秋.亚 低 温 护 理 运 用 于 重 症 颅 脑 外 伤 患 者 护 理 中 的 效 果 观 察 J.中 国 现 代 药 物 应用,2018,12(04):132-134.