早期诊断及治疗恙虫病的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：蔡欣蓉（1987），女，广西北海人，汉族，本科，主治医师；杨小燕（1984），女，广西玉林人，汉族，本科，副主任技师；龙凤（1983），女，广西北海人，汉族，本科，副主任医师。-79-早期诊断及治疗恙虫病的临床研究 蔡欣蓉 杨小燕 龙 凤（通讯作者）北海市人民医院，广西 北海 536000 摘要：摘要：目的 观察恙虫病早期诊断以及治疗的临床效果。方法 选取 2020 年 10 月到 2023 年 9 月收治的 60 例恙虫病患者资料，为所有患者提供早期诊断以及治疗工作。结果 60 例患者给予诊断，确诊患者 58 例，占比 96.67%，仅存在 2 例误诊，在入院 3d 内，2 例误诊患者均得到明显纠正。发热一周后，ALT（78.8420.52）U/L，AST（124.8724.49）U/L，BUN（8.500.13）mmol/L，Cr（90.6315.06）mol/L，CRP（78.8210.35）mg/L，发热大于 10 天（含 10 天）后，ALT（120.9715.86）U/L，AST（182.5420.23）U/L，BUN（9.881.46）mmol/L，Cr（235.2738.58）mol/L，CRP（56.573.24）mg/L。比较不同发热时间实验室检查结果，指标结果显示（P0.05）。38 例患者在发热一周后就诊，在给予临床治疗后，患者有效率占比 97.37%。在发热大于 10 天（含 10天）后 20 例患者就诊，患者有效率为 90.00%，病情控制效果明显。结论 对恙虫病患者实施早期诊断、治疗，可取得理想的治疗效果。关键词：关键词：早期诊断；早期治疗；恙虫病 中图分类号：中图分类号：R51 0 引言 恙虫病在临床中也被称之为丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性的传染病。该疾病传染源为鼠类，该疾病可借助恙螨虫，对患者进行叮咬后传染。当患者被叮咬后，可观察到叮咬处呈现焦痂，并且患者伴随发热、淋巴结肿大症状。该疾病可经历 420天的潜伏期，患者并不会出现前驱症状，疾病起病较急，患者体温上升明显，刚开始患者主要为寒颤、头痛、食欲下降，疾病进展到第大于 10 天（含 10 天）后，患者病情严重，可出现呼吸、循环系统受损情况，甚至病情危重患者将会直接出现多器官衰竭。疾病进入到第 3 周后，患者病情改善明显，症状逐渐消失，恢复正常。但是一旦没有做好病原治疗工作，将会增加患者死亡风险。考虑到病虫特征复杂，具有较高的误诊风险，临床不仅要及时对患者进行诊断，还要为患者提供先进诊断方法，加强患者治疗工作，通过为患者提供完善的治疗方案，有效保障患者治疗质量，改善预后。当前临床主要应用阿奇霉素或多西环素治疗疾病，药物适用性良好，可适合各年龄段恙虫病患者，并且经过治疗后，能够有效提升患者治疗效果，改善临床症状。当前阿奇霉素或多西环素在恙虫病中的治疗已经普遍化，具有理想的治疗作用。本文围绕恙虫病早期诊断以及治疗进行研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 收集时间资料（2020 年 10 月到 2023 年 9 月），获取 60 例恙虫病患者资料。患者男性 43 例，女性 17 例，年龄 392 岁，均值（66.182.46）岁。该疾病诊断标准显示：（1）存在树林、野外草地接触史。（2）伴随高热、溃疡性焦痂。（3）外斐试验显示结果超过 1:160。患者符合标准超过 3 项，可确诊。本次研究中，患者伴随淋巴结肿大情况，皮肤存在皮疹，具有树林接触史，与内科疾病诊断标准相符。1.2 方法 所有患者均结合临床诊断标准，完成早期诊断。统一对患者进行治疗，在入院后，给予口服或静脉使用阿奇霉素（如果患者年龄低于 20 岁，可经过静脉注射，对患者实施阿奇霉素治疗，治疗剂量为 10mg/（kgd）。如果患者年龄超过 20 岁，同样给予阿奇霉素治疗，治疗剂量为 0.5g。）或多西环素治疗（成人0.1 q12h；8 岁以上小儿按 2.2mg/kg,体重超过 45Kg的小儿同成人），治疗后 2d 范围内,患者高热症状改善明显。7d 范围内，患者体温恢复到正常范围，在退热后，可进一步给予药物治疗，治疗为 7d，治疗时间在 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-表 1 比较不同发热时间下的实验室检查结果（s）发热时间 ALT（U/L）AST（U/L）BUN（mmol/L）Cr（mol/L）CRP（mg/L）发热一周 78.8420.52 124.8724.49 8.500.13 90.6315.06 78.8210.35 发热两周 120.9715.86 182.5420.23 9.881.46 235.2738.58 56.573.24 t 12.398 11.529 15.805 18.474 8.485 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 510d。如果患者伴随肝脏功能受损，可为患者提供护肝药物。1.3 观察范围 记录患者误诊情况。记录发热一周、大于 10 天（含10 天）后的实验室检查结果，指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、C 反应蛋白（CRP）等。记录治疗结局。1.4 统计学方法 SPSS 21.0 软件处理数据，计量资料采用 t 检验，以（均数标准差）表示。2 结果 2.1 诊断情况 60 例患者中，确诊患者 58 例，占比 96.67%，误诊患者 2 例，误诊类型为肺炎。在入院 3d 内，2 例误诊患者均得到纠正。2.2 实验室检查结果 发热一周后，ALT（78.8420.52）U/L，AST（124.8724.49）U/L，BUN（8.500.13）mmol/L，Cr（90.6315.06）mol/L，CRP（78.8210.35）mg/L，发热大于 10 天（含 10 天）后，ALT（120.9715.86）U/L，AST（182.5420.23）U/L，BUN（9.881.46）mmol/L，Cr（235.2738.58）mol/L，CRP（56.573.24）mg/L，不同发热时间实验室检查结果（P0.05）。见表 1。2.3 治疗结局 发热一周，共 38 例患者就诊，经过治疗后，患者治疗有效率为 97.37%。发热发热大于 10 天（含 10 天）后，共 20 例患者就诊，经过治疗后，患者治疗有效率为 90.00%。经过发热大于 10 天（含 10 天）后，患者病情均得到明显控制。见表 2。表 2 治疗结局n（%）发热时间 例数 治愈效果 发热一周 38 37（97.37）发热两周 20 18（90.00）3 结论 恙虫病属于自然疫源性疾病。该疾病主要病原因为恙虫病东方体。当患者患有恙虫病后，将会伴随发热症状，体表可出现皮疹、焦痂，一旦治疗不及时，疾病进展将会累及患者多器官，增加患者多器官衰竭风险，进而死亡。当前亚太地区恙虫病较为常见。临床研究显示，该疾病在全球范围内均有出现。恙虫病患者并不具有典型性症状，诊断难度较高，往往因为延误就诊，导致治疗时间延长，甚至治疗无效。同时，因为恙虫病东方体呈现高度变异性，加之患者人体免疫系统伴随调节能力，疫苗研制工作也更加困难。相关研究表明，恙虫病爆发将会严重影响区域安全。恙虫病东方体在临床中也被称之为恙虫病立克次体1。在电镜下，恙虫病东方体可观察到圆形、椭圆形。该病原体的主要宿主是动物，常见动物类型为鼠类。鼠类能够在未出现任何症状的情况下长期携带，并进行传染。恙螨幼虫在吸食感染体后，将会出现感染情况。后续幼虫叮咬人，将会导致人感染该病原体。因此，该病原体的最终宿主是人。同时，后续临床研究发现，该病原体还能够借助螨卵，实现垂直传播。在被叮咬后，患者将会在 610d 内出现症状，主要症状包括头痛、皮疹、麻木等，一旦没有及时对患者进行对症治疗，患者死亡风险较高。具体对恙虫病临床症状进行分析，疾病患者主要症状是发热，并且存在焦痂、溃疡情况，部分患者还会出现皮疹。因此，当前临床认为焦痂是该疾病患者的重要特征。在流行地区不同的情况下，患者焦痂发生率也存在明显差异，但是总体范围在 797%。临床调查显示，焦痂的常见区域包括下背部、胸部、臀部等。在叮咬处，可观察到红色小皮疹，随后可出现形成水泡，一周后，水泡溃疡，将会出现焦痂。该疾病伴随小血管炎，将会累及其他组织器官，导致充血、水肿，甚至直接坏死，使患者出现功能衰竭情况。重症肺炎、肾功能不全属于常见严重并发症。强调临床应高度重视疾病诊断、治疗工作。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-既往有研究2发现，在恙虫病患者中，焦痂属于确诊的重要依据，但是受到位置影响，往往难以被发现，这将会增加临床误诊风险。因此，医务人员在为疑似恙虫病患者检查过程中，应密切观察患者焦痂情况，并选取有效诊断方式，对患者进行诊断，从而提升患者诊断准确率。近年来，恙虫病恶化情况严重，导致生化指标恶化程度明显提升。因此，要求临床在对该疾病患者进行诊断的过程中，应合理选择科学的诊断方式，为患者诊断工作开展提供保障。在给予恙虫病诊断过程中，应注重与患者之间的沟通以及交流，应详细询问患者病史情况，重点询问患者是否有旅行、野外作业情况。观察患者体表焦痂情况。并根据患者实际情况，对患者进行实验室检查，进而有效识别患者是否患有恙虫病，提高患者临床治疗效果。针对 60例恙虫病患者，经诊断，共 2 例患者出现误诊情况。其中，患者肺炎 2 例。在入院 3d 内，2 例误诊患者均纠正。恙虫病危险因素是山区暴露史，患者患病后伴随发热、淋巴结肿大等症状。该疾病发病机制具有复杂性，并且还会累及多系统器官、组织。受到多种因素影响，当前恙虫病诊断相对困难，因为疾病患者呈现非特异性表现，患者临床症状往往与相关热带感染性疾病相类似，具有较高的误诊风险3。同时，还存在部分患者血清伴随交叉反应，经传统检测方法，患者外斐反应将会发生假阳性，免疫应答反应无效，患者还会具有较高的假阴性风险。因此，采取外斐试验，对恙虫病患者进行诊断，灵敏性以及特异性均相对较低。既往临床主要应用间接免疫荧光试验对恙虫病进行诊断，该方法属于金标准，但是需要经过双份标本，才能够完成检验，并且该检验方式对设备要求严格4。考虑到常规诊断方法的不足，后续研究应进一步深入探索更加方便、安全的诊断方式，进而确保恙虫病患者能够及时得到诊断5。本次研究结果显示，发热一周后，ALT（78.8420.52）U/L，AST（124.8724.49）U/L，BUN（8.500.13）mmol/L，Cr（90.6315.06）mol/L，CRP（78.8210.35）mg/L，发热大于 10 天（含 10 天）后，ALT（120.9715.86）U/L，AST（182.5420.23）U/L，BUN（9.881.46）mmol/L，Cr（235.2738.58）mol/L，CRP（56.573.24）mg/L。这说明，进入到发热大于 10 天（含 10 天）后，患者各项实验室指标更加严重。因此，强调临床应做好日常宣教工作，切实加强对恙虫病的宣传教育，帮助患者对疾病建立一定的了解，确保能够在发现症状后第一时间就诊，进而有效保障患者临床治疗效果，避免患者病情恶化。在发热一周，38 例患者前往就诊，给予治疗工作后，患者治疗有效率为 97.37%。在发热大于 10 天（含 10天），20 例患者前往就诊，给予治疗后，患者治疗有效率为 90.00%。大于 10 天（含 10 天）后，所有恙虫病患者的病情均得到明显控制。恙虫病东方体对于大部分抗生素均具有耐受性，但是可通过四环素进行治疗，经治疗后，可有效减少患者病程时间，进一步降低患者病死风险。临床研究显示，经口服抗生素治疗在轻症患者中效果显著。如果为重症患者，则需要给予肠外途径治疗，进而有效促进患者病情控制。近年来，临床研究6显示，可为患者提供强力霉素完成治疗，给予治疗后，患者发热症状控制明显，治疗效果较高。有学者认为，阿奇霉素在恙虫病患者治疗工作中具有明显的作用。该药物属于大环内酯类抗生素，能够对细菌蛋白质合成起到抑制作用，具有良好的抗生谱效果，在提供治疗后，短时间内患者细胞内药物浓度明显提升，可迅速清除细胞病原菌。近年来，阿奇霉素在恙虫病治疗中应用广泛，并且适用于不同年龄段的患者，既往有研究7选取恙虫病儿童进行研究，在经过阿奇霉素治疗后，患者治疗效果为 95.18%，说明阿奇霉素具有显著的治疗效果。当前临床高度重视恙虫病诊断以及治疗工作，临床研究已经发现，通过早期诊断、治疗，可有效促进患者病情控制，提升诊断精准度，使患者能够在最短时间内接受治疗，进而有效促进病情控制，以免严重影响患者临床治疗效果8。因此，临床应结合恙虫病的特点，积极加强院内培训工作，应切实强化医务人员对恙虫病的重视度，在丰富理论知识的同时，提高医务人员操作精准度以及技巧，不断增加临床诊断、治疗经验，进而保障患者治疗效果。同时，应根据恙虫病的病情变化，不断开发诊断技术，进而进一步提升患者诊断精准度。另外，应在恙虫病高发时期，加强宣传教育以及疫情控制工作，提高多部门、多方面合作，进一步优化群众对恙虫病的重视度，在最大程度上降低恙虫病爆发风险9。综上所述，临床应高度重视恙虫病患者的早期诊断、治疗工作，借助专业治疗，可有效控制患者病情，提升临床效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-参考文献 1黎娜,郭燕新,吴建军,等.保肝药物在多西环素治疗恙虫病合并肝损害中的应用效果分析J.中国实用医药,2022,17(25):146-149.2潘芸.早期诊断及治疗恙虫病的临床价值分析J.基层医学论坛,2022,26(26):16-18.3宗小玲.恙虫病临床特征及并发器官损伤的危险因素分析J.基层医学论坛,2023,27(05):52-54.4吉杉,马春华,梁连春.恙虫病的流性特征和早期诊断方法研究J.北京医学,2022,44(10):950-952.5田丽红,徐美红,林剑峰,等.恙虫病临床特征及器官损害因素分析J.临床医药实践,2023,32(03):189-192.6文韬,李军.恙虫病基础研究与诊疗进展J.右江民族医学院学报,2021,43(05):672-675.7吴秋美.早期诊断及治疗恙虫病的临床价值J.临床合理用药杂志,2020,13(26):19-20.8蒋红双,李晓洁,李佳颖,等.恙虫病患者的临床特征分析J.中国医学创新,2022,19(19):75-79.9叶品钊,黎格兰,卢国圣,等.恙虫病的临床发病特点回顾性分析J.中国社区医师,2022,38(17):31-33.