益阳市2005-2022年风疹监测分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：鲁金（1985），女，汉族，湖南益阳人，本科，副主任医师，研究方向为急性传染病防控。-158-益阳市 2005-2022 年风疹监测分析 鲁 金 李健夫 任政江 益阳市疾病预预防控制制中心，湖南 益阳 413000 摘要：摘要：目的 了解益阳市 2005-2022 年风疹流行病学特征和监测系统运转情况，分析人群免疫状况，评价风疹预防措施效果，为风疹预防控制提供科学依据。方法 采用 WPS 整理数据，采用 SPSS20.0 对数据进行描述流行病学分析。结果 2005-2022 年益阳市累计报告风疹病例 1758 例，无死亡病例报告，年均报告发病率为 2.27/10 万。2005-2009 年发病率呈上升趋势，2010 年出现下降，2011 年达次高峰后，逐年呈下降趋势，2016 年以后发病一直处在较低水平，其中 2019 年发病出现反弹，达最高峰（9.58/10 万）。风疹发病呈明显的季节性，主要集中在4-6 月，占比 64.90%。有一定的地域性，报告发病率居前三位且高于全市平均水平的县市区为赫山区、资阳区和安化县。男女性别比为 1.27:1。含风疹成分疫苗实行免费接种后，风疹人群特征发生了明显变化，1-9 岁人群发病占比下降，10 岁及以上人群发病占比上升，年龄构成差异有统计学意义（2=46.847，P0.001）。职业分布以学生（812 例，46.19%）和散居儿童（566 例，32.20%）为主，2008 年前后的人群构成差异有统计学意义（2=62.133，P 0.001）。风疹疫苗免费接种后，每年报告接种率 99%以上，调查接种率 93%以上，但调查及时接种率较低（60.42%-76.02%）。2014 年将风疹纳入全国麻疹监测系统专病管理后，确诊病例占比显著上升，临床诊断病例占比显著下降，差异有统计学意义（2=1045.157，P 0.001）。结论 益阳市适龄儿童含风疹成分疫苗接种率高，监测系统运转灵敏，风疹发病有明显的季节性，集中在 4-6 月；免疫政策调整以后，风疹人群特征发生了显著变化，出现年龄后移的现象，建议采取夯实常规免疫接种和高危人群查漏补种、强化风疹监测、落实学校传染病预防控制措施、加强宣传教育等综合措施。关键词：关键词：风疹；监测；分析 中图分类号：中图分类号：R44 风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿受染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。风疹属于我国法定报告传染病的丙类传染病，益阳市从 2005 年开始将风疹纳入中国疾病预防控制系统进行网络直报。2014 年 2 月，中国疾病预防控制中心印发新的全国麻疹监测方案，将风疹正式纳入全国麻疹监测系统进行专病管理。含风疹成分疫苗预防效果显著。2008 年 10 月 1 日前，益阳市适龄儿童免费接种 2 剂次麻疹疫苗，含风疹成分的疫苗属于第二类疫苗；2008 年 10 月 1 日-2010 年 6月 30 日，益阳市实施扩大国家免疫规划，8 月龄儿童免费接种麻风疫苗，18 月龄儿童免费接种麻腮疫苗，这段时间，适龄儿童免费享受 1 剂次含风疹成分的疫苗；2010 年 7 月 1 日至今，益阳市适龄儿童免费享受2 剂次含风疹成分的疫苗。为了解益阳市风疹监测情况，达到消除风疹的目标，本文对益阳市 2005-2022 年风疹监测进行分析。1 资料与方法 1.1 资料来源 益阳市风疹病例发病数、发病率资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统之传染病监测系统；人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统之疾病预防控制综合管理；风疹暴发资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统之突发公共卫生事件管理信息系统；风疹监测资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统之监测报告管理系统；含风疹成分疫苗接种数据来源于 gavi 系统。1.2 病例标准 风疹临床诊断病例和确诊病例的标准参照风疹诊断标准 WS297-2008。风疹监测病例的标准参照 全国麻疹监测方案。1.3 专病监测 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-159-对每例监测病例，由报告地疾控中心进行流行病学调查，同时采集血标本，在采集后 3 日内送达县级疾控中心麻疹风疹网络实验室进行抗体检测。每年至少采集 25的监测病例病原学标本，送至益阳市疾控中心开展风疹病毒核酸检测。1.4 统计学分析 采用 WPS 对风疹监测数据进行整理，采用描述流行病学方法对益阳市 2005-2022 年风疹概况、三间分布、专病系统监测数据、疫苗接种情况、暴发情况等进行分析。采用 SPSS20.0 对数据进行统计分析，检验水准=0.05。2 结果 2.1 疾病概况 2005-2022 年累计报告风疹病例 1758 例，无死亡病例报告，年平均报告发病率为 2.27/10 万，低于2004-2019年湖南省年平均报告发病率（2.36/10万）1水平。2005-2009 年发病率呈上升趋势，2010 年出现下降，2011 年达次高峰后，逐年呈下降趋势，2016 年以后发病一直处在较低水平，其中 2019 年发病出现反弹，达最高峰（9.58/10 万），见图 1。图 1 2005-2022 年益阳市风疹报告情况 2.2 三间分布 2.2.1 时间分布 2005-2022 年，益阳市报告风疹病例主要集中在4-6 月，报告病例数 1141 例，占比 64.90%（1141/1758），见图 2。图 2 2005-2022 年益阳市风疹报告月发病情况 2.2.2 地区分布 2005-2022 年，各县市区均有风疹病例报告，报告病例数从高到低依次为：赫山区（450 例）、安化县（370例）、桃江县（270 例）、沅江市（240 例）、南县（218例）、资阳区（202 例）、大通湖区（8 例）。报告发病率前三位为：赫山区（2.93/10 万）、资阳区（2.79/10 万）、安化县（2.32/10万），高于全市平均水平（2.27/10万）。2.2.3 人群分布（1）性别分布 2005-2022 年报告的风疹病例中，男性985例（占比56.03%），女性773例（占比43.97%），男女性别比为 1.27:1。男性报告发病率为 2.50/10 万，女性报告发病率为 2.04/10 万，差异有统计学意义（X2=17.716，P 0.001）。（2）年龄分布 2005-2022 年报告的 1758 例风疹病例中，以 10-19 岁组（664 例，37.77%）和 1-9 岁组（635 例，36.12%）为主。1-9 岁人群发病占比从2005-2008年的52.35%下降到2009-2022年的34.38%，10 岁及以上人群发病占比从 2005-2008 年的 31.18%上升到 2009-2022 年的 54.09%，见图 3。2005-2008 年、2009-2022年 的 年 龄 构 成 差 异 有 统 计 学 意 义（X2=46.847，P 0.001），两两比较发现，1-9岁和10-19岁人群在 2005-2008 年和 2009-2022 年的发病构成占比的差异存在统计学意义。图 3 2005-2022 年益阳市风疹报告发病年龄分布（3）职业分布 2005-2022 年报告的 1758 例风疹病例中，以学生（812 例，46.19%）和散居儿童（566 例，32.20%）为主。幼托儿童人群发病占比分别从 2005-2008年的 16.47%下降到 2009-2022 年的 4.85%，学生人群发病占比从2005-2008年的27.06%上升到2009-2022年的48.24%，见图 4。2005-2008 年、2009-2022 年的人群构成差异有统计学意义（2=62.133，P 0.001），两两比较发现，幼托儿童、学生人群在 2005-2008 年和2009-2022 年的发病构成占比的差异存在统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-图 4 2005-2022 年益阳市风疹报告发病人群分布 2.3 重点年度分析 2019 年报告风疹病例 423 例，病例数达最高峰。报告病例主要集中在3-6月，报告368例，占比87.00%。各县市区有病例报告，报告病例数从高到低依次为：沅江市 113 例、桃江县 103 例、南县 88 例、赫山区 82例、资阳区 23 例、安化县 7 例、大通湖区 7 例。报告病例以10-19岁年龄组为主，报告322例，占比76.12%；职业分布以学生为主，报告 327 例，占比 77.30%；男女性别比为 1.13:1。2.4 专病系统监测数据分析 2.4.1 诊断分类 报告的 1758 例风疹病例中，确诊病例 692 例（39.36%），临床诊断病例 1066 例（60.64%）。确诊病例的占比从 2005-2013 年的 13.98%（169/1209）上升到 2014-2022 年的 95.26%（523/549），临床诊断病例的占比从 2005-2013 年的 86.02%（1040/1209）下降到2014-2022 年的 4.74%（26/549）。确诊病例和临床诊断病例占比在 2005-2013 年和 2014-2022 年之间的差异存在统计学意义（2=1045.157，P 0.001）。2.4.2 实验室检测 2014-2022 年，累计采集监测病例血标本 2178 份，风疹 IgM 阳性 468 份，血标本风疹 IgM 阳性检出率21.49%，不同年度之间阳性检出率的差异存在统计学意义（2=336.898，P 0.001）。累计采集监测病例出疹后 5 日内咽拭子标本 490 份，风疹病毒核酸阳性 90份，风疹病毒核酸阳性检出率为 18.37%，2019 年度与其他年度之间的差异存在统计学意义（2=150.691，P 0.001）。各年度监测病例病原学监测情况详见表 1。2.4.3 免疫史分析 2014-2022 年，按照报告地区查询，监测报告管理系统累计报告风疹病例 474 例，其中含风疹成分疫苗免疫史 0 剂次 16 例（占比 3.38%）、1 剂次 18 例（占比 3.80%）、2 剂次及以上 90 例（占比 18.99%）、不详350 例（占比 73.84%），详见图 5。不同年龄组间免疫史的差异有统计学意义（X2=193.745，P 0.001）。图 5 2014-2022 年益阳市风疹病例免疫史分布 2.5 含风疹成分疫苗接种情况 2009-2022 年，含风疹成分疫苗第 1 剂次（免费接种）报告接种率维持在 99%以上，调查接种率维持在93%以上。2011-2022 年含风疹成分疫苗第 2 剂次（免费接种）报告接种率维持在 99%以上，调查接种率维持在 94%以上，但调查及时接种率较低（60.42%-76.02%）。详见表 2。2.6 风疹暴发情况 2005-2022 年，全市累计报告 7 起风疹暴发传播，其中2013 年 1 起、2019 年 6 起，均发生在 3-6 月，均发生在学校。4 个县市区报告了暴发传播，其中桃江县 3起、南县 2 起、赫山区 1 起、沅江市 1 起。年龄分布主要为 10-18 岁人群，占比 98.31%（116/118），职业分布主要为小学高年级学生、初中生和高中生，占比98.31%（116/118）。根据免疫策略分析，大部分病例都未接种含风疹成分疫苗，桃江县 3 起传播均针对重点班级开展了含风疹成分疫苗的应急接种。3 讨论 益阳市 2008 年 10 月 1 日开始实施 1 剂次含风疹成分疫苗免费接种，2010 年 7 月 1 日至今，开始实施2 剂次含风疹成分疫苗免费接种。将风疹疫苗纳入免费接种后，每年含风疹成分疫苗报告接种率均在 99%以上，调查接种率均在 93%以上，但调查发现及时接种率较低，0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2005-2008年2009-2022年构成比构成比年年 度度其他不详农民商业服务学生散居儿童幼托儿童0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%8月8月-17月18月-9岁10岁及以上构成比构成比年年 龄龄不详2剂次及以上1剂次0剂次中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-表 1 2014-2022 年益阳市风疹监测病例病原学监测情况 年度 监测病例总数 血标本风疹 IgM 检测 风疹病毒核酸检测 检测例数 阳性 阳性检出率（%）检测例数 阳性 阳性检出率（%）2014 292 282 57 20.21 6 0 0 2015 287 277 23 8.30 84 2 2.38 2016 145 144 8 5.56 52 0 0 2017 109 107 0 0 22 0 0 2018 146 145 12 8.28 41 0 0 2019 942 930 364 39.14 198 88 44.44 2020 85 85 1 1.18 25 0 0 2021 107 107 1 0.93 33 0 0 2022 101 101 2 1.98 29 0 0 合计 2214 2178 468 21.49 490 90 18.37 表 2 2009-2022 年益阳市含风疹成分疫苗接种情况 年度 含风疹成分疫苗第 1 剂次 含风疹成分疫苗第 2 剂次 报告接种率（%）调查接种率（%）调查及时接种率（%）报告接种率（%）调查接种率（%）调查及时接种率（%）2009 99.69 92.06-2010 99.46 93.56-2011 99.87 98.24-99.82 95.68-2012 99.96 97.50-99.96 97.96-2013 99.93 100-99.93 96.43-2014 99.95 96.99 67.4 99.95 94.32 49.12 2015 99.97 99.37 70.55 99.98 97.84 66.05 2016 99.97 99.38 70.15 99.98 98.10 55.45 2017 99.97 100 71.64 99.96 98.66 59.73 2018 99.98 99.79 76.02 99.98 99.31 71.18 2019 99.96 100 60.42 99.97 99.78 57.46 2020 99.94 99.70 68.48 99.97 99.55 61.32 2021 99.95 99.58 68.83 99.92 99.78 57.66 2022 99.97 99.75 63.46 99.98 99.22 62.89 同时结合风疹病例免疫史分析，风疹病例免疫史不详和 0 剂次占比 77.22%，说明未及时接种含风疹成分的疫苗可能是引起部分病例感染风疹病毒的原因。从时间分布上看，2005-2009 年益阳市风疹发病率呈上升趋势，2010 年出现下降，2011 年达次高峰后，逐年呈下降趋势，2016 年以后发病一直处在较低水平，其中 2019 年发病出现反弹，达最高峰。2008 年实行含风疹成分疫苗免费接种以后发病整体呈下降水平，表明免疫政策实施效果显著。2019 年发病出现反弹，与全国和部分地区一致，病例年龄分布以 10-19 岁为主，主要为学生群体，主要原因有两个，一是当时正处于我国风疹病毒第三次基因型/亚型的转换时期，2018 年，输入性 1E-L2 和 2B-L2c 基因亚型先后在我国广西(1 月份)和四川(8 月份)首次监测到，之后在我国迅速扩张并形成了稳定的本土传播，这两个基因亚型的共循环成为导致 2018 年风疹发病回升和 2019 年暴发流行的重要原因2；二是根据当时的免疫政策，10-19 岁人群大部分没有接种过含风疹成分疫苗，人群免疫水平较低4-5。2020-2022年，发病降至历史最低水平，除高疫苗接种率外，人员流动大幅度减少也是原因之一。风疹发病有明显的季节性，主要集中在 4-6 月，与全国和国内部分地区基本一致1-3 5-14。从地区分布看，风疹报告发病率排名前三且高于全市平均水平的县市区为赫山区、资阳区和安化县，表明风疹发病存在一定的地域性。赫山区和资阳区发病率靠前可能有两方面的原因：一是存在就诊偏移，因其处在中心城区，二级及以上医疗机构分布较多导致就诊病例数较多；二是其学校多，教学质量较高，学生比例高，易感人群占比较高6；三是城区人员密集，流动频繁，呼吸道传染病更易流行8。安化县发病率靠前主要考虑其人口基数大，随着易感人群累积，一旦出现外来传染源，容易引起流行3。从人群分布看，随着含风疹成分疫苗纳入免疫规划实行免费接种，人群分布特征发生了明显的改变，风疹高发年龄出现后移5-10 12、14。1-9 岁人群发病占比出现大幅下降，10 岁及以上人群发病占比出现大幅上升，学生人群发病占比出现上升5-11；暴发传播中年龄中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-分布主要为 10-18 岁人群，职业分布主要为小学高年级学生、初中生和高中生。这表明免疫政策实施效果显著，疫苗接种显著降低了适龄儿童的发病率，同时提醒我们需要重点关注无免疫接种史的 10-19 岁青少年，建议针对此类人群开展一定的含风疹成分疫苗的补充免疫5。2014 年 2 月，中国疾病预预防控制中心印发新的全国麻疹监测方案，益阳市将风疹正式纳入全国麻疹监测系统进行专病管理。实行专病管理以后，实验室诊断病例的比例大幅度上升9 12 14，极大地规范了风疹病例监测与报告，为风疹监测提供了病原学依据。2005-2021 年益阳市风疹监测结果显示：含风疹成分疫苗实行免费接种后，益阳市每年接种率维持在 99%以上；风疹发病有明显的季节性，主要接种在 4-6 月；免疫政策调整以后，风疹人群分布特征发生了显著变化，出现年龄后移的现象；结合风疹消除的标准，建议如下：一是夯实常规免疫接种和高危人群查漏补种。落实 2 剂次麻腮风疫苗常规免疫，做好适龄儿童建卡、建证，严格落实入托、入学儿童预防接种查验及疫苗补种工作，确保以乡镇为单位，麻腮风疫苗 2 剂次全程接种率达到 95%以上、及时接种率达到 90%以上。针对免疫抗体水平低、发病率较高的重点人员，适时开展含风疹成分疫苗的查漏补种。二是强化风疹监测。严格按照全国麻疹监测方案 要求，规范监测病例的报告、病原学检测和分类，掌握风疹流行病学特征，加强风险评估和预警。三是落实学校传染病预防控制措施。指导学校严格落实晨午检制度、因病缺勤缺课追踪与登记制度、传染病报告制度等，做到传染病早预防、早发现、早报告、早处置；对因病缺勤缺课的师生员工，密切追踪诊断结果和病情进展；严格执行复课证明查验制度，加强台账管理。四是加强宣传教育。把风疹预预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育规划。利用 4.25 全国儿童预防接种和其他公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，使公众了解风疹的危害、传播途径与预防措施，鼓励其自觉接种疫苗。参考文献 1 杨 彦 华,胡 向 科,杨 土 保 等.湖 南 省 2004-2019 年 风 疹 流 行 病 学 特 征 分 析 J.实 用 预 防 医学,2021,28(10):1255-1257.2刘莹,许文波,朱贞.中国风疹控制和消除进展J.中华医学杂志,2021,101(48):3981-3986.3刘莹,崔爱利等.2020 年我国风疹流行病学和病毒基因特征分析J.病毒学报,2021,37(3):638-647.4俞亚珍,董冰,董金荣.2005-2020 年武威市风疹流行特征分析J.疾病预预防控制制通报,2022,37(3):51-53.5李媛秋,马超等.中国 2018-2019 年风疹流行病学特征J.中国疫苗和免疫,2021,27(1):62-66.6张馨,刘贝琴等.2011-2021 年庆阳市风疹流行病学分析J.疾病预预防控制制通报,2023,38(1):58-65.7朱丽君,张智,董桂华.2010-2019 年沈阳市风疹流行病学特征分析J.预防医学论坛,2020,26(11):842-845.8沐小敏,汪思银等.2011-2021 年芜湖市风疹流行病学特征分析J.中国初级卫生保健,2022,36(9):76-78.9杨岩岩,陈宏,张继.2010-2019 年信阳市风疹流行病学特征分析J.河南医学研究,2020,29(24):4505-4507.10 张 宁 静,孙 迪 等.甘 肃 省 扩 大 国 家 免 疫 规 划 前 后 风 疹 流 行 病 学 特 征 J.中 国 疫 苗 和 免疫,2023,29(3):305-310.11王丽,宋开发等.荆州市 2002-2021 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