综合护理在预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：胡永娜（1985），女，汉族，河北石家庄人，本科，主管护师，研究方向为骨创伤科疾病的护理和研究。-38-综合护理在预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓中的应用 胡永娜 河北省石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160 摘要：摘要：目的 分析综合护理在预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓中的成效。方法 选择 2021 年 7 月2022年 7 月 80 例本院收治的患者为研究对象，将所有患者随机分组，每组 40 例。对照组采取常规护理干预，观察组落实综合护理干预，对比效果。结果 观察组下肢深静脉血栓发生率低，护理满意度更高，心理状态在护理后改善明显。在术后 5d、7d，VAS 评分及患肢肿胀程度的差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论 对老年股骨颈骨折患者以综合护理干预，下肢深静脉血栓的发生率会获得降低，患者疼痛会减轻，不良心理得到明显改善，加快患者的恢复，也有利于和谐护患关系的构建。关键词：关键词：综合护理；老年；股骨颈骨折；下肢深静脉血栓 中图分类号：中图分类号：R473 近年来，受到交通、建筑行业发展以及社会老龄化的作用，股骨颈骨折的出现增多。此疾病为较常见骨折，多在老年人群中发生1。当前，对于该疾病经常以手术治疗。采取手术治疗，患者会出现创伤。患者在手术后，其活动被制约，下肢深静脉的血液循环会受到一定作用，易出现血栓2。其出现主要是受到创伤、大手术等影响，凝血功能出现异常，静脉壁损伤也会产生一定影响。同时，久坐、久卧、肥胖等导致血液的流动速度变慢也会造成下肢深静脉血栓。血栓不仅会影响患者的术后康复，也会加重家庭的医疗经济负担3。并且，若是未能及时治疗及护理，当血栓发生脱落后，易产生肺栓塞，会降低患者的生存质量。因此，应加强对下肢深静脉血栓的预防，缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。本研究对老年股骨颈骨折患者采取综合护理，获得良好预防效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2021 年 7 月2022 年 7 月 80 例在本院治疗的患者为研究样本，依据每组40例将全体患者随机划分。对照组和观察组年龄（68.013.58）岁、（68.193.48）岁。将年龄等相关资料比较，无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 对照组采取常规护理。在护理时，护理人员应保持足够耐心，全面了解患者的病史、病情等，监测患者生命体征的变化情况，在产生异常后及时处理。也要介绍疾病有关知识，正确指导患者服药等等。观察组进行综合护理。如下所示：（1）健康指导：在护理工作中，护理人员应灵活运用多种方法，为患者以及患者家人详细、全面介绍有关于下肢深静脉血栓方面的知识，主要为病因、预防方法、治疗措施等等，使患者在全面了解中形成对疾病的正确认识，让患者在治疗及护理过程中保持良好态度配合。为加强患者对疾病有关知识的掌握，应采取发放宣传手册、播放视频等多种方式，帮助患者更轻松、快速地理解知识，提高健康教育成效。还需要正确指导患者的饮食、运动等，尽可能减少下肢深静脉血栓的产生。（2）心理护理：老年患者由于受到股骨颈骨折的影响，大部分都会出现恐惧、焦虑等情况，在一定程度上对患者恢复具有影响。对于患者的异常心理状态分析，主要是由于疼痛、治疗效果、治疗费用以及对今后能不能恢复正常状态的担忧。在临床护理中，若忽视患者的心理动态，不干预患者的负面情绪，在患者负面情绪越加严重后其会产生应激反应，也能够降低在接受治疗及护理的配合程度。基于此，应采取对患者的护理干预。护理人员需要积极开展与患者的互动，以具有亲和力的语言获得患者的认同。并且，在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-与患者互动的全过程中，均要保持对患者的尊重、理解，也要形成同理心，站在患者的角度分析，尽量帮助患者解决其面临的各种问题。还要积极引导患者将自己的实际需要表达，基于现实情况尽可能地提供帮助。若患者术后康复情况良好，需要及时鼓励，也联系患者表现予以表扬，让患者感受到自己付出的努力被认可，使其在后续接受医疗与护理服务时积极配合。一些患者担心医疗费用，护理人员可以为患者介绍相关减免政策，缓解患者的不良情绪。护理人员应倡导患者多参与病友之间的活动，也引导家属在平时多陪伴患者，让患者感受更多的关怀。此外，还要结合患者喜好帮助其选择对身心有利的活动，将患者的注意力转移，改善其存在的焦虑等情况。（3）饮食护理：护理人员应全面了解患者的身体情况，结合患者的各方面表现综合分析，有针对地制定饮食计划。而且，也要密切关注患者病情，及时调整饮食，使患者获得足够的营养，加快患者的恢复。在饮食方面，应使患者多进行对蛋白质等含量丰富食物的摄入，还需要多食用粗纤维食物，多喝水，避免便秘。如果患者出现便秘，可能会在排便时因过度用力出现腹压提高，导致静脉回流受到影响。护理人员应耐心叮嘱患者不能食用辛辣等具有刺激性的食物，也不能吸烟饮酒。（4）疼痛管理：对于股骨颈骨折患者而言，疼痛为具有典型性的特征。在患者受到创伤后，疼痛就随之产生。在此情况下，即便患者以手术治疗疾病，疼痛也不会出现立刻消失。如果患者发生明显疼痛，生理、心理都会被影响，患者的康复效果不佳。基于此，应加强对疼痛的重视度，采取适合方式帮助患者减轻疼痛。护理人员应主动与患者互动，确定患者具体的疼痛情况等信息，结合患者表现合理评估其对疼痛的耐受程度。还需要加强患者在此方面的教育工作，增加患者在疼痛方面的认知，使患者纠正以往存在的错误认识，也通过转移注意力、音乐等不同方式让患者耐受度提升，使患者的疼痛减轻。护理人员应采取按摩、局部热敷等方法，帮助患者缓解疼痛。如果患者痛感强烈，应按照医嘱要求提供镇痛药物。（5）指导用药：在护理时，为避免下肢深静脉血栓的产生，护理人员在患者用药方面应严格按照医嘱要求执行。在用药时，也需要重点监测患者生命体征的改变情况，确定患者是否产生出血等等。在发生出血时，立即将患者情况通知医生。（6）控制并发症：并发症会导致患者的康复速度变慢。在护理工作中，护理人员应全面调查患者，合理评估患者产生并发症的几率，明确可能产生的相应风险，结合具体风险合理制定相关措施。护理人员应教会患者床上排便，不仅使患者掌握排便方法，也告知患者此为正常情况，避免患者因感到尴尬不愿排便。在饮食方面，嘱咐患者多食用膳食纤维。还需要引导患者开展缩肛等练习，降低便秘的发生率。护理人员需按摩患者腹部，产生对患者肠道运动的作用。在手术后，应观察患肢情况，也将相关信息记录，掌握患肢肿胀、患肢疼痛等多方面情况，及时发现有可能产生下肢深静脉血栓的风险，有针对地控制风险因素。同时，还要利用图片等为患者解释此疾病，叮嘱患者在平时自己加强监测，及时发现并处理。在护理工作中，为预防下肢深静脉血栓，可应用弹力袜、抗血栓泵。护理人员应保持一定耐心详细介绍上述物品，让患者认识到坚持使用的重要作用。护理人员应依据患者实际情况为其提供适合弹力袜，保证在程度、加压范围等方面与患者情况相符。抗血栓泵需设置时间，最大限度地发挥其价值。（7）功能锻炼：在患者手术后，采取股四头肌舒缩训练。在训练时，要求患者仰卧，将小腿伸直，紧贴于床面，还要采取踝关节背伸。在术后 37d，采取直腿抬伸训练。在后续功能训练中，需联系患者的身体恢复情况考虑，适时引导患者进行下床训练。在患者接受功能锻炼的过程中，应按照患者情况不断提高训练的时长、强度等等。若患者感到身体产生不舒服的感受，需立即通知，也要马上告知医生具体情况并处理。1.3 观察指标（1）统计下肢深静脉血栓发生情况。（2）发放护理满意度调查表并统计。（3）利用 SAS、SDS 量表评估患者心理情况。（4）通过 VAS 评分评价疼痛。（5）利用软尺测量患者患肢肿胀情况。1.4 统计学方法 本研究以 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，通过2、t 检验计数资料及计量资料，有统计学意义时，P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-表 1 两组下肢深静脉血栓发生率对比（n，）组别 发生例数 发生率 对照组（n=40）11 27.50 观察组（n=40）2 5.00 2值-7.440 P 值-0.006 表 2 两组护理满意度对比（n，）组别 非常满意 满意 不满意 满意度 对照组（n=40）12 16 12 28（70.00）观察组（n=40）17 20 3 37（92.50）2值-6.646 P 值-0.010 表 3 对比心理状态xs/分 组别 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组（n=40）56.605.61 47.785.80 59.655.63 49.765.26 观察组（n=40）56.865.58 36.875.76 59.575.77 39.575.52 t 值 0.208 8.441 0.063 8.452 P 值 0.836 0.001 0.950 0.001 表 4 对比 VAS 评分xs/分 组别 术后 3d 术后 5d 术后 7d 对照组（n=40）5.530.68 4.630.74 3.850.44 观察组（n=40）5.520.74 3.150.87 2.160.47 t 值 0.063 8.195 16.602 P 值 0.950 0.001 0.001 表 5 对比患肢肿胀状况xs/cm 组别 术后 3d 术后 5d 术后 7d 对照组（n=40）46.083.14 43.153.32 38.752.84 观察组（n=40）45.873.11 36.472.71 33.362.67 t 值 0.301 9.858 8.745 P 值 0.765 0.001 0.001 2 结果 2.1 两组下肢深静脉血栓发生率对比 观察组下肢深静脉血栓发生率更低（P0.05）。见表 1。2.2 两组护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组心理状态对比 在护理后的心理状态比较中，观察组相较于另一组差异显著（P0.05）。见表 3。2.4 两组不同时间 VAS 评分对比 在术后 5d 及 7d，VAS 评分有着明显不同（P0.05）。见表 4。2.5 两组术后不同时间患肢肿胀情况对比 通过表 5 可知，术后 5d、7d 观察组患肢肿胀发生显著改变（P0.05）。3 讨论 股骨颈骨折是股骨下端到股骨颈基底部产生骨折。在人口老龄化趋势下，股骨颈骨折在老年髋部骨折中占据一定比例4。由于老年人关节活动能力受限、脚力不足，随着其视力及平衡力的下降，易发生摔伤，造成骨折5。而且，老年人容易发生骨折，这是受其骨质疏松的作用，骨质量降低。在因交通意外等受到强大外力时，容易发生骨折。在产生股骨颈骨折后，下肢无法正常进行活动，骨折部位出现疼痛等情况，导致患者的生存质量不断降低。目前，对该疾病通常进行手术治疗。通过此方式治疗能够获得较满意的效果，但是，也更易产生相关并发症，主要为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是静脉中血液产生非正常凝结，造成管腔阻塞6。血栓有可能是因为抗生素、机械损伤、感染等，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-静脉血液发生凝结，出现血栓。长时间卧床会导致静脉血流发生变化，易造成血栓。而且，其在一定程度上对康复进程产生影响7。若为老年患者，在产生股骨颈骨折后会长期卧床，并且，老年人群的身体素质较差，血脂较高，更易发生该疾病。另外，肥胖、糖尿病等也为影响因素。如果患者肥胖，凝血系统会活化，纤溶活性也会降低，还会产生血小板聚集黏附等表现，血液会出现高凝情况，血栓产生的可能性更高。当出现持续高血糖，血管内皮细胞会被影响，受损的内皮细胞会凝集血小板，血液本身的黏稠度会提升，出现血液高凝情况。在临床中，若想提高股骨颈骨折的治疗成效，应加强对下肢深静脉血栓的预防，以适合护理措施干预，提高疗效。综合护理使护理程序更具科学性、系统性，做到整体协调一致，提升护理服务质量8。综合护理强调患者的地位，结合患者情况、疾病特征等为患者在多方面提供护理服务，将患者在身心方面的需求都予以满足，也使患者的恢复速度更快。通过本研究发现，综合护理会防止下肢深静脉血栓的发生，护理满意度更高。在心理状态对比中，观察组在护理后优于对照组。在 VAS 评分与患肢肿胀情况比较中，在术后 5d 与 7d均存在明显组间差异。究其原因，在护理时，利用健康教育、心理护理，患者可以形成对疾病有关知识正确、全面了解，纠正患者的错误认识，还能够引导患者明白保持良好心态对治疗的重要作用，促使患者在治疗及护理中更加配合。为预防疾病的产生，对患者采取用药指导、物理预防等措施，在多方面着手降低并发症的发生率。在护理工作中，为患者提供弹力袜等能够使其获得静脉回流的改善，使患者腿部的血管瘀滞得到缓解，也能够产生对患者血管壁的刺激，使血浆纤溶活性提升。抗血栓泵属于充气加压设备。对该设备分析，其主要利用挤压原理，使静脉血液回流变快，将回流阻碍因素控制，也发挥预防深静脉血栓的作用。疼痛是老年股骨颈患者的主要感受，影响患者的生理及心理状态。在护理时，护理人员可全面调查患者情况，结合患者的实际疼痛表现采取相应护理措施，使患者获得疼痛的大幅度缓解。并发症会发挥对患者疗效的一定作用，护理人员在工作中会提前了解相应并发症，也采取针对性预防，并发症不易产生。为增强患者的免疫力，应在饮食方面着手采取适合措施，患者能够在接受治疗的过程中合理摄入相应食物，培养患者健康的饮食习惯。总之，对老年股骨颈骨折患者运用综合护理，下肢深静脉血栓的发生率会下降，患者疼痛及肢体肿胀获得缓解，也会产生良好心态，加强护理满意度，值得推广。参考文献 1郑珂.基于 Autar 量表的分级护理对老年股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓风险的影响J.慢性病学杂志,2023,24(02):312-314.2冯雪艳,张晓华,姜珊.老年股骨颈骨折患者术前下肢深静脉血栓发生的危险因素分析J.中国临床医生杂志,2023,51(01):82-85.3任善殷,肖立禄,王永平.床旁超声对老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓形成的筛查效果分析J.基层医学论坛,2021,25(08):1148-1154.4刘谦性,贺地震,刘勇.老年股骨颈骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成情况及危险因素分析J.陕西医学杂志,2019,48(10):1363-1365.5钱佳兰,王雯.对手术后的老年股骨颈骨折患者进行综合护理对预防其发生下肢深静脉血栓的效果J.当代医药论丛,2019,17(16):237-239.6田海娣,季明娟.护理干预预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓效果评价 J.当代临床医刊,2019,32(01):51-47.7胡琼.用中医护理为行手术治疗的老年股骨颈骨折患者预防术后下肢深静脉血栓形成的效果J.当代医药论丛,2017,15(07):8-9.8温雅楠.老年股骨颈骨折患者合并下肢深静脉血栓形成行人工股骨头置换术术后的护理J.齐齐哈尔医学院中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-学报,2014,35(21):3274-3275.9高丽艳,王景成,刘文英.护理干预预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓效果观察J.现代中西医结合杂志,2014,23(23):2607-2609.10杨玉辉,刘景臣,刘敏,张力,高忠礼.延迟手术对老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响J.中国老年学杂志,2007(01):75-76.