真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王荣新(1973)，男，汉族，河北唐山人，本科，副主任医师，研究方向为耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗。-105-真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果研究 王荣新 河北省玉田县医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 评价真菌性鼻窦炎临床诊断与鼻内镜手术治疗效果。方法 选取 2022 年 3 月-2023 年 3 月期间就诊、治疗的真菌性鼻窦炎数据资料，随机划分样本，并对临床状态开展对比分析。结果 治疗有效性观察组 95.35%，高于 81.40%，症状改善时间更短，治疗后 IL-5、TNF-水平呈现减低趋势，并发症发生几率为 4.65%，术后疼痛与生活质量评分均获得更好改善，存在明显差异性（P0.05）。结论 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎价值显著，能够减轻炎症，减少并发症危害，同时还能够缓解患者疼痛感，促进患者提升生活质量，具有推广价值。关键词：关键词：真菌性鼻窦炎；临床诊断；鼻内镜手术；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R765 0 引言 真菌性鼻窦炎因真菌所诱发的鼻窦炎症，近年来发病率位于前列，该病在发病初期具有较强的隐秘性，且缺乏特异性的发病特点，导致在发病初期易出现漏诊、误诊几率，耽搁治疗时机，提升治疗风险，如果不采取对症治疗手段，病情还会发展成化脓性炎症，对患者的呼吸道造成严重危害，甚至会引发颅内感染，增加患者死亡风险。真菌性鼻窦炎患者在临床中易出现记忆力下降、精神萎靡、头晕等表现，对患者生理与生理健康均具有威胁性，因此诊断与治疗措施需及早实施，以改善患者病情状态，提升患者生存质量。临床中通常是应用 CT 对真菌性鼻窦炎进行诊断，以往通常是实施筛窦开放、颌窦根治术进行治疗，但是难以实现对病灶组织的全面清除，在治疗后患者易反复发作，难以获得理想的治疗效果，因此还需探索更加安全有效的治疗形式。伴随微创技术的日渐更新，鼻内镜手术应用频率不断增长，能够减少手术创伤，呈现更加清晰的术野，进而获取了真菌性鼻窦炎患者的广泛认可1。开展鼻内镜手术能够显著改善患者临床症状，有助于鼻窦纤毛功能逐渐恢复正常状态，对于患者身体产生的危害较低，易提升患者治疗配合度，以实现更加可观的临床疗效。本次研究主要对真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果展开积极探讨，具体情况如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 86 例实施治疗的真菌性鼻窦炎样本，划分为每组各有 43 人的组别，对照组：男女比重:24:19，年龄 2367，平均值取（45.274.39）；观察组：男女各有 25、18，年龄 2466 岁，均数取值（45.184.41），比较后未见区别，P0.05。纳入标准：（1）均为真菌性鼻窦炎；（2）无认知、精神系统障碍，可交流；（3）配合性、依从性高；（4）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性传染；（2）存在精神、认知、交流障碍；（3）伴发脏器疾病；（4）难以配合临床治疗。1.2 方法 1.2.1 诊断方法 所有入组真菌性鼻窦炎患者均接受鼻窦 CT 检查，开展鼻窦冠状位全面扫描，轴位扫描可根据病情斟酌开展。在开展扫描期间，需仔细探查患者鼻腔内的动态，并结合观察到的信息做好临床记录。CT 检查结果为 86 例患者中具有上颌窦病变症状表现为 62 例，筛窦 14 例，蝶窦 10 例，单侧与双侧发病分别有 66 例、20 例，CT 征象主要表现为患者鼻腔黏膜增厚，且鼻腔内具有较高的软组织影，且密度分布极不均匀，呈现肿块样、或是絮状，部分患者显示为沙粒状，斑点状，征象显示未钙化高密度阴影，且具有骨质增生硬化趋势，尤其前壁硬化更加确切，骨质吸收在所有患者中均有呈现，在内侧壁具有明显征象。经病理学检查，鼻窦内软组织呈干痂形态，具有黑绿、棕黑色特征，伴有组织坏死，为暗红色形态，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-团菌丝状为坏死组织主要形态，呈明显炎性浸润，实施 HE 染色可见部分病理呈现钙化病灶；真菌培养结果显示本次入组患者均呈现阳性，其中曲霉菌与毛霉菌各占据 78 例与 8 例，在检验中未发现其他菌种类型。1.2.2 治疗方法 对照组：应用常规式方法进行治疗，指导患者保持仰卧体位，在患者头部下方垫上软枕，常规铺巾消毒，并应用 2%丁卡因加入 0.1%肾上腺素实现鼻腔内麻醉，同时鼻腔粘膜应用 0.2%利多卡因麻醉，在术中切除增生水肿黏膜，并扩大上颌窦口，控制在 2cm 左右，对坏死组织实施全面清除，完成清除后应用 0.9%生理盐水开展鼻腔冲洗，上颌窦使用甲硝唑冲洗。观察组：应用鼻内镜手术治疗手段，术前半小时 给予患者异丙嗪，控制剂量处于 25mg 左右，麻醉同对照组，引导患者保持仰卧体位，并保持头高脚低状态，在麻醉后为患者开展鼻内镜手术。在鼻内镜下使用镰刀将钩突切除，并在钩突尾部对鼻内镜角度进行调整，以明确鼻窦口位置，对上颌窦开口进行扩大，开口约1.5cm，彻底清除窦腔内的坏死组织，在切除坏死组织后，使用鼻内镜对上颌窦口与前下壁进行仔细观察，清除病变黏膜组织，随后实施鼻腔冲洗，使用弯管吸引器对窦腔液体进行抽吸，并使用止血纱布对鼻腔进行填塞，于术后 2 日后取出填塞物2。两组患者在术后均接受 3 日抗感染治疗，以预防术后感染风险，促进患者更快恢复健康。1.3 观察指标 对比治疗效果，判定为：显效：无症状出现，无脓性分泌物形成；有效：症状减少，呈轻度脓性分泌物；无效：症状无转好趋势。脓性分泌物极多；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数100。统计症状改善差异时间。统计炎性水平差异性。比较两组并发症发生差异，主要包括：术腔黏连、鼻腔结痂、鼻出血等。使用视觉模拟评分法(VAS)给予疼痛评分，评分最高为 10。应用自制生活质量评分表给予评分，最高分为 100。1.4 统计学方法 数据用 SPSS 27.0 处理，计量数据(）行 t 检验，计数资料 n（%）实施 X2检验，差异显著以 P0.05表示。2 结果 2.1 比较两组临床疗效 经数据计算，治疗总有效率 95.35%、81.40%，具有明显差值（P=0.044），见表 1。表 1 两组临床疗效对比n/%组别 显效 有效 无效 总有效率 观察组（n=43）26（60.47%）15（34.88%）2（4.65%）41（95.35%）对照组（n=43）23（53.49%）12（27.91%）8（18.60%）35（81.40%）2 值-4.074 P 值-0.044 表 2 两组患者症状改善时间对比d，组别 头面部疼痛 鼻塞 流脓涕 观察组（n=43）7.463.52 9.764.21 11.365.17 对照组（n=43）12.134.28 14.694.74 17.425.75 t 值 5.526 5.099 5.139 P 值 0.001 0.001 0.001 表 3 两组治疗前后炎性介质水平对比pg/ml,组别 IL-5 TNF-治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=43）12.410.83 1.930.56 18.271.32 2.240.73 对照组（n=43）12.360.78 5.060.85 18.161.40 4.421.26 t 值 0.288 20.164 0.375 9.817 P 值 0.774 0.001 0.709 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-表 4 两组患者并发症发生情况对比n（%）组别 术腔黏连 鼻腔结痂 鼻出血 总发生率 观察组（n=43）1（2.33%）0 1（2.33%）2（4.65%）对照组（n=43）3（6.98%）3（6.98%）3（6.98%）9（20.93%）2值-5.108 P 值-0.024 表 5 两组术前术后 VAS 评分对比分，组别 VAS 评分 术前 术后 6 个月 观察组（n=43）6.431.25 1.620.29 对照组（n=43）6.391.31 2.680.57 t 值 0.145 10.869 P 值 0.885 0.001 表 6 两组术后生活质量指标对比 ，分 组别 情感职能 心理功能 生理机能 社会功能 观察组（n=43）86.753.35 86.263.68 83.323.25 85.213.72 对照组（n=43）78.863.43 78.643.79 77.783.83 77.823.59 t 值 10.791 9.459 7.232 9.374 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 2.2 两组患者症状改善时间比较 观察组症状改善时间较对照组更短（P0.05），见表 2。2.3 比较两组治疗前后炎性介质水平 炎性介质水平对比显示，在治疗前两组 IL-5、TNF-不存在差异性（2=0.288、0.375，P=0.774、0.709），治疗后观察组 IL-5、TNF-水平均较对照组更低，(P0.05），见表 3。2.4 比较两组术后并发症发生情况 并发症计算两组几率 20.93%与 4.65%，观察组数值更低（P=0.024），见表 4。2.5 比较两组术前术后疼痛指数评分 观察组术后 6 个月疼痛指数评分较对照组更低（P0.05），见表 5。2.6 比较两组术后生活质量指标 观察组评分相较更高（P0.05），见表 6。3 讨论 近年来真菌性鼻窦炎发病人数逐渐增长至新的高度，曲霉菌感染为主要诱发因素，真菌性鼻窦炎发病多集中在免疫力低下群体中，或是长期应用抗生素治疗的患者，易造成鼻腔内菌群紊乱，继而诱发真菌性鼻窦炎。随着临床研究不断深入，发现免疫功能正常群体也具有较高的真菌性鼻窦炎发病率，主要与鼻腔内微环境的平衡存在一定相关性，当微环境出现紊乱，就会为真菌提供生长增殖基础，进而诱发疾病，对患者的身心健康与正常生活产生严重威胁。真菌性鼻窦炎发病较为隐匿，大多数患者在发病初期并未重视病情发展，导致就诊较晚，错过初期治疗时机，进而加重病情发展，影响治疗效果3。大多数真菌性鼻窦炎患者并未出现特异性的临床症状，与慢性鼻窦炎具有一定的相似之处，在临床中易出现误诊、漏诊情况，导致临床难以为患者开展针对性治疗措施，影响病情发展。炎症介质的分泌与真菌性鼻窦炎存在紧密的关联，随着炎性介质分泌的增多，易加重患者病情发展，IL-5对于嗜酸性细胞具有诱导作用，进而增加患者炎症反应，同时 IL-5 表达水平也会随之提升4；TNF-能够促进患者增强血管通透性，进而诱发鼻腔内感染，使炎症反应显著增强，检测 IL-5、TNF-含量能够对患者炎症水平进行衡量，以明确患者病情严重程度。据临床研究显示，真菌性鼻窦炎患者会出现头痛、涕中带血、鼻面部不适症状等，相较慢性鼻窦炎患者以上症状出现频率更高；同时牙痛也是真菌性鼻窦炎出现的重要特点，上颌窦与牙槽骨之间的解剖位置具有紧密关联，当上颌窦出现真菌感染后，会逐渐向牙根进行蔓延，诱导患者出现牙痛症状，为患者日常生活带来较多困扰，因此需及时给予患者准确的临床诊断，以便为患者提供详实的治疗参照，以给予安全有效的对症治疗措施，及早改善症状，提高康复效果。CT 检查是真菌性鼻窦炎诊断的强力手段，经扫描 能够对病灶组织进行观察，并能够评估患者的病情严重程度，以确定患者的治疗方向，在实施鼻窦 CT 扫描时，需对鼻窦冠状位开展常规的扫描，随后进行轴位扫描，以实现对病灶的全面探查。在实施鼻窦 CT 检查中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-时，需告知患者保持坐位，并结合患者病情状态适度调整扫描参数，并仔细探查鼻腔内部组织状态。在检查过程中，需对比真菌性炎症与肿瘤存在的差异性，真菌性鼻窦炎患者多为单侧病灶，在 CT 征象中显示未窦腔黏膜增厚，呈现肿块样、絮状等软组织阴影状态，还存在数量不均的砂状与斑点状，可观察到钙化阴影，呈现高密度分布，主要是因窦腔坏死组织中的磷酸盐逐渐积聚所形成的状态；存在鼻窦肿瘤病变的患者在CT 征象中显示为溶骨性损害，如果怀疑患者存在鼻窦肿瘤，可应用鼻窦 MRI 实施进一步检验，以验证患者疾病类型5。从真菌性鼻窦炎发病来看，通常发病位置为上颌窦区域，且单侧发病率远高于双侧发病。鼻窦CT 检查可以对骨质缺损进行观察，通常呈融雪状，炎性组织随着病程推进会继续浸润，邻近组织在浸润影响下逐渐呈现模糊状态，因此给予临床诊断结果时还需在病理学检验的基础上，为患者提供更加准确的诊断结果。在为患者诊断真菌性鼻窦炎时，还需深入了解患者既往病史、临床症状、临床指标状态，以开展综合性的评估，促使诊断结果更加精确。真菌性鼻窦炎在鼻窦 CT 检验中具有较高的检出率，但是对于复杂的病理特征，还需结合 MRI 与病理学检查结果，以验证检验结果的准确度，以提高真菌性鼻窦炎诊断的精准，为临床治疗指明方向，及时开展针对性的治疗措施，以控制病情发展，使患者实现良好预后。手术是治疗真菌性鼻窦炎的重要方法，有助于及时减轻症状，促进患者恢复健康状态。手术治疗主要是对窦腔内的坏死组织、分泌物、真菌团块等进行全面的清除，以纠正窦腔异常，扩大鼻窦开口，为患者重建鼻窦通气引流通道，以确保鼻窦能够实现持续的通气引流，促进患者逐渐恢复鼻粘膜纤毛清除功能，打破真菌生长增殖的环境基础，维持鼻腔微环境的有机平衡，进而实现良好的治疗效果。在术后发生并发症的风险极高，不利于术后恢复速度的提升。伴随微创技术改善，鼻内镜手术应用频次不断升高，为患者临床治疗开辟了新的治疗途径，鼻内镜手术相比于既往治疗措施，创伤更轻、预后效果更佳，且能够减少并发症危害，获取了医患的高度评价，已经成为临床手术不可或缺的治疗方法。通过应用鼻内镜，能够对窦腔内的病灶组织进行仔细探查，以便于实现对病灶组织的全面清除，同时还能够扩大鼻窦口，有助于术后鼻窦通气引流的顺利开展，使真菌失去赖以生存的微环境，能够促使鼻腔黏膜功能更快恢复正常。鼻内镜手术对患者产生的创伤较少，减少了手术过程中为患者带来的不适感；且鼻内镜手术能够延伸手术视野，促使真菌清除工作更加完善，对于鼻窦产生的危害较小，能够有效降低术后复发几率，促进患者提升生活质量。鼻内镜手术弥补了常规手术的不足之处，同时在手术过程中还需注意应尽量扩大窦口，以保证术后分泌物能够顺利排出，降低术后黏连情况；在实施手术过程中需尽量减少对正常鼻粘膜的损伤，以免对鼻粘膜纤毛功能的恢复产生不良影响；在术后需及时对鼻腔鼻窦进行冲洗。将分泌物、残留菌丝进行彻底地冲洗，以降低患者术后鼻窦肿胀，为鼻粘膜生理功能的恢复奠定坚实基础；在术后需叮嘱患者定期进行复诊，并对鼻腔分泌物进行及时清除，以减少并发症危害；在术后需为患者应用抗感染药物，以预防术后炎性反应，规避术后感染风险6。本次研究得出，观察组炎症水平、并发症、疼痛评分均呈更低状态，治疗有效性与生活质量评分更高，症状改善所需时间更短，说明鼻内镜手术在治疗真菌性鼻窦炎患者中具有确切疗效，有助于提升治疗效果，缩短患者术后恢复时间，及时改善患者临床症状，减轻患者术后疼痛感，使炎症水平得到明显改善，进而防止并发症的发生，促进患者早日恢复鼻腔、鼻窦的生理功能，提升患者生活质量。综上所述，可通过鼻窦 CT 检查为真菌性鼻窦炎患者提供准确的临床诊断，以便临床治疗的开展，实施鼻内镜手术疗效可观，有助于改善患者临床症状与炎症水平，同时能够防止并发症的发生，提升患者生活质量，具有推广价值。参考文献 1喻洁明.鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果分析 J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(04):61-55.2王崇辉,丁翠红,江志娟.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析J.中国卫生标准管理,2022,13(05):48-51.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-3姜怀强.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察J.中国医疗器械信息,2021,27(18):88-89.4张修周,戴复.鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床应用效果观察J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):4-7.5郭婷婷,朱晓荣.真菌性鼻窦炎的 CT 影像特征及临床诊断研究J.影像研究与医学应用,2018,2(03):34-35.6魏晓,张艳,陈鹏.鼻内镜手术联合碳酸氢钠鼻窦冲洗治疗真菌性鼻窦炎患者的临床效果J.河南医学研究,2020,29(14):2572-2574.