循证护理联合自我管理干预在全喉切除术后患者护理中的应用及对患者QOL评分的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈晓芳（1981），女，汉族，四川德阳人，本科，主管护师，就职于德阳市人民医院，研究方向为临床护理，护理科研，护理教学。-117-循证护理联合自我管理干预在全喉切除术后患者护理中的应用及对患者 QOL 评分的影响 陈晓芳 肖红英 青莎莎 四川省德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 德阳 618000 摘要：摘要：目的 研究循证护理联合自我管理干预在全喉切除术后患者中的效果。方法：以 2022 年 1 月至 2022 年 12月接诊喉癌患者 50 例开展研究，均行全喉切除术，依据患者入院时间的差异均分两组，对照组行常规护理，观察组行循证护理管理联合自我管理干预，对比护理结局。结果：观察组护理满意度及自我护理能力均好于对照组，手术完成后出现并发症的概率低于对照组，华盛顿大学生活质量量表（UW-QOL）得分高于对照组（P0.05）。结论：全喉切除术后患者采用循证护理管理联合自我管理干预，可降低患者术后管道堵塞、非计划性拔管、出血等并发症的发生率，促进快速康复、提高自我护理能力和生活质量，值得推广应用。关键词：关键词：咽喉部肿瘤；自我管理干预；全喉切除术；循证护理；生命质量评分 中图分类号：中图分类号：R473.76 作为临床十分多见的一种头颈部恶性肿瘤，喉癌主要在男性群体中出现，在男性肿瘤中，这一疾病占有 2.4%的比例，男女起病比为（7-9）:1 左右1。通常临床会选择手术进行治疗，并且临床实践也表明此种方式的治疗效果较好2。全喉切除术是一种常用的术式，通过手术把肿瘤病变组织切除，重建喉功能。手术创面大，改变了喉部的解剖结构，术后有诸多问题需要患者面对，生存质量也随之降低。包括呼吸道改变、永发音消失、饮水和进食呛咳、气管造瘘等3，严重影响患者的体貌、生理功能、心理健康、工作及生活，易致病耻感和负性心理，促使患者出现一定程度的负面情绪。同时有研究显示，负面情绪对于患者的后期恢复存在明显的不利影响，患者总体生存率会降低 10%-20%4。此外，手术也会对患者的机体造成一定的损伤，其语言功能会受到影响，并且会发生营养失衡的状况，手术完成后患者的生活质量也难以得到保障5。正是由于这些问题的存在，很多患者对于全喉切除术的接受意愿不高，患者术后生理及心理方面的负担也让患者对这一术式十分抗拒。由此一来，患者需要采取不同的策略来应对疾病本身的威胁，以及手术治疗所带来的直接甚至终生的影响6。因此，需要帮助患者稳定情绪，保持积极健康的心态，提高患者的自我护理能力及生存质量。研究者在对国内外指南进行研究的过程中发现，针对喉癌的指南多为疾病的诊疗，而对患者的护理内容较少。本研究选取了 50 例喉癌手术患者，研究循证护理联合自我管理干预在全喉切除术后患者护理中的应用及对患者 QOL 评分的影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2021 年 1 月至 2022 年 12 月耳鼻咽喉头颈外科住院患者 50 例为研究对象，均行全喉切除术，随机分为两组各 25 例。纳入标准：（1）符合喉癌诊断标准并且在我科行全喉切除手术治疗者；（2）同意参加本研究。排除标准：（1）有严重心、肝、肾等功能障碍者；（2）不同意入组参与。本研究通过院内医学伦理委员会批准，两组资料比较无显著差异（P0.05），可进行深入研究。1.2 方法 1.2.1 对照组 选择常规护理。1.2.2 观察组 选择循证护理，具体如下：（1）组建循证小组：建立医护一体化循证护理研究小组，组员涉及 1 名科主任、1 名护士长、6 名责任护士，学历均为本科及以上，在耳鼻咽喉头颈外科工作超过 5 年以上。（2）提出循证问题：收集全喉切除术后护理过程中需要重点 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-118-表 1 两组患者各观察指标比较 组别 例数 管道堵塞（n）非计划性拔管（n）出血（n）感染（n）多重耐药发生率 n（%）人工气道后痰液黏稠度程度（n）观察组 25 2 1 1 3 3（12.0）19 3 3 对照组 25 5 3 3 7 6（24.0）15 4 6 2 2.13 2.31 2.31 3.60 3.31 6.69 3.83 2.68 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者满意度情况比较 组别 例数 非常满意（n）满意（n）一般（n）不满意（n）满意度（%）观察组 25 19 5 1 0 96 对照组 25 16 3 4 2 76 X2 7.165 P 0.007 表 3 两组自我护理能力评分对比（xs，分）组别 例数 干预前 干预后 观察组 25 95.6712.36 131.1910.34 对照组 25 95.8612.59 117.3110.82 t 0.045 5.641 P 0.369 0.001 表 4 两组生活质量评分对比（xs，分）组别 例数 干预前 干预后 观察组 25 42355.37 995.3963.64 对照组 25 43156.25 866.8794.58 t 0.275 5.69 P 0.369 0.001 解决的问题或潜在的一些护理问题，经过循证小组讨论，确定循证问题，包括术后气道堵塞、呼吸道细菌感染、切口感染及患者的自我护理能力、生存质量等。（3）寻找有效实证：查找国内外文献库中具有参考价值的文献，主要包括中国知网、维普数据库、数字化图书馆、PubMed 文献数据库等，并选择具有较高文献质量和较强循证等级的证据，并结合前期确定的循证问题，制定科学合理指导方案。（4）运用方法进行实证：体位：建议患者头颈部保持轻度前屈前倾，可减轻颈部皮肤切口缝合的张力，避免因头部过度拉伸运动而出血；病室温湿度管理，湿化气道、按需吸痰及套管的日常清洗、消毒，保持清洁、干燥，防止气道阻塞及呼吸道的感染发生；加强术后伤口的管理，按需换药，防止切口感染；将患者出院准备前移，提高患者的自我护理能力及生存质量。1.3 观察指标 观察记录两组患者出血、管道堵塞、痰液的粘稠度、感染、多重耐药和非计划性拔管的发生情况。本院自制量表评价满意度，患者在出院前对量表进行填写。自我护理能力测定量表（ESCA）7：量表包括 43 个条目，包含全喉切除术后患者的 4 个维度，各条目计为 0-4 分，包括 32 个正向条目，11 个反向条目，总计 172 分。患者自护能力随分数增加而提高8。华盛顿大学生活质量（UW-QOL）量表：对健康与生活质量进行评估，量表涉及 10 个方面，包括疼痛、外貌、语言、吞咽、味觉、唾液、肩膀、活动、情绪、焦虑等。量表反映的是患者 1 周内的功能状态。该量表简单易懂，患者填表的依从性较好，且具有良好的信效度9。1.4 统计学方法 以 SPSS 19.0 对数据进行统计分析，计数数据记为（%），行2检验，计量数据以（s）表示，进行 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者各观察指标比较 两组患者各观察指标比较情况见表 1。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-2.2 两组患者满意度情况比较 观察组满意度高于对照组，见表 2。2.3 两组自我护理能力评分对比 见表 3。2.4 两组华盛顿大学生活质量量表（UW-QOL）评分对比 见表 4。3 讨论 喉癌是耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤中发病率较高的一种，男性发病率比女性高，这一疾病的诱发因素尚未确定，通常分析认为和环境、患者饮食习惯变化等存在关联，患者患病初期症状不显著，一些患者只是会出现声音嘶哑的情况，并且伴有呼吸困难，和咽喉炎症状表现较为类似，患者容易弄混疾病，所以导致不能及时加以重视，并采取针对性的治疗措施，疾病因此会不断发展。近年来，其发病率有明显增长趋势，严重影响人们的健康，所以需要对此引起足够的重视10。喉癌手术患者均需行气管切开，全喉切除术后需要做气管造瘘，建立人工气道。气管造瘘口对患者的生存质量影响很大，进而导致患者需要承受一定的机体负担11。人工气道在保证患者生命的同时使气道的完整性发生了改变，黏膜纤毛运动与腺体功能被削弱，丧失了上呼吸道天然防御屏障和加温加湿作用，会造成呼吸道感染等严重术后并发症，这对于患者后续的恢复十分不利，患者的预后也得不到有效的保障。如何采取有效的治疗和护理措施预防全喉切除术后感染，是确保手术成功的关键，患者治疗的配合性和养成良好的生活习惯是改善患者生存质量的先决条件12。循证护理主要通过综合临床经验、理论知识以及参考报道来改进护理干预内容，此类相关依据均作为临床护理工作的导向，促使护理过程更为科学、有序13。目前，循证医学理论已被广泛使用在各个医疗领域中，在护理方面循证医学所发挥的效果更为显著，通过循证护理实践可最大化地弥补临床护理服务中的缺陷之处，能够实现护理措施有据可循，也能转变传统护理中的错误理念、错误观点及错误操作14,15。本研究中选取了50 例全喉切除术后患者，将其分为两组，分别给予不同护理干预方法，其重点在于分析不同护理方法对于患者的干预效果，结果显示，观察组生活质量及自护能力都好于对照组，对这一结果进行分析，认为主要与开展的出院准备提前有关，使患者从疾病相关知识缺乏到能够自己护理疾病。提高了患者的自我护理能力，增强了应对疾病的自信心，从而提高了生存质量。观察组非计划性拔管、管道堵塞、出血等术后并发症的发生率显著低于对照组（P0.01），主要与以下几个因素有关：体位：将患者的头颈部轻度前屈前倾，减轻患者颈部切口皮肤张力，减少并发症发生，促进切口愈合；病室温湿度管理，湿化气道：有效的气道湿化既可避免气道过干，痰液不易排出造成气道阻塞，又可避免气管道过度湿化，痰液多造成患者呛咳影响休息，甚至于频繁咳嗽导致伤口出血；按需有效吸痰，避免过度吸痰对患者气道刺激引起患者的不适。进而可以促使患者出现呼吸道感染的风险大大降低，也避免加重对于患者的机体损伤，降低患者的身心负担。在完成手术后，护理人员重视关注患者的伤口情况，日常加强观察管理，并保证操作坚持无菌原则，依据患者实际情况科学换药，由此也促使患者切口感染的概率明显降低，更好地保障了患者的恢复质量。综上所述，在全喉切除术后患者采用循证护理管理联合自我管理干预，可明显降低患者堵管的发生风险，并且患者也不容易出现并发症，不良事件的发生概率大大下降。此外，此种护理模式的实施促使患者的生存质量得到改善，并且患者可以获得更高水平的自护能力，实际护理质量较高，患者也对此比较认可，对于相关护理操作可以更好地进行配合，临床应用价值显著。参考文献 1雷大鹏,潘新良.中晚期喉癌的治疗选择J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(5):398-400.2潘新良,林云.正确选择喉癌治疗方式 提高患者的生存率及生活质量J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(12):1111-1115.3南方,李飞,田梓蓉,等.延续性护理对喉癌患者术后生活质量影响的 Meta 分析J.中华现代护理杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-志,2020,26(12):1615-1621.4LI X,LI J,SHI Y,et al.Psychological intervention improves life quality of patients with laryngeal 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