中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邹志霞（1972），女，汉族，吉林东丰人，吉林省辽源市东丰县医院，本科，副主任护师，研究方向为中医康复护理。-175-中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析 邹志霞 吉林省辽源市东丰县医院，吉林 辽源 136300 摘要：摘要：目的 探究中医护理应用于腰椎间盘突出症患者中的效果。方法 从 2021.01 到 2023.01，从院中选定 72例腰椎间盘突出症患者，作为研究样本，经过抽签归为两组，即对照组（36 例/常规护理）、观察组（36 例/中医护理），了解症状的严重程度、治疗的整体疗效。结果 护理后的多项症状评分均有显著差异，观察组较对照组更低（p0.05）；两组的有效率差异显著，观察组相对较高（p0.05）。结论 开展中医护理可改善腰椎间盘突出症状，可提高疗效。关键词：关键词：中医护理；腰椎间盘突出症；整体疗效；应用效果 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 腰椎间盘突出症患者以 20 至 40 岁的青壮年为主要群体1，临床以男性居多、首发年龄有下降的趋势。腰椎间盘突出的部位主要在个体腰 4-5 节脊柱间隙，还常见于腰 5-骶 1 脊柱间隙，这是引起腰痛或腰腿疼痛的主要病因。患者多有不同程度的反复腰痛，用力咳嗽、打喷嚏或用力大便时症状加重，稍微休息后有所减轻2，病情严重会影响翻身以及坐立等正常活动，这种痛感往往具有放射性，累及下肢坐骨神经区域，由臀部开始蔓延至大小腿，甚至发展至足部，影响站立与行走，久病者还有麻木感。大部分患者经积极治疗后其症状可以缓解，或保守，或介入，或手术，具体方案视患者情况而定，为减少复发、预防并发症、提高治疗效果，临床方面也在积极开展护理工作。为进一步说明中医护理的应用效 果，此 次 以72例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者（2021.01-2023.01）为样本做了回顾式研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2021.01-2023.01 为限，从院中腰椎间盘突出症患者中选出 72 例，先做抽签随机分组，再统计一般资料。对照组（n=36）中男性 21 例（58.33%）、女性15 例（41.67%），其年龄最小 29 岁、最大 65 岁、平均（45.362.45）岁，其病程最短 3 个月、最长 15 个月、平均（8.361.35）个月；观察组（n=36）中男性与女性分别为 26 例（72.22%）与 10 例（27.78%），年龄均在 28-68 岁间，均值为（49.542.14）岁，病程均在 3-12 个月间，均值为（7.840.62）个月。基础资料的组间差异不显著，p0.05，伦理委员会批准，均为研究继续的保障。纳入标准：因腰腿疼痛、活动受限入院；既往病史中有腰部外伤；经 CT 或 MRI 等影像学检查确诊；膝腱反射或跟腱反射减弱；符合中医诊断标准，寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证3；签订研究同意书。排除标准：严重腰椎管狭窄；患恶性肿瘤；确诊不稳定性脊椎滑脱；严重骨质疏松；有腰椎手术史；因患严重精神障碍而无法配合临床护理。1.2 方法 对照组患者接受常规护理，主要内容如下：提示患者注意休息，一定要避免剧烈的运动或是重体力的劳动。提示患者主要饮食，种类要丰富、营养要均衡，不可食用辣椒等刺激性食物。提示患者注意保暖，尤其是在天气变冷之时，增添衣物并重点保护腰部，避免因受凉而导致痉挛。提示患者注意运动强度。观察组则接受中医护理，主要包括：开展推拿护理：首选揉摩法，需用手掌与拇指并做双手配合，从肩开始再到脊柱两侧，下行直至足太阳膀胱经，重点按摩筋脉，反复 3 次即可；其次为按压法，以双手掌交叉为准备姿势，围绕督脉，从第 1中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-176-节胸椎开始，边下行边按压，直至腰骶，稍稍向足侧用力，同时以拇指进行点按，主要穴位包括委中穴、承扶穴、环跳穴、肾俞穴等多个，反复 3 次即可。开展针灸护理：针对腰间盘突出者，主要穴位有肾俞穴、命门穴以及腰阳关穴，需在专业指导下进行，控制入针角度与刺入深度，根据患者的反馈进行调整，必要时可联合艾灸，可将 1 根分 4 段点燃，先放入灸盒之中再置于腰骶，1 次/日即可。开展熏蒸护理，先准备好药液（以祛风散寒，或舒筋活血，或通络止痛等方剂为主，视情况而定）及所用器具，需将中药药液与清水分开承装，提示患者排空大小便，熏蒸后多加巡视，通过交流与观察，了解有无灼烧感等不适症状，依据患者需求调节水温，通常为 45 至 60，控制熏蒸时间，约 30min，注意熏蒸后需要适量饮用温开水，擦拭干净药液并观察 15min，1 次/日即可。开展情志护理：患者需要卧床休息，在此期间可能感到无聊、孤独，有焦躁、抑郁等情绪的产生，影响整体健康水平，对此需要加以开导，以倾听为基础，以满足其心理需求为核心，或转移其注意力，或培养新的兴趣爱好，或讲解腰椎间盘突出成功治疗案例，增强患者的信心，还可以从护理环境的布置入手，提高其心理安全感与舒适度。开展生活护理，就饮食方面而言，需要多吃鲜果蔬菜，补充优质蛋白，既要保证饮食多样性，又要保证适度适量，戒烟戒酒，减少兴奋性饮料的摄入，适当吃一些营养补充剂，就运动方面而言，需在其病情稳定后循序渐进的开展，不可操之过急，注意适当的牵引，恢复关节活动度，避免过于用力的动作，加强中医健康教育，针对患者本人，教会自护的科学方法，告知日常注意事项，针对家属，需发挥监督与陪伴的作用，即使在院外，也保证了中医护理的延续性。1.3 观察指标 中医症候积分，依据腰椎间盘突出症患者的中医诊断标准，对患者的主症进行评分，主要包括腰腿疼痛、仰俯不便、旋转受限、舌质淤紫这 4 项，而评分则按照五级标准，即 0-4 分，0 分表示无此症状，以此类推，4 分表示症状严重。临床治疗效果，参考中医病症诊疗标准相关记载4，总有效率=（显著有效例数+有效例数）/总数 x100%，显著有效的判定标准为腰腿疼等主症完全消失、期间无复发、活动正常，有效的标准为症状及生理功能改善、几乎对正常生活无影响，无效则说明好转情况未达以上标准，或是未见好转，或是持续加重。1.4 统计学方法 以积分为代表的计量资料需以()表示，录入SPSS 22.0 后予以 T 值检验处理，而总有效率等计数资料则为（n、%），做2检验，p0.05 时差异显著。2 结果 2.1 主症中医积分分析 主症与积分见表 1，同组相较，护理后的数据较护理前均有下降，两组相较，差异仅体现在护理后，观察组的多项症状积分均比对照组低，且均有显著的差异。2.2 整体治疗效果分析 治疗效果与等级划分见表 2，治疗总有效率差异显著，观察组高于对照组。3 讨论 表 1 多项主症积分比较表()，分 组别 腰腿疼痛 仰俯不便 旋转受限 舌质淤紫 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组（n=36）2.820.39 0.860.08 1.920.18 0.720.09 1.790.24 0.710.17 1.680.56 0.670.23 对照组（n=36）2.810.36 1.320.21 1.930.19 1.370.11 1.790.29 1.200.16 1.680.58 1.180.12 t 0.843 7.572 0.905 7.882 0.782 7.768 0.991 7.824 p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 整体疗效比较表（n，%）组别 显著有效 有效 无效 总有效率 观察组（n=36）25 9 2 94.44（34/36）对照组（n=36）17 13 6 83.33（30/36）2 7.134 p 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-177-腰椎间盘突出症这一名词属于西医范畴，中医典籍中并无此名称，由于患者存在腰腿疼痛等主症，为此通常被归为“腰痛”或是“痹症”的范畴5，最早可以追溯至黄帝内经等著作。从中医角度来看，导致腰椎间盘突出的病因可分为内、外两大类，就内因而言，多数与慢性劳损、肾脏亏虚以及气血不足有关，就外因而言，多数与风邪、寒邪、湿邪有关。患者多有腰部与腿部疼痛的表现，活动不利，以风邪为例，疼痛通常无固定点，时有加重，以寒邪为例，多数有固定疼痛点，且以这一点为中心呈放射性，偶有肢体拘挛不伸、麻木感，以湿邪为例，多数伴随沉重感。中医讲求辩证治疗，充分考虑到了患者的个体差异性，康复期间还有可能复发疼痛，跑跳等动作受限，腰部负担较大，还有可能并发脊柱损伤，患者的睡眠质量也因疼痛而下降，长此以往，患者会出现一些情绪问题，或焦虑不安，或持续低落，情志因素对整体疗效的影响也极大，为此也成为了护理工作的重点内容。经验表明，常规护理有一定的局限性，主要表现为忽视患者的心理健康状态、缺乏个性化指导，因而常有护理效果不佳的表现，对于腰椎间盘突出症患者而言，常规护理并未强调康复锻炼以及生活习惯改变等方面的内容，无法有效预防疼痛复发及恶化，为此临床方面也尝试从中医角度出发。中医护理的护理模式以中医基本理论为指导，护理观念体现了整体性，强调了从患者整体出发并予以全面护理，涉及身体状况、心理状态、社会环境等多方因素，其护理理念还体现了动态平衡观，即人体内部各系统之间相互联系，失衡便会发生疾病，对此，中医护理才强调对阴阳与气血的调和，且相较西医护理，中医护理注重预防，始终以“未病先防”、“既病防变”为原则，而最为常用的特色护理技术与护理方法以推拿、针灸为主。此次研究证实，接受中医护理的一组腰椎间盘突出症患者其临床症状有了明显的改善，具体表现为观察组在护理后的腰腿疼痛、仰俯不便、旋转受限、舌质淤紫积分均显著低于对照组。从推拿护理而言，通过刺激肌肉以达到缓解肌肉紧张与痉挛的效果，减轻了肌肉对于腰椎的压力，同时促进了血液循环，有助于局部炎症的解除，可促使神经根周围水肿消退，预防神经根黏连，以恢复腰椎力学平衡为依据，改善小关节功能紊乱，这对于缓解因腰椎间盘突出而导致的疼痛、麻木及活动不便等症状有重要意义。就针灸护理而言，可以刺激经络与穴位，从而达到舒筋活络、气血流通的效果，不同的穴位有不同的功效，如气血调和的作用，如祛风散寒的作用，又如活血化瘀的作用，这对减轻改善疼痛感与麻木感、减轻炎症及水肿程度具有重要意义。就中药熏蒸护理而言，其意义在于改善患者的微循环，从而达到镇痛与关节活络的目的，不仅利用了热敷的原理，还涉及了中药渗透原理，作用机制不同，相互协同。就情志护理而言，属于中医康复指导的重要一环，给予患者以更多的安慰与体贴，从而使其达到一种相对安宁的状态，从而积极的配合治疗工作，调节患者情志，改善患者因反复疼痛、休养而导致的焦虑、抑郁等情绪，提高其战胜疾病的信心。就生活护理而言，改变了患者的不良生活习惯，纠正了患者的不良姿势，可有效预防腰椎间盘突出的复发，患者的防护意识与自护能力亦有提高，这对于提高整体治疗效果亦有重要价值。此次研究证实，两组患者在治疗总有效率上有显著差异，具体表现为观察组的 94.44%高于对照组的 83.33%，这与攸晓晓、南莎莎以及靳永丽6在 2022 年中的研究结果高度一致，充分说明了中医护理的临床应用价值之显著，相较常规护理中医护理方案的理论指导更为明显，护理技术独具特色，兼顾患者在身心乃至社会层面的需求，措施切实可行、效果更为理想。综上所述，腰椎间盘突出症以腰腿疼痛为主症，长此以往功能受损、生活质量降低，临床方面在治疗该疾病的同时应积极开展护理工作，且此次研究证实，中医护理的效果远比常规护理更好，具体表现为可以更好的改善患者的临床症状，即缓解其疼痛，还可促使功能恢复、情绪改善，这对提高整体疗效非常重要。参考文献 1李弯,李小玲,董方圆,等.中药熏蒸联合传统理疗治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型临床观察J.实用中医药杂志,2023,39(8):1680-1682.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-178-2王春梅,崔改琴,闫海花.中医综合护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及复发率的影响J.哈尔滨医药,2023,43(2):124-126.3陈英俊,林文桐,周雪霞,等.中医定向透药联合针刺辅助脊柱旋转复位手法对腰椎间盘突出症镇痛和功能的影响研究J.中国现代药物应用,2023,17(11):123-126.4秦丽,王一哲,郭凤莲,等.中药熏蒸疼痛护理联合腰椎功能康复训练对腰椎间盘突出症病人微创术后康复效果的影响J.全科护理,2023,21(20):2824-2827.5楚玉雯,肖释,马荣花,等.中医综合干预对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及复发率的影响J.哈尔滨医药,2022,42(3):131-133.6 攸 晓 晓,南 莎 莎,靳 永 丽.中 医 护 理 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 功 能 康 复 的 影 响 J.中 国 社 区 医师,2022,38(23):148-150.