Er∶YAG激光与半导体激光联合机械清创治疗轻中度种植体周围炎的临床疗效对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：何丽（1989），女，四川德阳人，本科学历，四川省德阳市口腔医院种植修复科，主管护师，研究方向为临床护理。-76-ErYAG 激光与半导体激光联合机械清创治疗轻中度种植体周围炎的临床疗效对比 何 丽 罗 静（通讯作者）王莹莹 何继红 代晓英 德阳市口腔医院，四川 德阳 618000 摘要：摘要：目的 观察 ErYAG 激光与半导体激光在联合机械清创中治疗轻中度种植体周围炎的临床效果。方法 选取2020 年 6 月至 2021 年 6 月笔者医院种植修复科就诊的种植体周围炎患者 60 例。应用 ErYAG 激光与半导体激光清除病变的纤维肉芽组织，并进行种植体表面去污处理。通过探诊出血指数、探诊深度、牙龈指数、疗效判定标准、龈沟液炎症因子指标等 6 个方面比较治疗前和治疗后 2 个月来评估 ErYAG 激光与半导体激光治疗轻中度种植体周围炎的临床效果。结果 观察 2 个月后，ErYAG 激光在探诊出血指数、探诊深度、牙龈指数、疗效判定标准、龈沟液炎症因子等方面均优于半导体激光组，组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论 应用 ErYAG 激光治疗种植体周围炎实验组优于用半导体激光，表明饵激光治疗种植体周围炎的效果更好。关键词：关键词：ErYAG 激光；半导体激光；种植体周围炎 中图分类号：中图分类号：R78 Comparison of clinical efficacy between ErYAG laser and semiconductor laser combined with mechanical debridement in the treatment of mild and moderate periimplant inflammation HE Li LUO Jing(corresponding author)WANG Yingying HE Jihong DAI Xiaoying Deyang Stomatological Hospital,Sichuan Deyang 618000 Abstract:Objective:To observe the clinical effect of ErYAG laser and semiconductor laser in the treatment of mild and moderate periimplant inflammation by combined mechanical debridement.Methods:From June 2020 to June 2021,100 patients with peri-implant inflammation were selected from the Implant Restoration Department of our hospital.ErYAG laser and semiconductor laser were used to remove the diseased fibrous granulation tissue,and the implant surface was decontaminated.The clinical effects of ErYAG laser and semiconductor laser in the treatment of mild and moderate periimplant inflammation were compared before and 8 weeks after treatment from six aspects:bleeding index,probing depth,gingival index,criteria for judging curative effect and indexes of inflammatory factors in gingival crevicular fluid.Results:After 8 weeks observation,ErYAG laser was superior to semiconductor laser group in bleeding index,probing depth,gingival index,criteria for judging curative effect and inflammatory factors in gingival crevicular fluid,and the differences between the two groups were statistically significant(P0.05).Conclusion:The experimental group treated with ErYAG laser is better than the semiconductor laser,which shows that the bait laser is more effective in treating periimplant inflammation.Key words:ErYAG laser;semiconductor laser;periimplant inflammation 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-0 引言 随着口腔种植技术的发展和种植成功率的提高，种植修复目前已成为牙列缺损患者的首选修复方式1。导致种植失败的主要因素是种植体周围炎，其主要特征是种植体周围结缔组织中的炎症反应和超过初始生理重塑的支持骨的进行性丢失2，其发病率约（15%-20%）3。目前已证实，传统的治疗方法存在破坏种植体涂层、清除不彻底、无法有效杀灭牙周致病菌等弊端；最近，各种激光被引入作为种植体周围炎的治疗的辅助疗法，特别是 ErYAG 激光，取得了良好的效果4。口腔半导体激光在非低能量条件下，半导体激光能在杀灭相关病原微生物的同时保证种植体表面生物相容性和组织安全性8。Er：YAG 激光和半导体激光在治疗种植体周围炎方面各有优势。本研究旨在探讨 ErYAG 激光和半导体激光在治疗早期种植体周围炎效果差异，为临床非手术治疗种植体周围炎提供参考。1 材料和方法 1.1 一般资料 收集 2020 年 6 月至 2021 年 6 月，就诊于德阳市口腔医院种植修复科的 60 名患者，均已行种植修复治疗且至少有 1 颗负载种植体发生种植体周围炎，所有考察访问于 2022 年 12 月前完成。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意并自愿签署知情同意书。1.2 纳入标准 1)至少有 1 颗负载种植体发生种植体周围炎；2)种植体必须工作至少 6 个月；3)患者身体状况良好，能耐受一般外科麻醉及治疗；4)种植体纳入标准：表面粗糙处理的种植体；种植体无松动；种植体位点位置正确，无粘接剂残留，基台与种植体之间、基台与冠之间完全密合，就位良好，排除其他引起种植体周围炎外在因素的影响，无咬合创伤；5)意识与认知清晰，对研究知情且自愿参与，配合度高。1.3 排除标准 1)在过去两个月内使用抗生素超过 2 周；2)服用已知的改善骨骼代谢的药物，如双磷酸盐；3)可移动的牙科植入物；4)目前吸烟者或在筛查前不到 6 个月戒烟的患者；5)不受控制的系统性疾病或已知会改变骨骼新陈代谢的疾病；6)已知抑制免疫系统的疾病或疾病。1.4 治疗方法 所有患者均由同一名经验丰富的种植医生进行手术，术前 4 周进行口腔卫生宣教、口腔一般检查及完善的全口龈上、龈下洁治等牙周基础治疗。将 60 名患者随机分为 ErYAG（A 组）和半导体（B 组）每组 30名患者。A 组：采用（Fotona，M002-6A/2）ErYAG 激光，将光纤垂直探入种植体的牙周袋，距离袋底 1mm，使用60mJ/脉冲，20Hz 模式，依次对近中/远中、颊侧/舌侧部位进行提拉式照射各 1 分钟(保持匀速移动)，清除病变的纤维肉芽组织，并进行种植体表面去污处理，用0.2%氯已定溶液灌注冲洗3 min。B组：采用（Fotona，MD01-2F）半导体激光，将光纤垂直探入种植体的牙周袋，使用 80mJ/脉冲，20Hz 模式，沿袋壁近远中向呈“Z”字形移动至袋顶，尽量覆盖袋壁全部创面，清除病变的纤维肉芽组织，并进行种植体表面去污处理，用 0.2%氯已定溶液灌注冲洗 3 min。1.5 临床观察指标 记录和比较 2 组患者治疗前和治疗后2个月的种植体周围 6 个部位的临床参数。1.5.1 菌斑指数（plaque index，PI）检测种植体实验位点的菌斑量，根据菌斑量分为 0、1、2、3 共 4 级，其中 0-无菌斑；1-探针尖轻划种植体表面即可发现菌斑；2-肉眼可见菌斑；3-大量菌斑。1.5.2 探诊出血指数（bleeding on probing，BOP）0.2N（约 20 g）压力控制塑料探针沿种植体龈缘进行 探诊。0-探诊无出血；1-点状出血；2-出血在龈沟内呈线状；3-重度出血。1.5.3 探诊深度（probing depth，PD）PD 通过牙周探针记录颊/舌侧近中、中央、远中 6个点位的水平并取平均值。1.5.4 牙龈指数（GI）根据牙龈黏膜状况分为 0123 共 4 级进行评价。0-黏膜正常；1-黏膜变色，轻微水肿；2-黏膜光亮，发红水肿；3-黏膜光亮，发红水肿，溃疡，自发性出血。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-1.5.5 疗效判定标准 临床疗效评估：痊愈：种植体周围炎症状消失，PD 正常；显效：种植体周围炎症状缓解，PD 较术前减少 1-2mm；有效：种植体周围炎症状略有改善，轻度探诊出血，PD 较术前减少小于 1mm；无效：种植体周围炎症状无改善或进行性加重，PD 无减少。临床总有效率=（+）/总例数100%1.5.6 龈沟液炎症因子指标 治疗前、治疗后 2 个月，使用 Whatman3 号滤纸插入牙周袋底停留 30s，获取龈沟液标本 3000r/min，10min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验检验血清白介素-23（IL-23）,白介素-35（IL-35）,白介素-1（IL-1）,肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。1.6 统计学分析 本研究数据均采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用 xs 表示,组间对比进行 t 检验;计数资料用 n(%)表示，并采用 2 检验进行对比分析，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗 2 个月后临床疗效比较（见表 1）治疗后 2 个月，应用饵激光治疗种植体周围炎的实验组与应用半导体激光治疗种植体周围炎的对比组相比，总有效率显著提高（P0.05），表明饵激光治疗种植体周围炎的效果更好。2.2 两组治疗前和治疗后 2 个月种植体周临床指标比较（见表 2）应用饵激光治疗种植体周围炎的实验组与应用半导体激光治疗种植体周围炎的对比组相比，两组治疗前、治疗后 2 个月，实验组较对比组种植体周临床指标（PLI、SBI、PD）均改善（P0.05）。2.3 两组治疗前和治疗后 2 个月龈沟液炎症因子指标比较（见表 3）表 1 两组治疗后 2 个月后疗效比较 疗效 显效 有效 无效 总有效 实验组（n=30）例数 25 4 1 29 百分比 83.33%13.34%3.33%96.67%对比组（n=30）例数 14 10 6 24 百分比 46.67%33.33%20%80%P 值 0.004 Z 值 3.006 表 2 治疗前、治疗后 2 个月两组临床指标比较 指标 菌斑指数 PLI（分）出血指数 SBI（分）探诊深度 PD（mm）骨缺损深度 DD（mm）实验组（n=30）治疗前 2.140.15 2.980.51 5.121.27 2.230.67 治疗后 0.890.12 0.890.27 1.830.41 2.190.53 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 对比组（n=30）治疗前 2.150.42 3.220.67 4.981.28 2.220.68 治疗后 1.520.26 1.850.28 2.750.62 2.150.51 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 治疗前、治疗后 2 个月两组龈沟液指标比较 指标 IL-23（pg/ml）IL-35（ng/ml）TNF-a（pg/ml）b-FGF（pg/L）实验组（n=30）治疗前 71.175.13 31.264.18 104.5513.62 5.981.31 治疗后 43.654.15 19.692.68 22.923.15 24.170.68 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 对比组（n=30）治疗前 70.546.75 31.343.34 104.7512.25 6.111.18 治疗后 60.087.21 24.572.28 58.516.23 18.550.35 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-应用饵激光治疗种植体周围炎的实验组与应用半导体激光治疗种植体周围炎的对比组相比，两组治疗前、治疗后 2 个月，实验组较对比组龈沟液 IL-23、IL-35、TNF-水平降低，b-FGF 水平增加（P0.05）。3 讨论 临床实践中，种植体周围炎是一种比较常见的口腔疾病，其症状包括局部疼痛、肿胀、出血等，对患者的口腔健康和生活质量造成了很大的影响。因此，选择一种有效的治疗方法对于患者和医生来说都是非常重要的。研究表明5Er：YAG 激光可以在不破坏种植体表面涂层的情况下发挥强大的杀菌作用。本次实验共 60 例患者，均采用 Er：YAG 激光及半导体激光治疗种植体周围炎。完成修复体制作并进行粘接。通过探诊出血指数、探诊深度、牙龈指数、疗效判定标准、龈沟液炎症因子指标等 6 个方面比较治疗前和治疗后2 个月来评估 ErYAG 激光与半导体激光治疗轻中度种植体周围炎的临床效果。观察发现，实验组应用饵激光治疗种植体周围炎的总有效率为 96.67%，明显高于对比组的 80%。具体来说，实验组中显效的人数为25 人，有效的人数为 4 人，只有 1 人无效，而对比组中显效的人数为 14 人，有效的人数为 10 人，无效的人数为 6 人。通过计算 P 值和 Z 值，我们可以得出实验组与应用半导体激光治疗的对比组相比，总有效率有显著提高，这表明了饵激光治疗种植体周围炎的效果更好。实验组的临床指标（PLI、SBI、PD）改善程度均更显著（P0.05）。说明饵激光在治疗种植体周围炎方面具有更好的疗效，能够更有效地改善临床指标，促进种植体周围组织的愈合和恢复，与 NEVINS M6等研究结果 Er：YAG 激光可以促进先前污染的种植体表面发生新的骨结合一致。进一步分析实验组的数据，可以看到在治疗后2个月，实验组的 PLI、SBI、PD 等临床指标均较治疗前有明显改善（P0.001）。这表明饵激光治疗种植体周围炎的疗效在短期内即可显现，具有快速、高效的特点。同时，两组之间的数据比较也表明，饵激光治疗的效果在统计学上具有显著性优势，能够更好地促进种植体周围组织的健康和稳定。实验组在治疗后 2 个月的龈沟液指标优于对比组，例如 IL-23、IL-35 和 TNF-的水平显著低于对比组，b-FGF 水平则显著高于对比组。这些差异显示出饵激光治疗种植体周围炎可能具有更好的效果，同时也表明饵激光治疗在牙周病治疗中的潜在优势，可能是其用于牙周病治疗的重要原因。同时，也有研究表明7低能量的 Er：YAG 激光还可以对种植体周围组织产生生物效应，如止血、脱颗粒、稳定血栓和促进伤口愈合。综上，因此，在未来的临床实践中，可以考虑进一步探讨饵激光治疗种植体周围炎的机制和效果，以期为牙周病治疗提供更有效、更安全的方法。饵激光治疗种植体周围炎的效果明显优于传统的半导体激光治疗，这为临床医生提供了一种新的、有效的治疗选择。参考文献 1朱康剑.半导体激光在种植体周围病中的应用及研究进展.Z.2WANG C,ASHNAGAR S,GIANFILIPPO R D.Laserassisted regenerative surgical therapy for periimplantitis:A randomized controlled clinical trialJ/OL.Journal of Periodontology,2021,92(3):378-388.3PAPATHANASIOU E,FINKELMAN M,HANLEY J.Prevalence,Etiology and Treatment of Peri-Implant Mucositis and Peri-Implantitis:A Survey of Periodontists in the United StatesJ/OL.Journal of Periodontology,2016,87(5):493-501.DOI:10.1902/jop.2015.150476.4SCHWARZ F,SCULEAN A,ROTHAMEL D.Clinical evaluation of an Er:YAG laser for nonsurgical treatment of peri-implantitis:a pilot studyJ/OL.Clinical Oral Implants Research,2004,16(1):44-52.DOI:10.1111/j.1600-0501.2004.01051.x.5TAKAGI T,AOKI A,ICHINOSE S.Effective removal of calcified deposits on microstructured titanium fixture surfaces of dental implants with erbium lasersJ/OL.Journal of Periodontology,2018,89(6):中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-680-690.6NEVINS M,NEVINS M,YAMAMOTO A.Use of Er:YAG laser to decontaminate infected dental implant surface in preparation for reestablishment of bone-to-implant contactJ/OL.International Journal of Periodontics&Restorative Dentistry,2014,34(4):461-466.DOI:10.11607/prd.2192.7GHOLAMI L,ASEFI S,HOOSHYARFARD A.Photobiomodulation in Periodontology and Implant Dentistry:Part 1J/OL.Photobiomodulation,Photomedicine,and Laser Surgery,2019,37(12):739-765.8CHUNG H,DAI T,SHARMA S K.The nuts and bolts of low-level laser(light)therapyJ/OL.Annals of Biomedical Engineering,2012,40(2):516-533.基金项目：德阳市科技计划重点研发项目 2022SCZ119，饵激光与半导体激光在治疗种植体周围炎中的临床护理疗效对比研究。