早期肺康复联合中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙社梅（1989），女，汉族，江苏姜堰人，本科，主管护师，研究方向为呼吸相关。-119-早期肺康复联合中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响 孙社梅 泰州市中医院，江苏 泰州 225300 摘要：摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用早期肺康复联合中医护理对肺功能的影响。方法 采用单盲法将 2021 年 11 月-2023 年 11 月我院收治的 80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者分为参照组和试验组，其中参照组（n=40）在病情稳定后开展肺康复训练，试验组（n=40）在入院后 48h 内开展肺康复训练，对比两组肺功能、mmRc 评分。结果 试验组护理后 FEV1、MVV 较参照组更高，且 mmRc 评分更低（P0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用早期肺康复联合中医护理可改善肺功能，纠正疾病症状，值得推广。关键词：关键词：早期肺康复联合中医护理；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；肺功能 中图分类号：中图分类号：R248 0 引言 慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限与相应呼吸系统症状为典型表现的慢性气道疾病，急性加重期患者有咳嗽、气短、胸闷等症状，疾病负担更重。有报道指出，指导慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行肺康复锻炼可以改善肺通气功能，增强个人免疫力，预防病情加重。本研究提出建议尽早开展肺康复训练，并实际应用于我院收治患者中，取得良好效果，有汇报见下。1 资料和方法 1.1 资料 采用单盲法将 2021 年 11 月-2023 年 11 月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者分为参照组和试验组，其中参照组 40 例，男 23 例，女 17 例，年龄 5381 岁，平均（62.234.63）岁，病程 411年，平均（8.951.13）年。试验组 40 例，男 20 例，女 20 例，年龄 5082 岁，平均（62.774.92）岁，病程 513 年，平均（8.741.70）年，两组资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 参照组在病情稳定后开展肺康复训练，入院第 5d经医师评估病情稳定即指导其进行锻炼，做好健康教育与体征监测工作。试验组在入院后 48h 内开展肺康复训练，具体方法：中医护理：第一，以中医为主的饮食护理。护理工作者要帮患者制定中医饮食方案，引导他们多加食用性凉滋阴食物以及清热生津食物，避免他们食用辛辣、刺激、含糖量高的食物。1.2.1 情志方式 医护人员观察并记录患者生活习惯和性格等一般信息，并且每天在患者下午休息充分后，根据患者性格特点与之进行沟通交流，并且在认真倾听患者内心诉说后对其进行开导，疏导患者心中郁气，避免或减轻患者悲观等负面情绪，从而使患者气机运行顺畅，黄帝内经有言：“百病生于气”，气机顺畅则可调和患者体内阴阳，使治疗进程有所保障，从而对患者咳嗽、咳痰等病症治疗有所帮助。1.2.2 饮食方式 采用中医辩证方法，对不同症状患者采用不同饮食方案，医学衷中参西录中有言：“用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”，故对外寒内饮证患者，饮食以清淡为主，少食多餐，并且食材应易消化、富有营养，可食用莲子粥、紫薯粥和梨等食物来去火利气；对风热犯肺证患者，饮食以清淡为主，可食用桑白皮、青天葵和金银花等泡制饮品来清热解毒，达到健脾祛湿和活血通络作用；对痰浊壅肺证患者，饮食以清淡为主，忌食油腻辛辣等食物，应食用贝母粥和白萝卜等食物用以化痰降气，缓和患者咳嗽、咳痰等病症。1.2.3 用药方式 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-严格按照中医理论原则，严格根据慢性阻塞性肺疾病患者的冷热类型，采用清肺化痰，祛风散热的中药11。观察疾病的严重程度，并密切关注服用该药后患者的临床表现，并保证清淡饮食。以常规护理为基础，采用中医护理方法，确保中西医间隔时间超过 30分钟，防止中西医结合使用对药物治疗有不良影响影响。如果患者使用中药静脉输液，应使用输液器，并严格按照说明书的要求进行静脉滴注治疗。应及时观察患者的药物注射情况。一旦患者出现不良反应，应及时停止注射。1.2.4 穴位按摩和穴位贴敷方式 医护人员选取患者膻中、天突、气海、肺俞等穴位，并用记号笔做好标记，使用振动排痰仪时对这些穴位进行振动按摩，用叩击头与每个穴位贴紧，振动刺激 3-5 分钟，1 天 2 次；完成后可对这些穴位以中药进行穴位贴敷，选取麻黄、细辛和白芥子等中药，研磨成粉，用蜂蜜与之调制成糊状，贴敷于患者穴位处，通过药物刺激，进而缓解患者咳嗽、咳痰等症状，1天 2 次，1 次 4 小时。八段锦训练内容：由中医护士根据“健身气功八段锦”制订训练处方。由中医护士带领患者完成，使患者熟悉锻炼动作并掌握要领，每次训练20-30min，2-3 次/周。在患者自我锻炼时需要有人看护，在条件许可时录制视频，发给中医护士进行查看，确保锻炼安全有效。呼吸操的内容 该呼吸操时长 10min，共 6 节，每节有 8 个节拍（1）直立，脚尖踮起吸气，脚尖放下时，缩唇呼气，重复练习 4 次，调整呼吸（2）双脚自然分开，身体直立，脚与肩同宽，手心向上，平放于胸前，吸气时左手朝上，右手向下，呼气时归位；反方向重复一次，做四个节拍，调整呼吸（3）直立，放松，两手放于腹部，吸气时两手向上，呼气时两手按腹部，重复 8 个节拍（4）直立，脚与肩同宽，将双手放于颈部后侧，抱头转体时呼气，归位时吸气，重复 8 个节拍（5）将左脚向前一步时，将双手放于大腿部时吸气，归位时呼气；换另一边腿重复，共 8 个节拍（6）直立，双脚与肩同宽，抬起双手，与肩平齐，向右时吸气，归位时呼气；反方向重复，共 8 个节拍。1.3 研究指标 采用呼吸功能测定仪检测两组肺功能一秒率，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）。（2）测量两组 6 分钟步行距离，引导患者熟悉环境，叮嘱其在 30m 长走廊上来回行走，根据个人耐受调整速度，记录最远步行距离。进行 mmRc 评分。1.4 统计学方法 运用SPSS22.0统计学软件对本次研究资料记录的数据进行处理和分析，收集的数据以（）表示，t检验被用来进行数据比较，组间采用x2进行检验。当P0.05 时，数据差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组肺功能对比 试验组护理后FEV1、MVV较参照组更高（P0.05），见表 1。2.2 两组 SAS、SDS 评分对比 试验组护理后 SAS 较参照组更高，且 SDS 评分更低（P0.05），见表 1。3 讨论 表 1 两组肺功能对比（）组别 例数 FEV1（%）MVV（L/min）护理前 护理后 护理前 护理后 试验组 40 46.234.66 55.814.86 50.625.74 68.263.18 参照组 40 46.984.20 49.044.60 50.135.91 64.073.45 t-0.727 6.154 0.362 5.432 P-0.469 0.000 0.719 0.000 表 2 两组对比（）组别 例数（分）（分）护理前 护理后 护理前 护理后 试验组 40 66.836.91 155.6626.43 30.991.80 12.153.75 参照组 40 66.576.48 204.1420.05 31.231.91 21.413.20 t-0.167 8.339 0.556 11.426 P-0.868 0.000 0.580 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-正是因为早期肺康复在机械通气患者的临床治疗终能够取得较好效果，因此在当前也开始得到了较好使用。下面对早期肺康复的实施方法和应用进展进行叙述。早期肺康复的实施方法是多样的，主要是要找准实施方法的时机，因人而异进行治疗。康复活动训练主要分为主动和被动两种。主动康复活动训练往往是针对意识清醒的患者进行自主的运动等方式的康复训练，而被动针对的是意识并不清醒的重症患者，需要他人辅助来进行关节活动等一系列的被动康复练习，避免出现患者的关节僵化等问题同时早期肺康复的训练种类多种多样，包括呼吸肌肉训练，运动训练和饮食营养疗法等各种形式的康复训练。所有的康复训练都是有易到难，循序渐进的，例如：运动训练，就是从刚开始简单的抬头训练，逐渐过度到起身最后实现患者的下地行走。在康复的过程中切忌不能操之过急，同时也要根据患者不同的病情来合理规划训练内容，随时积极根据患者的病情好转加大训练强度，让患者在逐渐适应训练环境。机械通气患者的临床因素是十分复杂多变的，所以要结合患者的实际病情，近期用药，身体素质及心理素质等一系列要素来制定康复训练计划。特别是在临床中很容易忽视患者的心理因素，没有顾虑到患者的主观情绪，而导致患者无法接纳康复训练，产生抵触情绪，使得训练计划实施受阻。总而言之，早期肺康复的实施方法是多种多样的要因人而异，根据实际情况设计出科学合理的康复活动训练计划。由于早期肺康复的临床特点以及对无创机械通气患者呼吸功能改善的重要价值，当前在临床上也开始得到了较为广泛的应用。通过早期肺康复可显著改善慢阻肺患者无创机械通气后的呼吸功能，这对康复进程而言有着尤为重要的意义，可见早期肺康复的重要应用价值。近年来，随着时代的发展，人口逐渐老龄化，机械通气患者的数量也在逐渐增多，虽然早期肺康复在临床已经被证实对于机械通气患者的康复有一定的推进作用。但是因为对其的认识和研究还不够深入，再加上机械通气患者的情况都较为复杂，很大一部分医院都把大部分注意力放在了临床治疗上而忽略了对于患者的肺康复训练，这直接导致了医护人员对于康复训练知识的不了解，医院的康复设备不够齐全，以及患者自身的体质不同，病情变化也会对训练造成一定的影响。所以在此情况下，应该在重视临床治疗的同时，结合肺康复治疗以及心理治疗，形成完备的康复系统。另外也要加强医护人员的专业知识能力，医院添置康复训练专业器材，使得早期肺康复的积极作用发挥到最大。主要通过开展康复活动，包括各种理疗手段，高压负离子氧疗等。氧疗临床效果显著，也是公认的缓解慢阻肺临床症状的有效手段。康复运动训练，由于慢阻肺患者氧供明显不足，因此此类人群容易久坐不动，而运动锻炼可以提高肺组织的耐受性等优势，因此康复训练往往从调整呼吸开始。,呼吸训练，包括缩唇呼吸，患者采用舒适体位，然后全身放松，嘴闭上用鼻子轻轻吸气，然后将口唇缩小，保持吹口哨的姿势慢慢呼气；每次练习 5-10 分钟，每天 3 次。腹部呼吸，采用仰卧位，左手放在胸前，右手放在腹部；吸气时将腹部隆起，呼气时腹部塌陷，并将右手向下给予压力，每次 15 分钟左右，每天 3 次。康复期的患者，可以根据自己的身体情况，进行一些适当的运动锻炼，如慢跑、爬山、打太极等，可增强患者的体质，提高患者的抵抗力。机械通气治疗是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常用治疗方案，其可以控制气道限流，改善肺部通气，但机械通气会影响肺部膨胀，导致肺部通气与血流比失衡，因此有必要开展肺功能锻炼帮助患者提高呼吸肌功能，优化肺泡气体分布。研究结果显示，试验组护理后 FEV1、MVV 较参照组更高，且 mmRc 评分更低（P0.05）。究其原因是早期开展肺康复训练能够帮助患者尽早学习正确的呼吸方式，排出肺部残气，改善通气功能，从而增加机体免疫力与耐受力，同时运动与呼吸经由锻炼得以平衡，可以提高患者生活质量。肺康复训练均选择简便易行且不需要过大空间的锻炼方式，患者能够快速掌握且有效执行。最后基于患者病情调整康复方案，训练强度由弱到强，逐渐延长训练时间，使患者能够积极配合，建立训练信心，也能避免过度运动影响病情康复。综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用早期肺康复联合中医护理可改善肺功能，纠正疾病症状，值得推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-122-参考文献 1胡馨予.早期肺康复联合中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动耐力的影响J.新中医,2021,53(24):4.2许媚媚,林美珍,郑静霞,等.早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生存质量的影响J.实用医学杂志,2022,38(19):5.3肖一珍,陈小嘉,陈欢,等.呼吸训练与郑氏卧位康复操对重度或极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响J.中西医结合护理(中英文),2023,9(3):166-168.4葛进男,张晓风,葛蕾蕾,等.早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响J.当代护士:中旬刊,2023,30(3):27-30.5石媛娟刘卫庭姚宇.早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病不同级别急性加重期患者的影响J.医学信息,2021,34(19):76-80.6 赵 丽,王 玉 玲,纪 杜 娟.早 期 肺 康 复 护 理 对 急 性 加 重 期 COPD 患 者 肺 功 能 的 影 响 J.妇 幼 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