早期肠内营养制剂对脑梗死患者的营养状况影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王丹（1990），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，本科，营养中级技师，齐齐哈尔市第一医院，研究方向脑梗患者的营养治疗。-191-早期肠内营养制剂对脑梗死患者的营养状况影响分析 王 丹 宋永丽（通讯作者）齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000 摘要：摘要：目的 结合脑梗死护理现状分析早期肠内营养制剂对脑梗死患者的营养状况影响。方法 回顾分析我院早期（入院 24-72 小时）脑梗死患者 60 名，按照营养支持方式不同分为对照组（n=30）与研究组（n=30）两组，研究组为有肠道功能和血流动力学稳定的患者接受肠内营养制剂（整蛋白型全营养制剂、短肽型全营养制剂、蛋白质粉）支持。对照组为正常教育式营养喂养，测量两组干预后营养指标、神经功能受损评分及并发症发生率。结果 研究组 1d、7d、14d 的各项营养指标均高于对照组，营养支持后，研究组神经功能受损评分、并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论 在脑梗死患者中，早期肠内营养支持的应用在改善营养指标上有积极价值，并于减轻神经功能受损及并发症情况有益处。关键词：关键词：早期肠内营养制剂；脑梗死患者；营养状况 中图分类号：中图分类号：R563.1 脑梗死是一种常见的神经系统疾病，患者在急性期常伴有食欲不振、吞咽困难及消化道功能障碍等问题，导致营养不良和相关并发症的发生。食欲不振是脑梗死患者常见的症状之一。由于中枢神经系统的受损，患者对食物的兴趣和欲望降低，导致进食量减少1。食欲不振不仅会导致能量和营养素的摄入不足，还可能引发营养不良和体重下降，进一步影响患者的康复和预后。此外，脑梗死还会导致吞咽困难和消化道功能障碍。脑梗死发生后，患者的咀嚼、吞咽和咽喉肌肉协调能力受损，造成吞咽困难和食物通过食管的延迟。消化道功能障碍包括胃肠蠕动减弱、胃排空延迟和胃酸分泌减少等，进一步影响食物的消化和吸收2。这些问题都会导致患者的营养摄入受限，加重了营养不良的风险。维持良好的营养状态对于脑梗死患者的康复和预后具有重要意义。充足的营养摄入是促进组织修复和神经功能恢复的基础，可以减少感染的风险、缩短住院时间，并提高患者的生活质量3。营养不良在脑梗死患者中与并发症的发生密切相关，包括感染、压疮、肌肉萎缩和认知功能障碍等。因此，及早干预和改善脑梗死患者的营养状况，对于提高康复成功率和预后质量至关重要。基于此，本研究探讨了对患者实施早期肠内营养制剂，对其营养的影响，现结果如下。1 研究对象及方法 1.1 研究对象 选取 2021 年 9 月-2022 年 9 月期间本院收治的脑梗死患者60例作为研究对象，根据不同营养支持方式，将所有患者对应归入研究组、对照组。两组一般资料具有可比性,如表 1。纳入标准：（1）经诊治发病时间介于 2472h；（2）符合重症脑梗死诊断标准；（3）血流动力学稳定且肠道功能正常患者。排除标准：（1）精神系统障碍或依从性低无法配合研究；（2）临床资料缺失；（3）严重肝肾疾病。本次实验已形成报告提交医院伦理委员会，在获取审批后开展。1.2 研究方法 对照组营养供给由患者家属自行管理，医护人员告知相应注意事项。研究组使用整蛋白型营养制剂（生产厂家：青岛海汇生物化学制药有限公司，国药准字：H20003562，规格：25g/袋），短肽型全营养制剂（生产厂家：荷兰纽迪希亚制药有限公司，批准文号：BH20040403）及蛋白质粉（生产厂家：湖南银华棠生物科技有限公司，批准文号：QS441206015050）。取温水(温度 60)255ml，加短肽型全营养制剂 1 袋，搅拌均匀后成为 300ml 溶 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-表 1 两组一般资料比较 组别 研究组（n=30）对照组（n=30）t/x2 P 性别n(%)男性 22（73.33）20（66.67）0.318 0.573 女性 8（26.67）10（33.33）年龄(x s,岁)68.093.14(5580)68.352.98(5285)0.329 0.743 病程(x s,年)3.221.17（15）3.191.12（15）0.101 0.919 表 2 两组患者治疗前后评分对比（s）组别 例数 NIHSS 评分 治疗前 治疗后 实验组 30 15.153.34 10.233.45 对照组 30 16.443.67 12.354.36 t-0.320 3.656 P-0.750 0.001 表 3 两组患者营养指标对比（s）组别 1d 7d 14d 研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组 Hb 128.254.35 125.374.28 127.854.78 123.443.15 130.584.74 125.474.66 TP 55.363.45 57.563.60 55.873.73 54.383.79 57.054.57 52.394.35 PAB 102.395.10 103.255.39 105.355.57 90.785.66 106.475.47 87.475.39 Alb 28.452.67 28.672.83 28.782.43 25.691.78 31.79 2.39 24.292.33 BMI 20.352.46 21.472.58 20.222.44 20.132.35 20.152.04 19.042.84 组别 1d 7d 14d t p t p t p Hb 1.028 0.308 2.827 0.006 5.035 0.001 TP 0.879 0.383 4.625 0.001 5.801 0.001 PAB 1.618 0.111 4.651 0.001 4.000 0.002 Alb 1.380 0.173 2.833 0.006 3.233 0.002 BMI 0.153 0.879 3.310 0.002 4.257 0.001 表 4 两组患者的并发症发生率对比n,(%)组别 例数 肺部感染 上消化道出血 尿路感染 肠道感染 发生率 研究组 30 0 1 1 0 2（6.7%）对照组 30 2 3 2 1 8（26.7%）2-1.071 0.351 1.017 4.320 P-0.301 0.554 0.313 0.038 液即可；取温水冲泡整蛋白型营养制剂和蛋白粉，缓慢加水直至制剂完全溶解，再加温水至 500ml。依患者情况采取管饲、口服等进食方式。如采取管饲喂养，先对患者进行相应健康教育并遵操作标准将喂养管置入患者胃、十二指肠或空肠上端，逐步调整滴速，先降低滴速至患者可耐受，一般情况下滴速控制在100-125mL/h 具体滴量遵医嘱。两组均接受为期 14d的营养支持。1.3 观察指标 治疗前后分别采用 NIHSS 量表评估患者神经损伤情况，量表总共 11 个大项，总分 42 分，评分越高说明损伤部位越多，损伤程度越重。分别对实施不同营养干预前和干预 2 周后检测患者营养指标包括：（1）血红蛋白（Hb）：正常参考值为 120150g/L；（2）血清总蛋白（TP）：正常参考值为 6080g/L；（3）白蛋白（Alb）：正常参考值为 3555g/L；（4）前蛋白（PAB）：正常参考值为 0.170.45g/L（免疫比浊法）；（5）BMI（身体质量指数）：正常参考值范围为 18.523kg/m2。记录治疗期间肺部感染、尿路感染、上消化道出血、肠道感染等并发症发生情况。1.4 统计学方法 以统计学软件 SPSS21.0 分析数据差异，所有样本进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料以“x s”表示，采取 t 检验，计数资料以“%”输入，行 x2检验，以 P0.05 表示统计学有意义。2 结果 2.1 两组患者 NIHSS 评分对比 研究组治疗后的 NIHSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），如表 2。2.2 两组营养指标对比 自治疗后7d起研究组的各项营养指标比对照组高，差异具有统计学意义（P0.05），如表 3。2.3 两组患者的并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），如表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-3 讨论 脑梗死是一种常见而严重的神经系统疾病，它在全球范围内的发病率和致死率呈上升趋势。急性期脑梗死的治疗主要侧重于恢复血液供应、保护神经细胞和减少病灶扩展等方面，然而，营养支持也被认为是综合治疗中不可或缺的一部分4。脑梗死患者常常伴随着摄食困难、吞咽障碍和消化功能紊乱等问题。这些因素可能导致患者无法获得足够的营养，从而引发营养不良。营养不良对身体的影响不仅限于营养素的不足，还可能导致机体免疫功能下降、抗氧化能力减弱等问题。此外，营养不良还可能增加感染、并发症和死亡的风险，延缓康复进程。由此，对于脑梗死患者，为进一步改善患者预后，有必要予以患者早期营养支持5。一方面可更好满足患者对营养的需求，为患者身体康复供能，另一方面，有效的早期营养干预可改善患者状态，有利于免疫功能的增强，以此可减轻相应并发症风险6。早期肠内营养支持指脑梗死发病后 72h 内开始的肠内营养，原则上，只要肠道功能正常且没有肠内营养禁忌，就应该尽早开始使用肠内营养。这样做的目的不仅仅是为了提供机体所需的营养，更重要的是保持肠黏膜的屏障功能7。第一，早期肠内营养制剂可发挥维持肠道屏障功能的作用，减少相应并发症。肠道屏障功能作为机体较为重要的一种防御机制，可以阻止外源性致病菌和内源性毒素的入侵，维持肠道内环境的稳定。脑梗死患者由于缺血缺氧、应激反应、药物治疗等因素，容易导致肠道屏障功能的损伤，使肠道菌群发生失调，有益菌减少，有害菌增多，从而引起细菌移位，即肠道内的细菌通过破损的肠道黏膜进入血液循环，引起全身性感染8。早期肠内营养制剂可为肠道黏膜修复提供必需的营养素，继而更好激活肠道免疫系统，有利于维持肠道菌群平衡以此可降低感染性并发症风险。第二，早期肠内营养制剂可以提供充足的蛋白质，促进脑组织的修复和再生，改善神经功能。蛋白质是人体的重要组成成分，参与细胞的结构和功能，特别是脑细胞的代谢和信号传导9-11。脑梗死患者由于脑血管的堵塞，导致脑组织的缺血缺氧，造成脑细胞的损伤和死亡，引起神经功能的障碍。早期肠内营养制剂可以通过提供充足的蛋白质，为脑组织的修复和再生提供必要的原料，促进脑细胞的增殖和分化，增加神经元的突触连接，改善神经递质的合成和释放，从而改善神经功能。第三，早期肠内营养制剂可以提供必需的脂肪酸，如-3 脂肪酸，抑制炎症反应，减轻脑水肿，保护脑细胞。脂肪酸是人体的重要能量来源，也是构成细胞膜的主要成分，特别是脑细胞膜的流动性和稳定性。脑梗死患者由于脑血管的堵塞，出现脑组织缺血缺氧情况，造成脑细胞能量代谢紊乱的同时还会激活炎症反应，引发脑水肿并可出血糖波动，加重脑细胞的损伤。早期肠内营养制剂可以通过提供必需的脂肪酸，如-3 脂肪酸，抑制炎症反应，减少炎症因子的产生，修复血脑屏障，减轻脑水肿，保护脑细胞。第四，早期肠内营养制剂可以提供适量的碳水化合物，维持血糖稳定，防止脑缺血缺氧的加重。碳水化合物是人体的主要能量来源，也是脑细胞的首选能量物质，特别是葡萄糖，是维持脑细胞的正常代谢和功能的必需物质。脑梗死患者的脑细胞能量代谢紊乱引起血糖波动，既可能出现高血糖，也可能出现低血糖，都会加重脑缺血缺氧的程度，增加脑细胞的损伤。早期肠内营养制剂可以通过提供适量的碳水化合物，为脑细胞提供稳定的能量供应，维持血糖的平衡，防止脑缺血缺氧的加重。本研究结果显示，研究组 1d、7d、14d 的各项营养指标均高于对照组，营养支持前，两组患者的神经功能受损评分，差异无统计学意义（P0.05），支持后，研究组的神经功能受损评分低于对照组（P0.05）；研究组患者并发症的发生率低于对照组。分析原因，各项营养指标及 NIHSS 评分变化说明了早期肠内营养制剂可以有效地改善脑梗死患者的营养状况，提高患者的营养水平，为脑组织的修复和再生提供必要的物质基础。也说明了早期肠内营养制剂可以有效地促进脑梗死患者的神经功能的恢复，减轻神经功能的障碍，提高患者的生活质量。此外，早期肠内营养制剂可以维持肠道屏障功能，防止肠道菌群失调和细菌移位，从而减少感染性并发症的发生，同时可以提供适量的碳水化合物，维持血糖稳定，防止高血糖或低血糖的发生，还可以提供必需的电解质，如钾、钠、钙、镁等，维持体液的平衡，防止电解质紊乱的发生。综上，对于脑梗死患者给予早期肠内营养支持，能够有效改善患者的营养指标水平，患者神经功能受损状况，减少并发症发生率，治疗的预后效果明显得以提升。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-参考文献 1杨国华.益生菌联合早期肠内营养治疗 ACI 老年患者效果J.中国城乡企业卫生,2021,36(9):118-120.2曾玲,白杨.早期肠内营养对急性脑梗死患者 NIHSS 评分、C 反应蛋白及营养状况的影响J.检验医学与临床,2018,15(15):2312-2315.3刘成宝.双歧杆菌三联活菌制剂联合早期肠内营养支持在脑梗死患者中的应用效果J.中国民康医学,2022,34(16):26-28,32.4李龙恒,王洁.早期肠内营养支持在重症脑梗死患者治疗中的应用观察J.临床研究,2022,30(11):84-87.5 成 云 芳,戴 轶 伟.急 性 脑 梗 死 患 者 早 期 肠 内 营 养 支 持 治 疗 效 果 评 价 J.中 国 实 用 神 经 疾 病 杂志,2018,21(13):1447-1450.6郭慧娜,邵永玲.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后的影响J.临床心身疾病杂志,2018,24(2):190-192.7周妮.早期肠内营养支持对急性重症脑梗死患者临床结局的影响J.养生大世界,2021(4):93.8袁晚华.早期间歇肠内营养支持对脑梗死患者康复的影响分析J.饮食保健,2019,6(29):33.9王云荣.早期肠内营养支持在重症脑梗死患者治疗中的应用研究J.智慧健康,2022,8(12):127-129.10韦军民.从欧洲肠外肠内营养学会外科营养指南更新探讨围术期营养支持J.中华消化外科杂志,2020,19(10):1038-1043.11汪效松,陈兴泳,张旭,等.早期肠内营养支持对老年急性脑梗死患者临床结局的影响J.中国老年学杂志,2017,37(8):1928-1930.基金项目：齐齐哈尔市科技计划创新激励项目早期肠内营养制剂对脑梗死患者的营养状况影响分析（编号CSFGG-2023128）。