中医针灸辨证分型治疗耳鸣耳聋的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：敖希雅（1998），女，汉族，四川广元人，2021 级硕士研究生在读，成都中医药大学，研究方向为中医内科学呼吸与老年病。-6-中医针灸辨证分型治疗耳鸣耳聋的研究进展 敖希雅1 张 怡2（通讯作者）1.成都中医药大学，四川 成都 610075 2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610032 摘要：摘要：耳鸣耳聋为耳科的常见疾病，对患者的生活质量和精神状态造成了明显影响。耳鸣耳聋的中医治疗具有特色，手段多样，其中针灸疗法对于耳部气血经络的调节有着显著作用。临床上除了常规针灸治疗还有头针、耳针、腹针、针灸联合其他疗法等多种治疗手段。耳鸣耳聋的中医常见证型主要包括风热侵袭、肝火上扰、痰热郁结、气滞血瘀、肾精亏损、脾胃不足证，本文将在耳鸣耳聋常见证型的基础上整理探讨近年来主要的针灸治疗成果。关键词：关键词：耳鸣耳聋；针灸；辨证论治；研究进展 中图分类号：中图分类号：R764 耳鸣耳聋，是指以耳内鸣响、听力障碍为主要临床表现的耳病，其主要病因为外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血痹阻、或痰浊蒙蔽耳窍，或脏腑虚损、耳窍失养 1。耳鸣与耳聋常表现为同一病程的不同阶段，耳鸣迁延不愈、治疗不当常发展为耳聋。耳鸣指在外界无相应的声、电刺激下，患者主观感觉耳内或颅内有声音。耳聋的西医分类主要有功能性耳聋和器质性耳聋。功能性耳聋指无听觉系统器质性病变的耳聋，常由精神性因素导致；器质性耳聋主要包括传导性耳聋、感音神经性聋、混合性聋。传导性耳聋常发病于外耳或中耳，声波在此处传导受阻，不能传入内耳感受器；感音性耳聋病位在耳蜗及其后或中枢部位，此处病变导致声音的感受或神经冲动传递障碍；混合性聋为前两者系统同时受累导致。耳鸣与耳聋的病因有相似之处，主要由听觉及其他系统性疾病或精神性因素导致神经异常性兴奋所致。中医对耳鸣耳聋的治疗方法多样且具有较好疗效，近年来针灸疗法呈多元化趋势发展，主要包括了毫针疗法、电针疗法、透刺疗法、腹针疗法、发蒙针法、温针灸、针灸联合穴位注射、耳穴贴压等综合治疗。辨证论治是中医治疗的重要原则，现将采用针灸治疗该疾病的相关内容按中医辨证分型汇总疏理,综述如下。1 针灸治疗耳鸣耳聋的机制 针灸治疗具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。经络是人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路。手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经由耳屏前侧入耳中，足太阳膀胱经循经耳上角，这些经脉与耳部直接关联，受邪后局部气血失于通调，则导致耳窍蒙邪、失于濡养。沈明雪2等对针灸治疗耳鸣耳聋的文献进行分析，发现足耳门、听宫、听会、翳风四个穴位出现频次最高，体现了经络循行“入耳中”是治疗耳鸣、耳聋取穴依据。神经性耳鸣的发生与内耳微循环障碍，如缺血缺氧及神经传导相关通路发生病变等相关，5-HT 是经典的神经递质，Rho A/Rock 信号通路因 5-HT 升高而被激活，从而使患者产生幻觉、听力功能障碍等神经性病变，邹春花等对针药合用治疗神经性耳鸣进行研究，认为其机理与抑制 5-HT/Rho/Rock 信号通路有关3。王宇婷等4研究针刺对耳鸣相关单胺类神经递质调节机理进行研究，发现，电针治疗耳鸣可能的作用机制为上调抑制性神经递质 GABA 含量的表达，提高听觉系统的灵敏度，并降低 5-HT 含量，控制中枢听觉皮层的过度活跃。杨明5对针刺治疗突发性耳聋的疗效及作用机制进行研究，结果显示针灸可能是通过调节血清内皮素和一氧化氮之间的动态平衡从而改善内耳微循环功能。2 分型论治下的针灸疗法 耳鸣耳聋在中医认识中主要与肾、脾胃、心、肝胆密切相关，其主要病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类，常见证型可归为风热侵袭、肝火上扰、痰热郁结、气滞血瘀、肾精亏损、脾胃不足 6 种。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-2.1 风热侵袭证 此证型的特点为起病较急，耳鸣响声如风，听力下降，可伴耳部胀闷感，兼见发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽流涕等外感症状，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。陈具堂6采用捻转泻法针刺耳和髎穴以疏散风热，濡养耳窍，治疗实证耳鸣患者，疗效显著。张林灿7采用针灸结合闪罐疗法治疗风热外袭型耳鸣 60 例，针刺百会、百会、听宫、听会、翳风、风池、合谷、中渚、四神聪，用红外线照射患耳，留针 30 分钟，并在患侧听宫、听会等穴处行闪罐至皮肤潮红，总有效率90%。田丛豁教授治疗耳窍局部风热壅盛的耳鸣患者，采用平补平泻手法针刺听宫、翳风、角孙、风门、太阳、风池以疏散风热，百会、中脘调理督任，以芒针泻法针刺并留针于大椎，针后于大椎穴处刺络放血、予拔罐治疗泻热，取得显著的治疗效果8。2.2 肝火上扰证 肝主疏泄气机和统血，影响一身气血的运行，与肾之精血同源，与胆相表里，通过此二脏腑影响耳窍，肝气疏泄不畅，郁而化火，循经上窜入耳。此证型常以情绪因素为发作诱因，发作突然（暴聋），耳鸣如雷如潮，常伴有口苦咽干、烦躁眠差、面红目赤、胸胁胀满、头痛眩晕等症。舌质红，苔黄，脉弦数。田家耐9使用疏通少阳针刺法治疗肝胆火旺型耳鸣耳聋患者 100 例，取患侧的听会、翳风、率谷、角孙、侠溪、液门、行间、关冲、足窍阴穴位，得气后施以捻转泻法，不留针，关冲、足窍阴以毫针点刺出血 3-5 滴，总有效率 96%。卢泽强10等采用温针联合推拿治疗，头针取额中线、顶中线、颞后线(患侧)、晕听区(双侧)，体针取穴耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪。肝胆火盛者加太冲、行间，再配合双侧晕听区及患侧耳门、听宫、听会、翳风揉法、拿法、掌心对准耳孔轻度震法，疗效显著。白洁11等采用耳穴放血结合撳针治疗肝火上扰型耳鸣 60 例，取患者双耳尖和轮 5 穴位放血 10-15 滴，耳揿针刺入双耳的内耳、颞、三焦、肾、肝、胆、听宫、听会、翳风穴位，并嘱患者每日按压增强疗效，观察组总有效率达 90%，优于对照组，P0.05,差异具有统计学意义。2.3 痰热郁结证 明医杂著中记载:“痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”痰热邪气内郁耳窍，耳内胀闷，耳鸣声响，有如机器轰鸣，常伴头昏头重，胸闷脘痞，咳嗽痰多，口干口苦，二便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。背腧穴刺络治疗根据施术穴位不同，可发挥开郁通窍、化痰清热、益气填精等作用。苏同生12等采用背部脉络征象探测及刺络治法治疗 30 例耳鸣患者，总有效率 84.6%，其中脾腧胃腧刺络放血配合拔罐具有清热化痰、健脾益气的作用。高莉13等采用头针结合腹针治疗神经性耳鸣患者 36 例，取穴为晕听区（以 200r/分小幅度快速捻转 1 分钟后留针 30 分钟，留针期间行针 1 次）、中脘、下脘、气海、关元、大横(双侧)、听宫(患侧)、翳风(患侧)、中渚(患侧)，对痰热郁结者施以丰隆、曲池穴，总有效率 94.44%。张立志14等以针灸配合推拿治疗 80 例耳鸣耳聋患者，体针取听宫、耳门、侠溪、翳风、听会,头针取顶中线、晕听区、颞后线、额中线，对痰热郁结证患者加取内庭、丰隆；针刺结束后对患侧耳门、翳风、听会、听宫、双侧晕听揉按推拿半小时。观察组总有效率高于对照组(p0.05)。2.4 气滞血瘀证 此证型以气血运行受阻为病机，可表现为暴聋、突发性耳鸣，或耳鸣耳聋日久。舌质暗红或有瘀点，脉细涩。王兵15等取患侧率谷、听宫、翳风为主穴，用毫针直刺，平补平泻，得气后在率谷、听宫穴采用连续波电针治疗，配合谷、三阴交平补平泻治疗气滞血瘀型患者，24 例患者中有效率达 79.17%。杨茂森16等将通窍活血汤加减与针灸疗法联合于耳鸣患者，对照组仅采用中药口服治疗，实验组在药物基础上取耳门穴、听宫穴、听会穴、翳风穴针刺。实验组有效率 94.44%，高于对照组，差异具有统计学意义(p0.05)。颧髎穴深部为咽鼓管，咽鼓管的炎症或阻塞常导致耳内闭气。艾炳蔚17治疗暴聋耳内气闭者常针刺颧髎穴，取双侧血海以活血化瘀，针后予隔姜灸耳以改善局部血液循环。2.5 肾精亏损证 肾主藏精而开窍于耳，先天不足或中年后肾精渐亏，耳窍失养，可见耳鸣声绵如蝉鸣，夜间加重，随病程迁延，听力逐渐下降，兼见头晕目眩,腰膝酸软,男子遗精,女子带下增多,食欲减退,夜间失眠而白中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-日欲寐,烦躁,舌质红、少苔,脉细弱或细数。孙思思18等采用补肾填精、滋阴潜阳法治疗肝肾阴虚型耳鸣患者 37 例，取穴肝俞、肾俞、翳风、听宫、侠溪、中渚、三阴交、足三里等，行补法并留针 30 分钟，总有效率为 91.9%。范郁山19等用电针配合艾炷灸与中药治疗肾精不足型耳鸣患者 17 例，电针主穴取耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷,配穴取肾俞、肝俞、太溪；以蚕豆大小艾炷直接灸于耳部穴位，患者感觉烫时易炷再灸；以六味地黄丸为基础方随证加减。总有效率达 85.71%。严满红20用耳穴埋籽治疗 64例耳鸣耳聋患者,每次在肾、肝、胆、神门、三焦、内分泌、内耳、外耳、颞、皮质下等耳穴中选取 3-6穴进行针刺，总有效率 85.3%。其中肾穴和肝穴有补肾填精、通窍解郁的作用。2.6 脾胃不足证 脾胃为后天之本，能运化水谷，分清泌浊，将水谷中的精微物质濡养耳窍。脾胃不足，耳窍失养，耳鸣声偏低，耳鸣耳聋时轻时重，遇劳则甚。兼有疲倦乏力，面色萎黄，食欲较差，腹满便溏。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉濡或脉细。张颖颖21采用针灸联合穴位贴敷治疗，针灸选穴百会、翳风、耳门、听会等，脾虚湿盛患者加足三里、丰隆，将麝香、磁石、石菖蒲、木香、细辛等药物与白酒调糊，于双侧涌泉穴与神阙穴贴敷，实验组总有效率为 87%。李悦芳22选取 50 例患者观察针灸联合穴位注射治疗耳鸣耳聋的临床效果，选翳风、百会、耳门、听会、听宫、翳明等穴位，脾虚气血不足者加足三里、合谷、三阴交；患者仰卧位取听宫、翳风穴分别注入 0.5ml 弥可保注射液。观察组总有效率 96%，优于对照组，p0.05，差异有统计学意义。华爱军23等选取80例患者观察五行音乐疗法和循经艾灸对耳鸣的疗效。治疗组在常规治疗基础上耳门、听宫、听会、百会等穴位进行艾灸，其中脾胃虚弱患者配脾俞、胃俞、足三里、丰隆，并给予给予宫调+徵调式乐曲。治疗组有效率高于对照组，p0.05，差异有统计学意义。3 讨论 对耳鸣耳聋的辨治不局限于上述 6 个证型，灵活选穴施以补泻手法。如神经性耳鸣兼见腰膝酸软、心悸气短、头晕目眩等症状，刘传立24等采用调肝升阳益气针法联合穴位按摩治疗神经性耳鸣患者，治疗组针刺取穴百会、双侧耳门及听会、翳风、内关、天枢、太冲、足三里、气海、三阴交，百会施加温和灸法，并取风池、翳风、听宫、听会睡前晨起各按摩 2 次。观察组有效率（97.92%）高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（p0.05)。乔森等应用“心主神明”理论指导针灸治疗难治性突发性耳聋病例，其病机为“心阴不足，痰浊阻窍”，采用调心神针法，选穴内关、间使、神门、通里、丰隆、悬钟、迎香、百会、四神聪，行平补平泻，3 周治疗后患者听力基本恢复25。耳鸣耳聋的针灸治疗手段是多样的，除常规的针刺穴位及循经针刺施行补泻手法外，还有头针、耳针、腹针等特殊针法调整局部气血，电针疗法可增强对经络的刺激。刺络放血疗法有助于驱邪除热，针刺结合艾灸能够温经散寒，行气活血，起到扶正祛邪的作用。针灸配合推拿法有效改善患者症状，提高舒适度。针灸结合耳部特异的外治法五行音乐疗法，拓展了外治法的综合运用，具有良好的发展前景。在针灸配合药物治疗中，穴位注射法提高机体对药物的敏感性；局部辨证的前提下进行穴位贴敷中药治疗，或在全身辨证的前提下口服中药治疗，都能提高治疗的针对性，提升综合疗效。参考文献 1熊大经,严道难.中医耳鼻咽喉科学M.第 2 版.上海:上海科学技术出版社,2017.54.2沈明雪,方永江.针灸治疗耳鸣耳聋研究概况J.中国民族民间医药,2016,25(24):60-62.3邹春花,毕言萍,亓秀英,邹连琦.针药合用对神经性耳鸣的临床疗效及作用机理研究J.中国中医基础医学杂志,2015,21(05):581-583,587.4王宇婷.针刺对耳鸣相关单胺类神经递质调节机理的研究D.北京:北京中医药大学,2016.5杨明,伏飞达,叶康,刘东太,刘玉.针药结合对突发性耳聋患者的疗效及血清内皮素一氧化氮含量的影响J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-临床医学研究与实践,2016,1(22):111-112.6陈具堂.针刺耳和髎穴治疗耳鸣J.中国针灸,2008,12:912.7张林灿.针灸结合闪罐疗法治疗耳鸣 60 例临床观察J.浙江中西医结合杂志,2015,25(08):786-787.8林海,田从豁,刘志顺.田从豁教授治疗耳鸣耳聋经验J.中华中医药学刊,2010,28(07):1365-1366.9田家耐.疏通少阳针刺法治疗肝胆火旺耳鸣耳聋 100 例J.新中医,1997,05:28.10卢泽强,卢佳铭.针灸配合推拿治疗耳鸣耳聋疗效观察J.上海针灸杂志,2017,36(01):71-73.11白洁,刘东,贾力.耳穴放血结合撳针治疗肝火上扰型耳鸣的临床研究J.心理月刊,2019,14(18):21-22.12高莉,樊海龙.头针结合腹针治疗神经性耳鸣 36 例J.现代中医药,2013,33(01):63.13张立志,马冰.针灸配合推拿治疗耳鸣耳聋疗效观察J.实用中医药杂志,2018,34(03):366-367.14 苏 同 生,罗 琼,吴 秦 川,杨 静.耳 鸣 背 部 脉 络 征 象 及(刺)络 治 法 临 床 观 察 J.陕 西 中医,2012,33(11):1529-1530.15王兵,刘家瑛.电针治疗神经性耳鸣耳聋 70 例J.中国中医药信息杂志,2005(03):68-69.16杨茂森,王霞.通窍活血汤加减与针灸应用在耳鸣患者治疗中的临床效果分析 J.中国医药指南,2018,16(13):227-228.17余丽,艾炳蔚.艾炳蔚教授治疗耳鸣耳聋针刺举隅J.中医药信息,2019,05:85-87.18孙思思,刘智斌.针刺治疗肝肾阴虚型耳鸣疗效观察J.山西中医,2013,29(09):36-37.19范郁山,农凤冠,伍丽蓉,曾懿懿.电针配合艾炷灸与中药治疗虚证耳鸣 35 例疗效观察J.新中医,2012,44(03):105-106.20严满红.耳穴埋籽治疗耳鸣耳聋的疗效观察和护理J.实用临床医药杂志,2013,17(06):113-115.21张颖颖.针灸结合穴位贴敷治疗耳聋耳鸣临床观察J.求医问药(下半月),2012,10(12):626-627.22李悦芳.针灸联合穴位注射治疗耳鸣耳聋临床疗效观察J.亚太传统医药,2017,13(07):91-92.23华爱军,唐娅琴.五行音乐疗法联合耳部循经艾灸改善患者耳鸣的临床研究J.陕西中医药大学学报,2017,40(03):57-59.24刘传立,王麒颖,符永鋆.调肝升阳益气针法联合穴位按摩促进神经性耳鸣患者康复效果分析J.针灸临床杂志,2019,08:44-47.25乔森,段力,罗莎,范冠杰.“心主神明”理论指导针灸治疗难治性突发性耳聋探讨J.中国针灸,2019,39(09):1013-1015.