放大镜辅助下微创小切口法在重睑成形术中的临床应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王佩谨（1998），女，汉族，山东菏泽人，硕士研究生，研究方向为曲安奈德、强脉冲光分别联合二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕的临床疗效。-104-放大镜辅助下微创小切口法在重睑成形术中的临床应用 王佩谨 赵 慧 赵玉婷 章祥洲 蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000 摘要：摘要：目的 探讨放大镜辅助下微创小切口法在重睑成形术中的临床效果。方法 术前美兰进行手术设计，标注好重睑线，在其上按内、中、外分别设计约 23mm 三个小切口，在放大镜辅助下切开皮肤，剪除小切口下皮下组织，暴露睑板上缘，然后用 5-0 可吸收线依次穿过切口上缘皮下组织，睑板上缘、下切口皮下组织，确切打结固定，摊平切口皮肤，用 6-0 尼龙线缝合切口的上睑皮肤，按具体情况，在外侧切口，将眶隔脂肪适量去除，确切电凝止血。结果 手术后 7-8 天拆线，通过 3-12 个月的术后随访，接受该方法重睑术的 135 例患者，重睑线自然流畅，效果满意。结论 放大镜辅助下微创小切口法在重睑成形术，睑板上缘分辨清晰，固定确切，术后效果稳定，较传统小切口重睑术，缩短手术时间，放大镜直视组织损伤小，恢复快，值得推广。关键词：关键词：小切口；重睑成形术；放大镜 中图分类号：中图分类号：R62 Clinical application of minimally invasive small incision method assisted by magnifying glass in double eyelid surgery WANG Peijin ZHAO Hui ZHAO Yuting ZHANG Xiangzhou Burn Orthopedics Department,Bengbu Third Peoples Hospital,Bengbu 233000 Abstract：Objective:To explore the clinical effect of minimally invasive small incision assisted by magnifying glass in double eyelid surgery.Method:Before the operation,Meilan carried out the surgical design,marked the double eyelid line,designed about 2-3mm three small incisions according to the inner,middle and outer,cut the skin with the assistance of a magnifying glass,cut off the subcutaneous tissue of the small incision,exposed the upper edge of the eyelid,and then used a 5-0 absorbable line to pass The subcutaneous tissue of the upper edge and lower incision is indeed kNotted and fixed,the incision skin is flattened,and the upper eyelid skin of the incision is sutured with 6-0 nylon thread.According to the specific situation,an appropriate amount of orbital septal fat is removed in the outer incision,and the electrocoagulation is accurate.Results:The thread was removed 7-8 days after the operation.After 3-12 months of postoperative follow-up,135 patients who underwent double eyelid surgery were naturally smooth and the effect was satisfactory.Conclusion:The minimally invasive small incision method assisted by the magnifying glass is performed in double eyelid plasty.The margin of the eyelid plate is clearly distinguished,fixed accurately,and the postoperative effect is stable.Compared with the traditional small incision double eyelid surgery,the operation time is shortened.The magnifying microscope has small direct tissue damage and fast recovery,which is worth promoting.Keywords:small incision;double eyelid surgery;magnifying glass 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-0 引言 重睑术是临床上常用的眼睑整形修复技术之一1，可以改变单眼皮、重睑不明显、不对称双睑、上睑下垂、不对称睑裂等2-4。有学者指出，传统全切重睑术的不足之处是切口部位瘢痕明显5、恢复时间长6-7。近年来，对比各种手术效果，目的是使患者术后重睑线更自然、瘢痕更小。选取本院 135 例单睑患者，采用放大镜辅助下微创小切口法重睑成形术，术后重睑线自然流畅，瘢痕不明显，患者满意，值得临床推广。1 资料与方法 1.1 临床资料 接受放大镜辅助下小切口微创重睑成形术患者135 例，其中女 125，男 10 例。年龄 1865 岁。1.2 使用仪器 韩国进口 DHK_50 医用头镜 1.3 纳入标准（1）身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌症的单眼皮适合做重睑术;（2）单眼皮伴臃肿的上睑(俗称水泡眼)适合做重睑术;（3）单眼皮伴内眦赘皮适合做重睑术;（4）轻度上睑内翻倒睫适合做重睑术;（5）轻度上睑下垂(结合提上睑肌缩短术)适合做重睑术;（6）上睑皮肤松弛、下垂，影响视野(多见于老年人)适合做重睑术;（7）双眼一单一双，单睑侧可以手术或两眼皱襞宽窄不一，睑裂大小不一适合做重睑术；（8）睁眼时重睑不明显的内双、隐双适合做重睑术。（9）18 岁以上成年人，若未成年，需要有监护人陪同。1.4 排除标准（1）精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者;（2）有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者不适合做重睑术;（3）先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者不适合做重睑术;（4）面瘫睑裂闭合不全者不适合做重睑术;（5）各种原因的眼球过突，过凹或眼睑退缩者不适合做重睑术;（6）家属坚决反对者不适合做重睑术;（7）上睑下垂者不适合做重睑术。1.5 术前准备（1）如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。眼周有炎症者暂缓手术。术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。（2）有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。（3）中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。（4）避开月经期施行手术。（5）妊娠前期(三个月)或妊娠后期(三个月)暂缓手术。（6）术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。（7）全身情况的了解，全身情况好，无感冒、腹泻、发热等。（8）面部、眼睑周围、躯干部有较大的脓肿者不宜手术。1.6 手术方法(1)按常规设计、用美兰画出重睑线，于线上内、外眦端及中央处标出 23mm 线段为皮肤切口线。（2)采用 2%利多卡因+1：20 万肾上腺素混合稀释，用 4.5号皮试针头行切口线下局部浸润麻醉，每点均匀注射0.2ml 麻药，轻轻按压 35 分钟，让麻药充分浸润术区。（3)用 11 号刀片切开中间设计点的皮肤、皮下组织，在放大镜辅助下用眼科剪精确剪除切口下的皮下组织，确切暴露睑板上缘，睑板色泽瓷白色，用 5-0可吸收缝线依次穿过切口上缘皮下组织，睑板上缘、切口下缘皮下组织，确切打结固定，摊平切口皮肤，用 6-0 尼龙线缝合切口的上睑皮肤。为了确切暴露睑板上缘，用有齿夹住睑板表面组织，并翘起，睑板上缘会显著暴露出来，为确切缝合创造条件。按具体情况适宜去除外侧切口疝出的脂肪组织。电凝确切止血后用 5-0 可吸收线依次过切口上缘皮下组织，睑板上缘、切口下缘皮下组织，确切打结固定，摊平切口皮肤，用 6-0 尼龙线缝合切口的上睑皮肤。术后可以让患者坐起，观察重睑线是否流畅以及重睑线的宽窄，并及时作出调整。（4)由于个人发育不同，外侧和内侧切口下不一定能固定住睑板，只要勾住皮下深筋膜，有力度感，重睑皱褶达到效果就行，不必刻意找到睑板上缘。（5)手术后，切口局部涂红霉素眼膏，无菌纱布加压包扎 1 天。术后即刻冰敷半小时，术后第二天去除无菌纱布及绷带，开始做睁、闭眼动作，有利于术后重睑线的折叠。每天碘伏棉签清洁伤口，手术后57d 拆线。1.7 手术后注意事项 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-(1)首先就是冰敷，能帮助消肿止痛。冰敷时间：手术后 24 小时内，局部冰敷，有时间就冰敷，睡眠时不用冰敷。冰敷方法：眼周外敷一块薄的纱布或者保鲜膜后用冰袋冰敷，严禁冰袋直接接触皮肤或弄湿伤口。如没有冰袋，可用冷藏的袋装牛奶、气球装水、橡胶手套装冰水、冰盐水袋等代替。（2)术后 24 小时后，需要换药去除眼周纱布。（3)术后 2-4 天一般是肿胀比较明显的时期，术后 4-5 天后可以进行热敷，促进血液循环，有利于消肿。热敷温度一定要适宜，避免烫伤。（4)术后 7 天之内避免手术部位沾水，预防感染。（5)进行了开眼角手术的患者，需要同时开始抗瘢痕治疗。在内眼角手术瘢痕处，外用抗瘢痕药物 3-6 个月。2 结果（1）135 例放大镜辅助下微创小切口重睑术患者78 天拆线，对所有患者术后随访 3-12 个月，重睑均无消退现象，有 12 只眼弧度不好，经过重新小切口调整后患者满意；3 只眼睛结膜充血，未做特殊处理，一个月内自行消退，无其他术后并发症。（2）典型病例。女,31 岁。如图 1，诊断为单眼睑，经放大镜辅助下微创小切口重睑术，术后 1 个月重睑线自然流畅，效果满意。见图 14。女,58 岁。如图 5，诊断为上睑皮肤松弛，患者要求重睑术，经放大镜辅助下微创小切口重睑术，术后 1个月重睑线自然流畅，无明显水肿，效果满意。见图 57。图 1 术前 图 2 术前设计示意图 图,3 术后即刻 图 4 术后一个月 图 5 术前 图 6 术前设计示意图 图 7 术后 1 个月 3 讨论 重睑术又称双眼皮成形术8，可以使眼睛变得灵活、清秀、有神，单睑显得眼小、无神、迟钝，因此重睑手术越来越受到大众的青睐。随着社会的进步，现代人的审美标准也逐渐提高，现代人认为单眼皮缺乏立体感9，故对眼部外观进行改善，有重要意义。针对不同的重睑病例，手术方法也不尽相同10，一般分为切开法和埋线法11，切开法根据切口大小分为完全切开法和三点式小切口缝线法12。完全切开法全在直视下进行操作13-14，手术中容易损伤上睑血管和淋巴管，故恢复期长15，水肿明显，使很多求美者望而却步。邱莹16等认为三点式小切口缝线法由于手术视野范围小，对术者技术操作水平要求高，术中要充分分离皮肤、皮下组织，根据患者眼睑的基础水平适当去除切口正下方皮下组织，打结的松紧度要均匀一致，这样重睑线的形态才可以自然美观。游鹏飞17-18等研究指出，埋线法因睑板缝合不牢靠，或者恢复期重睑线松散，导致重睑消失率较高，故埋线法在临床应用中的应用的比例大大降低。重睑成形术成功的关键在于正确的选择手术方式。本术式对三点式小切口缝线法重睑成形术方法进行了技术改进，更加强化其优势，在保证微创性的同时着重提高牢固性，以便达到最佳手术效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-研究表明，经典的小切口重睑术19是将切口下方的眼轮匝肌适量去除，缝合皮肤时兼带固定睑板前上缘的疏松组织。此手术方法由于去除的组织量较少20，肉眼很难分辨出睑板上缘组织，固定不确切，使得重睑粘连不完全或者重睑线消失。为解决这一问题，放大镜辅助直视下，确切把睑板上缘与切口下组织缝合固定，又把切口表面皮肤分层缝合，即达到牢固的手术效果，也避免切口疤痕的凹陷，尽量达到生理性重睑。放大镜辅助手术优点众多：(1)放大镜辅助切口线下皮下组织的去除，由于术野血管清晰可见，可以有效避免血管、神经的损伤。(2)睑板上缘暴露清晰，小心剪除合适的眼轮匝肌，之后确保缝合固定确切，粘连可靠，减少术后重睑脱落的概率。(3)精确间断缝合，观察左右对称、一致，缝合不满意可以及时调整，目的是使重睑线更加流畅、自然。(4)术中的精细操作，减少了对睑板前组织的钳夹，避免睑缘动脉、周边动脉弓的损伤，保持静脉回流和淋巴回流通畅。故术后肿胀不明显，减轻了患者的焦虑，缩短了术后恢复时间。(5)应用放大 2.5 倍的放大镜，节约手术时间，基本不会引起术者眼睛疲劳。(6)一般手术后前三天水肿明显，后四天逐渐消肿，一周后拆线时，基本不太水肿，较全切法双重睑手术，创伤小、恢复快。(7)对肿眼泡、眶隔脂肪较多21的患者通过放大镜去除眶隔脂肪，也能避开血管，精确去除脂肪组织，减少术后出血的发生率。注意事项:(1)一般出血是有限的，用无菌纱布放置在上眼睑处，可以减少术中出血的情况。(2)手术后，切口局部涂红霉素眼膏，无菌纱布加压包扎、固定，术后即刻冰敷半小时，目的是减轻肿胀、疼痛。(3)由于皮肤松弛者需考虑去除适当皮肤，故不适合本方法，与张秀叶22的研究是一致的。(4)据报道，放大镜辅助下微创小切口法重睑术，不仅要求术者熟悉经典小切口重睑术的手术方法和手术原理，也要求术者一定的镜下手术操作训练23，使术者适应镜下操作，这样才能更好的为求美者服务。(5)重睑手术是一个不可逆的过程，术后想再恢复成单眼皮是不可能达到的。(6)由于眼睑形态在未发育成熟时是可变化的，时单时双，所以一般建议求美者成年后再考虑接受手术。综上所述，我们采用的放大镜辅助下微创小切口法重睑术，具有术后效果稳定，重睑线自然、流畅，无明显瘢痕，节省手术时间，放大镜直视组织损伤小，术后恢复快，值得推广。医学伦理学批号：2022 第 k29 号 参考文献 1李莉,侯伟,杨梦宇.小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术临床观察J.中国医疗美容,2017,7(12):8-11.2Lee JS,Park WJ,Shin MS,Song IC.Simplified anatomic method of double-eyelid operation:septodermal fixation techniqueJ.Plast Reconstr Surg,1997,100(1):170-8.3Frueh BR,Musch DC,McDonald HM.Efficacy and efficiency of a small-incision,minimal dissection procedure versus a traditional approach for correcting aponeurotic ptosisJ.Ophthalmology,2004,111(12):2158-63.4高峰,杭妍,宋海龙,辛建波,张玉萍.小切口去脂联合埋线重睑术与传统切开重睑术在青中年女性中的应用效果对比J.中国美容医学,2022,31(5):68-72.5Mizuno T.Treatment of Suture-related Complications of Buried-suture Double-eyelid Blepharoplasty in AsiansJ.Plast Reconstr Surg Glob Open,2016,4(8):839.6Chen CC,Chen SN,Huang CL.Correction of Sunken Upper-Eyelid Deformity in Young Asians by Minimally-Invasive Double-Eyelid Procedure and Simultaneous Orbital Fat Pad Repositioning:A One-Year Follow-up Study of 250 CasesJ.Aesthet Surg J,2015,35(4):359-66.7 邵 珺,赵 伟,蔡 季 平.微 创 小 切 口 重 睑 术 和 传 统 重 睑 术 临 床 应 用 对 比 研 究 J.现 代 医 药 卫生,2021,37(15):2528-2530.8 王 璟,卢 敏.改 良 微 创 小 切 口 重 睑 术 与 传 统 埋 线 重 睑 术 疗 效 对 比 分 析 J.现 代 诊 断 与 治疗,2015,26(17):3847-3849.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-9李盼盼,马新爱,张艳红.双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除在重睑成形术中的应用J.中国医疗美容,2019,9(3):6-9.10王伟琴,莫林旺,廖振兴,杨习端.微创小切口重睑成形术的临床应用J.临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9715-9718.11Zhang MY,Yang H,Ding SL,et al.Construction of a double eyelid:an uncut strip of orbicularis removed through three mini-incisionsJ.Aesthetic Plast Surg,2013,37(1):22-8.12马艳,陆宏.探讨三种术式重睑术后并发症及其处理方法J.中国医疗美容,2016,6(08):11-13.13肖博,宋保强,马显杰.小切口埋线法与全切开法重睑成形术后并发症比较分析J.中国美容整形外科杂志,2022,33(5):279-280.14赵玉婷.睑缘切口内固定法重睑形成术的临床应用J.见:章祥洲,李光早,主编,2020(1).15魏薇,陈兵,柳大烈.切开法联合连续埋线法重睑成形术矫正青年女性上睑皮肤松弛J.中国美容医学,2019,28(4):29-30.16邱莹,王贝贝.重睑成形术 240 例临床研究J.中国医疗美容,2019,9(12):5-9.17游鹏飞,胡樱紫,罗芳玲.微创切口去脂联合连续埋线法重睑成形术的临床应用J.中国美容医学,2021,30(02):17-18.18柴剑,张艳,王莹.两种不同固定策略的重睑成形术对先天性单睑就医者术后形态美观度的影响J.中国美容医学,2021,30(07):47-50.19曹丽娜,张继忠,陈辉.改良三点微切口与埋线法结合重睑成形术的临床应用 J.中国医疗美容,2018,8(8):7-10.20张晔，何乐人，林琳，等.改良三点式微创皮下隧道重睑术的临床应用J.中国美容医学,2017,26(2):42-44.21于燕,石志远,张明,祝闽辉.改良三点式重睑成形术的临床应用研究J.中国美容医学,2020,29(5):1-3.22张秀叶.28 例三点小切口重睑成形术效果观察J.河南外科学杂志,2016,22(6):123-124.23朱吉凤,刘新昊,杨天荣.重睑成形术的应用进展J.中国医疗美容,2021,11(2):101-105.