中医正骨手法治疗膝骨关节炎的应用及疗效评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王立兵（1990），男，回族，宁夏银川人。-155-中医正骨手法治疗膝骨关节炎的应用及疗效评价 王立兵1 王尚全2 1.北京市朝阳区平房社区卫生服务中心，北京 100123 2.中国中医科学院望京医院运动关节二科，北京 100020 摘要：摘要：目的 评估讨论膝骨关节炎患者的临床治疗中，应用中医正骨手法的治疗效果及意义。方法 从北京市朝阳区平房社区卫生服务中心 2022 年 2 月2023 年 2 月收治的膝骨关节炎患者中抽选 70 例展开研讨，以随机随字表方法行分组对策，即对照组 35 例，行西医治疗方案，即予玻璃酸钠膝关节注射疗法治疗，试验组 35 例，以对照组疗法为基础再行中医正骨手法治疗，比较患者的骨关节炎指数、安全性、治疗疗效及下肢运动功能。结果 试验组治疗后骨关节炎指数分值明显低于对照组，二组比对 P 值0.05，有统计学差异；试验组患者随访期间的并发症总发生率明显较对照组低，二组比对 P 值0.05，有统计学差异；试验组患者治疗总疗效显著较对照组高，二组比对 P 值0.05，有统计学差异；试验组下肢运动功能评分明显高于对照组，二组比对 P 值0.05，有统计学差异。结论 为改善膝骨关节炎患者预后，在采取玻璃酸钠膝关节注射治疗时，再以中医正骨手法实施联合治疗，能够快速减轻患者炎症反应，促进下肢运动功能恢复，是疗效确切、安全性高的治疗方案，应用价值高。关键词：关键词：下肢运动功能；膝骨关节炎；疗效；中医正骨手法；并发症 中图分类号：中图分类号：R274.9 0 引言 在现代医学理论中，膝骨关节炎也被临床上称之为退行性骨关节炎、膝骨关节病，即关节内的软骨组织出现丢失、损坏现象，并伴有周围关节骨质出现异常增生变化的疾病，以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限等为主要临床症状，损伤着患者的下肢运动功能1。截止目前，西医常以玻璃酸钠膝关节注射方案实施治疗，即将药物直接注射于病灶位置，以取得疗效的方案，能够缓解关节摩擦，促进膝关节内环境恢复，但术后有可能出现发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等不良反应2。中医是我国传统医学，在膝骨关节炎疾病治疗方面有丰富经验，在中医论著中，膝骨关节炎疾病被纳入骨痹范围，认为肝肾虚弱、气血不足等为其病因，能够造成湿邪阻塞、筋脉失养，最终形成膝骨关节炎3。中医正骨手法为传统中医理疗技术之一，即通过手法对软组织、关节、骨骼病变进行矫正的治疗方案，能够取得优质疗效4。鉴于此，本院在 2022 年 2 月至 2023 年 2 月期间抽选 70 例膝骨关节炎患者为对象，讨论评价中医正骨手法的临床疗效，及对膝骨关节炎患者预后的影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象：在我院接受治疗的膝骨关节炎患者，总计 70 例，抽选时间即 2022.22023.2，分组原则即随机数字表，组别是对照组和试验组，各组患者35例。对照组患者的病程范围是 3 月4 年，年龄范围是 48岁-76 岁，病程及年龄的均值是（2.830.34）年和（61.249.87）岁；由 19 例男患者与 16 例女患者组成。试验组患者的病程范围是 3 月-4 年，年龄范围是48 岁-79 岁，病程及年龄的均值是（2.810.33）年和（61.359.76）岁；由 20 例男患者与 15 例女患者组成。二组基本资料比较 P 值0.05，差异不突出，有比对性。膝骨关节炎临床诊断标准者5：至少 2 次关节液黏稠清亮，白细胞值不足 2000 个/mL；X 线检查关节软骨下骨硬化或合并囊性病变、关节间隙狭窄、形成关节缘骨赘；近 30 天内膝关节反复疼痛；晨僵时间在 30min及以下；活动伴骨摩擦感或摩擦音。以上条件符合 2条或以上即可确诊。入选标准：（1）与上述诊断标准相符合；（2）研究配合性良好；（3）神志清醒，认知正常；（4）同意中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-在研究协议书上签字。排除标准：（1）合并其他骨关节炎；（2）重度骨质疏松；（3）关节结核，骨软组织癌症；（4）脑部疾病、器质性疾病；（5）心理或精神方面有疾病；（6）膝关节有手术史、外伤史；（7）膝关节畸形严重；（8）研究期间因突发病症、严重不良反应退出；（9）拒绝随访。1.2 研究方法 对照组：以玻璃酸钠膝关节注射疗法进行治疗。操作流程：术中患者保持仰卧位，膝关节屈曲，穿刺部位取髌骨的外上缘，常规消毒，自穿刺点向内下方刺入关节腔，关节腔中含积液者，需将积液抽出，取 1支玻璃酸钠注射液（3ml）以缓慢速度注射到关节腔，辅料封闭伤口；在医师辅助下，膝关节小幅度活动，确保注入的药液分布均匀。1周一次，5周为一个疗程。试验组：采取玻璃酸钠膝关节注射疗法后，再采取中医正骨手法。操作方法5：操作方法：（1）患者取仰卧位，医生站在患者得患侧，使用膝关节指揉法、掌根揉法放松膝关节，弹拨法放松腘窝，约 5-8 min，以患者能忍受的疼痛为度；（2）医生以并拢的四指与拇指相对形成钳形，拿捏髌骨，上下滑动 6-7 次；（3）将患者患侧膝关节处于半屈曲位，在膝关节周围寻找痛点，针对痛点进行点揉放松：（4）令患者屈膝然后快速伸直，医生双手拇指顶住膝眼，患者伸膝时稍加用力，反复 6-7 次：（5）患侧膝关节被动屈伸 5-6 次；（6）患者俯卧位，医生点揉、弹拨腓肠肌，用拿法、散法及捋顺手法作用于大腿及小腿后侧，以放松患肢。正骨手法治疗每周 2 次，5 周为一个疗程。1.3 观察指标（1）骨关节炎指数量表（WOMAC 表）：运用骨关节炎指数量表（WOMAC 表）对患者的骨关节炎进行评价，量表包括活动受限、关节僵硬、关节疼痛 3 个维度，表内条目总 24 个，采取 4 等级评分法，96 分为总分，其中，活动受限 68 分、关节僵硬 8 分、关节疼痛 20分，评分越低，骨关节炎恢复越理想。评价时间即治疗前和治疗后。（2）安全性：对二组患者行 6 个月随访，记录患者发生活动受限、关节僵直、慢性疼痛情况的发生率，总发生率即活动受限发生率+关节僵直发生率+慢性疼痛发生率。（3）临床疗效：痊愈：临床症状（活动受限、关节肿胀、关节疼痛等）全部消退，膝关节可正常运用，上下台阶、步行均无不适感受；显效：基本消除临床症状，步行时关节功能正常，蹲起、上下台阶时有轻度痛感；好转：减轻了临床症状，关节功能受到轻微限制，步行时间长时痛感偶尔加剧；无效：临床症状未发生任何变化，关节功能仍然受到限制或者病情加剧；好转疗效+显效疗效+痊愈疗效=总疗效。（4）随访：以 Fugl-Meyer 运动功能障碍量表中的下肢运动评估表对患者的下肢运动功能进行评估，总计 34 分，分值高说明运动功能良好，评价时间即治疗结束时、治疗结束后 1 月、治疗结束后 3 月、治疗结束后 6 月。1.4 统计学分析 本次研究中的数据处理方法：SPSS19.0，研究中的计量数据均符合正态分布，其检验方式、详述方式依次是 t 值和（），研究中的计数数据检验方式、详述方式分别为 X2值和（n%）；组间比较存在统计学研究意义的评定条件是 P 值0.05。2 结果 2.1 骨关节炎评比 组间治疗前骨关节炎指数分值比较 P 值0.05，骨关节指数差异不突出，组间治疗后骨关节炎指数分值比较 P 值0.05，对照组高于试验组，说明试验组骨关节炎恢复情况优于对照组。详情如表 1 内容。2.2 安全性统计比较 组间并发症总发生率比较 P 值0.05，对照组高于试验组，说明试验组的安全性优于对照组。详情如表 2 内容。2.3 临床治疗疗效比较 组间总疗效比较P值0.05，对照组低于试验组，说明试验组疗效优于对照组。详情如表 3 内容。2.4 随访结果评估比较 组间治疗结束时下肢运动功能评分比较 P 值0.05，组间随访 1 月、3 月、6 月时的下肢运动功能评分均高于出院时，且组间随访时评分比较P值0.05，对照组低于试验组，说明试验组预后优于对照组。详情如表 4 内容。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-表 1 骨关节炎评比（，分）组别 例数 活动受限 关节僵硬 关节疼痛 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 35 20.686.47 16.485.91 2.850.76 1.760.29 6.123.54 3.921.27 试验组 35 20.326.29 12.573.57 3.010.82 1.470.51 6.433.27 2.630.62 t 值-0.2360 3.3502 0.8466 2.9243 0.3805 5.4001 P 值-0.8141 0.0013 0.4002 0.0047 0.7047 0.0000 表 2 并发症统计比较（n%）组别 例数 活动受限 关节僵值 慢性疼痛 总发生率 对照组 35 2（5.71）2（5.71）4（11.43）8（22.85）试验组 35 0（0.00）0（0.00）1（2.86）1（2.86）2值-6.2477 P 值-0.0124 表 3 临床治疗疗效比较（n%）组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总疗效 对照组 35 9（25.71）10（28.57）6（17.14）10（28.57）25（71.42）试验组 35 16（45.72）13（37.14）4（11.43）2（5.71）33（94.29）2值-6.4368 P 值-0.0111 表 4 预后效果评估比较（，分）组别 例数 治疗结束时 随访 1 月 随访 3 月 随访 6 月 对照组 35 18.621.87 19.582.37 23.422.68 27.483.15 试验组 35 18.591.76 20.691.52 26.193.17 30.252.96 t 值-0.0691 2.3323 3.9477 3.7912 P 值-0.9451 0.0227 0.0002 0.0003 3 讨论 根据西医学说，膝骨关节炎疾病的核心即软骨组织发生退行性变化，致使附近骨质、肌肉韧带等组织产生慢性退行性病变的疾病，将玻璃酸钠注射到关节腔中后，能够起到缓解病情、改善炎症疗效，但效果并不确切，治疗后极易引起感染、出血、韧带损伤、关节损伤等不良情况，从而影响预后，致使患者的下肢运动功能受限。近年来，中医在临床上得到广泛应用，在此情况下，部分医学者以中西医结合方案为膝骨关节炎患者实施治疗，取得的效果较确切。中医以为，膝痹、痹证疾病中均有膝骨关节炎疾病相关论述，认为该病的出现和阳虚、风寒湿邪毒入侵等存在密切关联，故而，中医该病时多从散寒、温阳入手，并辅以止痛活络疗法6。中医正骨手法即运用特殊手法对人体骨骼进行调整，以使其异常病变恢复正常的治疗方案，运用摸手法对患者病情进行诊断，了解软组织、骨架病变情况，以此为基础实施正骨手法治疗，能够使病情得到改善7。膝骨关节炎患者运用中医正骨手法治疗时，通过摸手法进行触诊，了解患者有无髌骨位移、膝关节周围有无筋节点，继而实施针对性手法治疗，利于帮助患者膝关节功能恢复正常8。研究显示，试验组的骨关节炎指数分值、并发症总发生率低于对照组，临床总疗效、下肢运动功能评分高于对照组，组间比较有统计学研究意义。说明中医正骨手法治疗联合西医玻璃酸钠注射疗法方案的临床应用价值很高，可以在膝骨关节炎患者中广泛运用。分析原因：中医正骨手法对人体生物力学有充分考虑，分析了软组织、骨骼力学方面的结构情况，由此可明确力学结构异常原因，而后实施针对性正骨手法进行矫正治疗，可以使紊乱的结构改正，与玻璃酸钠注射方案联合使用之后，取得了优质疗效，利于改善患者预后9-10。综上，中医正骨手法治疗方案的疗效突出，联合玻璃酸钠膝关节注射疗法后，能够促使膝骨关节炎患者发生病变的软组织、骨骼结构得到高效治疗，从而消除其病变情况，在提高患者下肢运动功能、改善预后方面有积极影响。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-参考文献 1谷金玉,李凯明,张清,等.体外冲击波治疗膝骨关节炎临床疗效Meta分析J.康复学报,2022,32(4):359-366.2陈泓颖,赵勇,秦伟凯,等.理筋动髌手法联合关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗早期轻中度膝骨关节炎疗效观察J.河北中医,2022,44(2):284-287.3张雄飞,李炜,张根利,等.理筋正骨手法治疗膝骨关节炎的临床效果J.中国保健营养,2021,31(12):257.4刘源,郭珈宜,范仪铭,等.平乐正骨手法治疗膝骨关节炎的临床疗效观察J.湖南中医药大学学报,2020,40(9):1147-1151.5中医康复临床实践指南 膝骨关节炎制定工作组,王尚全,朱立国,等.中医康复临床实践指南 膝骨关节炎J.康复学报,2020,30(3):177-182.6朱立国,梁龙,魏戌,等.膝骨关节炎中医证候研究述评J.中医杂志,2020,61(6):542-545.7洪坤豪,刘文刚,陈伟健,等.回旋正骨手法联合温阳通络胶囊治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床观察J.天津中医药,2022,39(6):715-719.8李孟晓,范小会.平乐正骨手法治疗膝骨关节炎的疗效及对疼痛程度 膝关节功能的影响J.中医研究,2022,35(12):35-39.9左广,张皓翔,高天慈,等.正骨手法联合麝香追风止痛膏治疗膝骨关节炎的临床研究J.河北中医,2020,42(10):1511-1514.10滕蔚然,杜宁,史炜镔.手法治疗膝骨关节病对膝关节功能改善的研究J.中国中医骨伤科杂志,2000(5):46.