血清维生素D水平与高龄老年人轻度认知障碍的关系.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王定祥（1990），男，汉族，安徽桐城人，本科，主治医师，研究方向为老年精神病。-34-血清维生素 D 水平与高龄老年人轻度认知障碍的关系 王定祥1 徐 磊2 蔡 菡1（通讯作者）1.芜湖市第四人民医院老年精神科，安徽 芜湖 241000 2.芜湖市第四人民医院质控科，安徽 芜湖 241000 摘要：摘要：目的 研究血清维生素 D 水平对高龄老年人轻度认知障碍患者的关系。方法 选择辖区高龄老年人轻度认知障碍患者 182 例，随机分对照组和观察组，各 91 例，对照组利用安慰剂口服方式治疗，观察组采取口服维生素D3 胶囊治疗，观察两组认知功能、维生素水平等差异。结果 两组治疗后 MMSE、MoCA 量表评分、总 D、D2、D3差异显著（P0.05），不同类型患者 MMSE、MoCA 量表评分差异显著（P0.05）。结论 高龄老年人轻度认知障碍对其生活能力影响较大，与患者血清中维生素 D 水平有一定的关联，可采取补充维生素 D 的方式进行干预，能够显著缓解认知障碍症状，避免认知障碍症状加重，值得临床重视。关键词：关键词：血清维生素 D 水平；高龄老年人；轻度认知障碍；口服用药 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 高龄老年人轻度认知障碍在我国的发病率逐年升高，与我国老龄化社会加深有关，其脑组织、神经功能均受到较大的影响1-2。患者发病由于脑血流灌注失衡、脑白质损伤、小脑萎缩等因素影响。维生素 D 则属于人体不可缺少的微量元素，其含量相对稳定，能够在人体内调解钙磷的代谢水平，同时具有保护脑组织、神经的作用，因此受到临床的重视，如患者存在严重的认知功能障碍，其维生素D的水平则相对较低。本文对所选高龄老年人轻度认知障碍患者开展血清维生素 D 水平观察，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取辖区2023年2月2023 年8月的高龄老年人轻度认知障碍患者182例，随机分为对照组和观察组，两组各 91 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 评估方法：对患者进行 CES-D、GDS、MMSE、MoCA、ADL、CDR 等量表评估，分析患者的认知障碍情况。另利用血液检验的方式，对患者体内的 25（OH）D3 含量进行检验，观察患者是否存在 25（OH）D3 含量缺乏、不足、正常等情况，并在治疗期间进行定期的量表评估、25（OH）D3 检验结果对比。叮嘱患者空腹12 小时左右到院检查，采集患者空腹清晨 8 点左右的肘静脉血 5ml，放置在无菌试管当中待检，送至迪安医学检验中心，采取化学发光法进行检验。对照组对患者进行安慰剂口服治疗，观察组对患者进行维生素 D3 胶囊口服用药治疗，剂量 800IU/天。1.3 观察指标（1）对比两组治疗前后 MMSE、MoCA 量表评分差异。（2）对比两组治疗后维生素 D 指标差异，包括总D、D2、D3。（3）观察不同维生素 D 缺乏程度患者的 MMSE、MoCA 量表评分、D、D2、D3 差异。1.4 统计学方法 录入 SPSS27.0 软件分析，计数资料用率描述，使用独立样本卡方检验；计量资料用（s）表示，用t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后 MMSE、MoCA 量表评分对比 两组治疗前 MMSE、MoCA 量表评分未见显著差异，治疗后两组差异明显（P0.05），见表 2。2.2 两组治疗后维生素 D 水平 观察组总 D、D2、D3 均显著高于对照组，差异明显（P0.05），见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-表 1 两组一般资料（s/n，%）组别 性别（男/女）合并症 平均年龄（岁）平均病程（年）高血压 糖尿病 脑梗 观察组 47/44 28 22 16 67.4617.54 8.122.88 对照组 46/45 27 24 17 68.7216.28 9.252.75 P-P0.05 P0.05 表 1 两组治疗前后 MMSE、MoCA 量表评分对比（s）n（分）组别 例数 治疗前 MMSE 治疗后 MMSE 治疗前 MoCA 治疗后 MoCA 观察组 91 22.452.61 28.742.61 21.282.46 25.230.54 对照组 91 22.582.54 25.542.78 22.412.64 23.510.55 t-5.7478 11.5745 6.5814 10.2678 P-P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 两组总 D、D2、D3 对比（s）n（ng/mL）组别 例数 总 D D2（nmol/L）D3 观察组 91 21.675.12 58.486.54 68.541.12 对照组 91 10.842.44 50.245.37 40.814.45 t-11.2578 12.6154 11.5814 P-P0.05 P0.05 P0.05 表 3 两组不同类型患者 MMSE、MoCA 量表评分对比（s）组别 MMSE（分）MoCA（分）缺乏组 27.453.27 24.341.08 不足组 28.842.22 25.580.34 正常组 29.660.15 25.340.28 t 10.0214 11.4551 10.5415 14.7852 P P0.05 P0.05 2.3 观察不同维生素 D 缺乏程度患者的 MMSE、MoCA 量表评分 不同类型患者 MMSE、MoCA 量表评分差异显著（P0.05），见表 4。3 讨论 老年维生素 D 缺乏还可引起下肢肌力减退，甚至会影响认知功能，轻度认知障碍是大多数老年人发生的衰老性疾病，患者多以 72 岁及以上的高龄老年人为主，患者除认知障碍影响外，患者还存在生活自理能力下降等问题，对患者的生活质量、生存安全造成影响，需要进行积极的干预与防控。轻度认知障碍则属于较为轻微的认知功能衰退，其症状严重性相对较低，但在不同年龄段的患者当中，其症状表现，危害性也有所不同，该症患者会发生记忆及其他相对基础的认知功能减退，但不会立即造成失智，因此对患者的生活能力也并未发生严重的影响，属于能够自理生活的状态，属于亚临床表现。但随着患者年龄段不断增长，其轻度认知障碍程度也随之加重，并在患者处于高龄状态条件下，由于受到器官功能衰退等影响，最终发生失智。可见虽然轻度认知障碍不会立即对患者的生活能力、生命安全造成威胁，但随着患者病情的不断加重，该症对患者生活能力的影响逐步增加，并最终影响患者的日常生活能力。我国临床报道显示，近 5%的老年人会中会发生失智症状，其他老年人的年转化率则在 15%左右，在患有轻度认知障碍 6 年后，发生失智症状的老年人可达到同年老人综述的 80%左右，这一数字是正常老年人的 40 倍，可以说明轻度认知障碍对老年人的失智有较大的影响，对其预后有较大的损害。轻度认知功能障碍可大致分为遗忘型与非遗忘型，其中遗忘型患者后续会发展成为老年痴呆症，对患者生活与家庭均影响较大。临床研究则表明，轻度认知障碍尚未发现有效的药物，因此多采取非药物方式治疗，包括认知训练、体育锻炼、心理干预等，以此延缓患者发生老年痴呆、失智的时间，提高患者的生存质量。但非药物治疗的治疗效果因人而异，且无法完全遏制患者发生失智的症状，使得非药物治疗的效果相对不足。随着临床对维生素 D 的功能与作用研究不断深入，发现维生素 D对老年轻度认知障碍具有一定的干预效果。维生素 D 是人体广泛存在的物质，主要与人体中维生素D受体相结合，才能够在人体内发挥营养作用。早期临床研究显示，维生素 D 主要参与到钙调节激素的生理活动中，随着临床研究的不断深入，人们发现维生素 D 受体在人体的体液当中广泛的分布，使得维中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-生素 D 能够与多种细胞组织相结合，发挥其作用，尤其在于特异性受体结合后，可预防一些疾病。维生素 D属于多效类固醇激素，其作用是维持骨骼健康、稳定神经、脑组织功能3-4。是人体非常重要的营养元素类型，如果人体出现维生素 D 缺乏，则会发生明显的疾病，儿童阶段的维生素 D 缺乏患者，则生长发育迟缓等症状较为明显，对其成年后的神经功能也容易造成影响。成年人在发生维生素 D 缺乏后，其容易产生较多的代谢疾病，包括糖尿病、高血压等，部分患者则存在神经退行性病变，包括老年人常见的骨质疏松与老年痴呆。近年来临床研究显示，如果患者患有乳腺、前列腺、结肠等部位的恶性肿瘤，同时存在较为严重、长期的维生素 D 缺乏，则患者病情进展的风险性将显著的提高，可见维生素 D 缺乏是非常严重的疾病，对患者的生命安全造成较大的威胁。高龄老年人发生维生素 D 缺乏的几率较高，患者随着年龄段增长，其对饮食、运动的需求量不断降低，使得患者日常从食物中获取的维生素D含量不断下降，同时患者由于年龄较大，日常生活、行走意外事故的发生率也明显提高，为避免家庭照顾的麻烦，老年人的户外活动减少，使得其阳光暴露降低，并最终导致维生素 D 的皮肤合成量降低，另一方面，仅通过饮食摄入与吸收的干预效果不足，均会造成老年人的维生素 D 发生缺乏，并由此引发或加重了老年人的认知障碍，维生素 D 的含量直接影响了高龄老年人轻度认知障碍的发病与症状严重程度5-6。实验表明，患者通过口服维生素 D 用药，能够对其神经功能、认知功能产生较好的效果，维生素 D 是否缺乏，则对患者的神经功能影响较大。MoCA 量表评分显著低于不足组与正常组，不足组的 MMSE、MoCA 量表评分则明显低于正常组，正常组较其他两组均较高（P0.05），则说明对患者的维生素 D 缺乏症状越明显，其认知功能障碍的症状越严重。与维生素 D 对人脑组织、神经的保护作用有关，如果人体缺乏维生素 D，则其发生认知障碍的风险性越强，老年人由于胃肠道器官功能衰退，使得其维生素 D 的摄入量相对减少7-8。同时由于老年人的生活习惯变化，使得其日常户外活动量也随之降低，均会对维生素 D 的含量有一定的影响，并增加了患者轻度认知障碍的发病风险，对于已经发生认知障碍的患者，其治疗难度也随之提高9-10。通过进行维生素 D 的补充，能够显著改善患者维生素 D的含量，并由此改善脑组织、神经的水平，从整体上加强患者的治疗效果11。综上所述，对高龄老年人轻度认知障碍患者采取维生素 D 用药治疗的方式干预，患者的治疗效果得到有效改善，值得临床重视。参考文献 1坎丽比努尔买米提民,古力吉热太来提,亚森江买买提.血清维生素 D 水平与老年 2 型糖尿病患者合并认知障碍的关系研究J.中国食物与营养,2022,28(10):85-88.2雷霄明,薛孟周,夏彬等.血清 25-羟维生素 D 和脂联素与脑白质损伤患者认知功能的相关性研究J.实用临床医药杂志,2022,26(19):33-37.3蒋泽文,钟金,刘贤文等.血清 25(OH)D、SAA、Hcy 水平对慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍的诊断价值J.检验医学与临床,2022,19(18):2463-2472.4富欣然,赵秉清,李征等.25-羟基维生素 D 与伴有情感淡漠脑白质疏松症患者的关系探讨J.中国冶金工业医学杂志,2022,39(01):16-17.5Rosamaria F,Simona L,Arianna V.Perspectives on mild cognitive impairment as a precursor of Alzheimers disease.J.Neural regeneration research,2020,15(11):654.6陆珍辉,郭啸鸣,李新玲等.血清 25-羟维生素 D_3 水平对老年首发脑梗死患者卒中后认知功能的影响J.实用临床医药杂志,2021,25(17):61-66.7刘淘真,王立敏,罗莹等.25-羟维生素 D_3 水平与老年人轻度认知功能障碍相关性分析J.中国处方药,2020,18(06):186-187.8高扬,戴利菊,朱东胜等.慢性阻塞性肺疾病患者血清维生素 D 水平与认知功能障碍的相关性研究J.重庆医学,2020,49(13):2135-2138.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-9鲍丽娓,全水悦,孙湘琦等.aMCI 与血清 25(OH)VD 水平的关系及其性别差异相关性研究进展J.中风与神经疾病杂志,2021,38(12):1132-1134.10A R C,Niia N,J W M,et al.Eigenvector alignment:Assessing functional network changes in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimers disease.J.PloS one,2020,15(8):324.11A F S,G C A A D,A C S,et al.Editorial for Structural and Functional Thalamic Changes in Parkinsons Disease With Mild Cognitive Impairment.J.Journal of magnetic resonance imaging:JMRI,2020,53(1):647.基金项目：芜湖市卫健委项目，计算机化认知功能训练与维生素 D 摄入对 MCI 老年人群认知功能的对照研究（编号 WHWJ2022z017）；芜湖市科技计划成果转化项目，维生素 D 摄入对阈下抑郁 MCI 老年人群认知功能的影响（编号 2022cg31）。