心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：刘欣（1982），男，汉族，北京人。-75-心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋 CT 诊断及其临床意义 刘 欣 北京市海淀医院放射科，北京 100080 摘要：摘要：目的 探讨 MSCT 对心肌桥与壁冠脉的鉴别价值及其在冠心病诊治中的价值。方法 选择本院住院的 100 名怀疑为冠心病的病人，应用 MSCT 对其进行 CT 平扫及增强后的影像学表现，并对其进行评价，至少由三名 CT 诊断专业影像医师实施，其诊断意见一致的情况即可确定。结果 100 例疑似冠心病患者，采用冠脉血管成像扫描检查显示 17 例共 21 处为心肌桥和壁冠状动脉情况，其发生率为 17.0%。其中，约 90.5%（19/21）的患者心肌桥和壁冠状动脉位于左前降支，对患者进行螺旋 CT 扫描检查，其影结果可显示患者壁冠状动脉主要呈被心肌完全包绕或不完全包绕情况，且长度平均为（18.55.6）mm，心肌桥厚度为（1.81.1）mm，大部分患者的壁冠状动脉前段与远段邻近血管为迂曲成角走向。结论 多层螺旋 CT 扫描进行心肌桥和壁冠状动脉诊断应用，能够通过对患者的冠脉结构及变化特征清晰显示，为临床诊断提供准确的参考和支持，具有十分突出的临床价值和意义。关键词：关键词：心肌桥和壁；冠状动脉；多层螺旋 CT；诊断；价值意义 中图分类号：中图分类号：R81 0 引言 在临床上，心肌壁冠状动脉是指在心肌纤维下形成的节段性的心肌桥（心肌桥），两者之间存在着一定的联系。已有研究表明，心肌桥与壁冠脉在临床上的诊断2，其检出率约为 5%至 86%不等，因临床检查应用方法的不同存在一定的差异，并且在以往的心肌桥和壁冠状动脉研究中，对其形态学的研究开展是以尸体解剖与血管造影资料为主，其中，前者在壁冠状动脉的生理状态研究上存在较大的局限性，而后者则只存在于收缩与舒张期血管管腔存在明显改变时，对临床研究和应用发展十分不利。近年来，随着成像技术的进步，利用 MSCT 的高空间分辨率，对心肌桥、壁冠脉进行诊断已成为一种趋势，在实际应用中能够对冠状动脉的形态与结构改变进行清晰显示3，同时根据患者的心肌密度异常变化，实现心肌与冠脉的空间关系判断，为临床检查和诊断分析提供更为可靠的参考支持。因此，针对多层螺旋CT 扫描在心肌桥和壁冠状动脉诊断中的应用进行研究，具有十分积极的作用和意义。下面，我们以 100 名怀疑为冠心病的病人作为研究对象，应用 MSCT 多排 CT检查，并对其结果进行分析，为今后的研究提供参考。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 1 月-2022 年 12 月住院的 100 名怀疑是冠状动脉疾病的病人，全部进行了 CT 的影像学检查。患者中，男 67 例，女 33 例，48-81 岁，平均（61.25.9）岁，表现为胸闷，心悸，心前区不适，劳动性胸痛，病程在 1d-10 年不等，平均为（3.10.9）年。排除病例资料不全的患者；排除存在其他严重器质性疾病的患者；排除不同意本次研究的患者。1.2 方法 采用 Sensation64 Cardiac 螺旋 CT 机，120 kV的扫描管电压 120 kV，管电流（800150)mAs。术前 4 小时嘱病人禁食、禁水，对于心跳大于 75次/分的病人，在术前 1 小时服用 50 mg 的倍他乐克，保证心跳在 65 次/分之后，才能开始复查。对于有房性房颤和频繁出现期前收缩的病人，应该禁用 CT 扫描。另外，在检查之前要进行屏息练习，以保证病人在做检查时能很好的合作，从而使病人能更好的进行检查。将病人的扫描检测设定为 0.6 mm,911 秒，转动或转动的时间为 0.33 秒，从主动动脉根到横膈膜的扫描，根据由头部到脚的顺序，使用智能触发扫描系统进行检测。当兴趣区的浓度达到预先设定的数值时，就可以启动病人的自动化扫描。（a）采用德国 Schering（德国 Schering Corporation）制造的碘普罗胺（Ipproamine)，造影剂的浓度是 370 毫克/毫升，通过肘部静脉以 5 毫升/秒的速度将 60-70 毫升造影剂注中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-射到病人体内，对比剂注射完成后应立即按 4mk/s 的速率对患者注入 40ml 的生理盐水，以促进注入对比剂从右心室快速流出，从而有效避免扫描检查中对患者右侧冠脉成像形成干扰，影响临床检查与诊断的准确性。通过对患者左主干、前降支、右冠状动脉、左回旋支等部位扫描观察，进行心肌桥和壁冠状动脉的具体位置以及形态结构等观察，扫描检查结果需由三名影像科专业CT诊断医师独立观察分析且判断结果一致的情况下确认。2 结果 2.1 结果分析 对患者进行多层螺旋 CT 扫描检查中，其前降支扫描以与左室长轴平行方位的影像结果最为理想，在 100名怀疑为冠状动脉疾病的病人中，17 名（17 名）有 21个心肌桥，90.5%（19/21）心肌桥和壁冠状动脉（2/21)，有 9.5%（2/21）有反复心肌桥及壁冠状动脉（包括心肌桥和壁冠状动脉），以及前降支远端和后降支远端及壁冠状动脉。另外，病人的心梗桥和壁冠脉都表现出它的壁冠脉被或不被心肌所包围，其中，长度不足 10mm 的情况有 5 处、长度在 10-20mm 的有 9 处、长度大于 20mm 的有 7 处，平均长度为（18.55.6）mm；并且患者的壁冠状动脉血管节段被心肌包绕在 2/3 以上但不足一周的有 6 处、大于 1/2 但小于 2/3 的有 7 处、完全包绕的有 8 处，同时对血管被心肌完全包绕的 8 处心肌桥冠脉厚度测量显示，3 处厚度不足 1mm、3 处厚度为 1至 2mm、2 处厚度2mm，其心肌桥平均厚度为（1.81.1）mm。2.2 结构和特征分析 对心肌桥和壁冠状动脉患者的结构和形态检查显示，在 MIR 冠状动脉影像上，中央肌桥、侧、后侧的动脉均为直线或光滑的弧线，则判断为正常，如果有可测的角度，则判断为正常，则可判断其形态为曲成角，根据该标准可发现，有 6 处邻近血管呈平滑形态、2 处为近段成角、7 处为远段成角、6 处为近远段同时成角，远段单独或者与近段同时成角的情况约为 61.9%（13/21）。此外，采用多层螺旋 CT 检查显示为心肌桥和壁冠状动脉的患者中，47.1%（8/17）的患者冠脉分支未见血管硬化情况，另 52.9%（9/17）冠状动脉存在硬化情况的患者，其冠脉硬化主要表现为邻近血管管壁存在钙化或非钙化斑块、狭窄等。3 讨论 目心肌桥和壁冠脉在心肌桥及壁冠脉的研究中以心肌桥的形式表达，但在真实含义上存在较大差别。心肌桥指的是冠状动脉在心肌层下穿过心肌束的情况，形成了桥梁状结构。而壁冠脉则指的是冠状动脉在心肌层下区域的分布情况。心肌桥与壁冠脉之间既相互独立又密切联系。在心肌收缩状态下，心肌桥会对壁冠状动脉产生压力，使血管管腔收缩，导致血流限制。这意味着心肌桥的厚度越大、壁冠状动脉的长度越长，对血管血流状态的影响也越大。这种现象对血管血流形态会产生一定的影响。研究心肌桥和壁冠脉的变化对于了解心血管疾病的发展和治疗具有重要意义。通过深入研究心肌桥和壁冠脉的相互作用，可以帮助医生更好地理解心血管疾病的机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。此外，对心肌桥和壁冠脉的研究也有助于展示冠状动脉供血不足时的临床表现，为心脏病患者提供更精准的治疗方案。总而言之，心肌桥和壁冠脉在心肌桥及壁冠脉的研究中以心肌桥的形式表达，但其真实含义存在差异。心肌桥可以对壁冠状动脉产生压力影响血流，并且其厚度和壁冠状动脉长度的变化与血流状态有关。通过深入研究心肌桥和壁冠脉的相互作用，可以为心血管疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。因此，临床对心肌桥和壁冠状动脉诊断中，针对心肌桥与壁冠状动脉的结构形态进行观察分析，以根据其结构特征变化，为临床诊断及有关研究提供参考和支持，具有十分积极的作用和意义。另外，在心肌桥及壁冠脉研究中，心肌桥及壁冠脉形成的最重要因素是先天性畸形（先天性畸形），但其在临床上并没有明确的临床症状。目前，在心肌桥与壁冠脉的研究中，已发现心肌桥、壁冠脉可能是引起心肌退化、动脉硬化、急性心肌缺血乃至猝死等相关疾病的重要原因。临床对心肌桥和壁冠状动脉的诊断中，以尸检标本为研究对象，进行心肌桥和壁冠状动脉诊断，其检出率约为 86%，相对较高，而通过冠脉造影对临床患者的检查中，其检出率则比较低，约为 0.5%至 1.2%之间6。除上述检查方法和检查对象外，在对心肌桥和壁中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-冠状动脉的检查诊断中，也有研究显示采用电子束 CT无创性检查进行临床检查和诊断应用，也能够显示个别心肌桥和壁冠状动脉检出案例，但其检查图像的特征显示相对模糊，在特定的诊断过程中，也存在着心肌桥和壁冠脉的特点。所以，在目前的医学领域中，对心肌桥、壁冠脉的检测和诊断技术以及它们的应用价值仍然是目前的研究热点。本文报告 100 名怀疑为冠心病的病人，应用 MSCT对其进行了冠脉及壁冠脉的检测，其中 100 名怀疑为冠心病的病人；经冠脉造影发现 17 名患者中 21 个有心肌桥及壁冠脉，占 17 0%。心肌桥及心肌桥在 21 例中占 90.5%(19/21),CT 上表现为全部或部分被心肌包裹，长（18.55.6）毫米，宽度（1.81.1）毫米，大多数病人的室壁上段与远端的相邻血管呈现扭曲的角度。因此，多排 CT 可以很清楚地显示出病人的冠脉结构及其改变，为临床诊断提供准确的参考和支持，具有十分突出的临床价值和意义。这是由于多层螺旋 CT扫描进行心肌桥和壁冠状动脉检查和诊断应用，能够通过其 CT 扫描的高空间分辨力特征，在实际检查和诊断应用中，对患者的冠脉血管进行清晰显示，同时对冠脉血管与心肌关系进行良好呈现，从而为临床检查和诊断提供准确的支持。需要注意的是，有研究在进行心肌桥和壁冠状动脉研究中，将其划分为浅表型与深在型两种不同类型表现，但是针对该结论，经大量心脏标本检测研究发现，心肌桥厚度本身存在较大的变异特征，其变异范围最大可达 714m8。以上，对 17 名确诊为心肌桥及壁冠脉的病人进行了回顾性研究，结果显示心肌桥的平均厚度是（1.81.1）毫米，并且部分患者的检查影像中能够显示确切的心肌桥，对心肌桥的厚度也能够实现观察测量，对不能观察测量到心肌桥厚度的患者，则能够发现其冠脉存在 1/2 以上心肌包绕情况9。针对该情况，也有研究显示，心肌桥与壁冠脉的病理分析显示，心肌桥并非全部为心肌所包绕，而是有薄层结缔组织及脂肪、神经等包裹，此为不完整的“肌桥”。另外，利用 MSCT 影像学方法，对心肌桥及壁冠脉进行多排 CT 成像，研究其周围的血管角度，并结合影像学分析，找出其近支或远支分别或共同弯曲的特点；根据这一特点，还有一些临床研究表明，心肌桥和壁冠脉自身之间有某种联系（10)，这是因为心肌桥和壁冠脉中，包含完全与不完全包绕情况，这两种情况下的壁冠状动脉均为相对固定状态，因此，在血管硬化状态下，其伸展必然会受到限制，从而产生迂曲成角变化。总之，多排 CT 可以很清楚地看到病人的冠脉结构和改变，为临床诊断提供准确的参考和支持，具有十分突出的临床价值和意义 参考文献 1张玉强,王金宝,李鑫,等.冠状动脉 CT 血管造影、血清 Hcy 和胱抑素 C 水平对无症状冠心病的诊断价值J.广西医学,2023,45(1):30-33.2梅晓星,陈晓婷.多层螺旋CT冠状动脉造影与数字减影血管造影诊断冠脉支架血管再狭窄的效果观察J.中国医疗器械信息,2023,29(9):105-107.3毛政尧,毛政栋,梁慧达.心脏腺苷负荷磁共振成像与双源 CT 冠状动脉造影在冠心病早期诊断中的临床应用分析J.罕少疾病杂志,2023,30(7):45-46.4闫安,周鹏.256 排螺旋 CT 冠脉成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值分析J.影像研究与医学应用,2023,7(1):116-118.5刘迎强.光谱 CT 单能级技术对临床鉴别诊断冠状动脉狭窄病变的灵敏度及准确性J.航空航天医学杂志,2023,34(6):703-705.6彭意春,张梅舜,张思静.冠状动脉 CT 血管造影人工智能辅助诊断的应用研究J.影像研究与医学应用,2023,7(10):92-94.7赵爽,曹美楠,徐广玲.多层螺旋 CT(MSCT)诊断冠状动脉狭窄程度的准确性及漏诊、误诊的原因分析J.中国CT 和 MRI 杂志,2023,21(5):58-60.8钱海,岑泽民,徐卫峰,等.CTA、冠状动脉造影、血管内超声联合诊断前降支异常起源 1 例J.介入放射学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-志,2023,32(7):724-726.9 周伟,李盖,张明剑,等.多层螺旋 CT 在先天性冠状动脉起源畸形诊断中的价值初探J.医学研究杂志,2023,52(1):72-75.10许湘,陈香,唐男男,等.双源CT造影对冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗支架内再狭窄评估的价值分析J.中国医学装备,2023,20(3):65-68.