右锁骨下动脉与颈总动脉超声对健康体检人群颈部动脉粥样硬化检查的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：饶新明（1983）男，汉族，福建龙岩人，本科，研究方向为浅表器官彩超。-120-右锁骨下动脉与颈总动脉超声对健康体检人群颈部动脉粥样硬化检查的影响研究 饶新明 华东疗养院，江苏 无锡 214000 摘要：摘要：目的 对比右锁骨下动脉与颈总动脉超声在健康体检中对颈部动脉粥样硬化的检查效果。方法 将 2020 年2 月至 2022 年 3 月在本院行健康体检的 1800 名人员作为本次研究的主要对象，采取右锁骨下动脉起始处超声及双侧颈动脉分叉处超声两种检查方式对所有受检人员展开检查。对比不同特征受检人员 2 个部位的超声表现；对比 2 个部位颈部动脉粥样硬化检出率。结果 与颈总动脉分叉处相比较，右锁骨下动脉起始处检出率更高；40 岁49 岁、50 岁59 岁人群右锁骨下动脉起始处检出率更高；男性体检人群右锁骨下动脉起始处检出率更高；不存在心脑血管危险因素人员右锁骨下动脉起始处检出率更高；受检人员右锁骨下动脉起始处检出斑块率更高，P0.05。结论 临床在对接受健康体检的人员实施相关检查时，为确保动脉粥样硬化的检查准确性，可对其实施右锁骨下动脉起始处检查，该位置检出率明显优于颈总动脉超声检查。由此可知，右锁骨动脉起始处超声检查应用于无心血管危险因素群体、男性群体、40 岁至 59 岁群体对动脉粥样硬化的检出更具优势，临床可将其加入常规颈部血管超声筛查项目中，确保动脉粥样硬化的检出及时性。关键词：关键词：颈部动脉粥样硬化；超声检查；右锁骨下动脉；颈总动脉 中图分类号：中图分类号：R44 动脉粥样硬化是一种具有较高致死率的动脉病变疾病，而颈动脉粥样硬化是一项能够帮助临床判断患者冠状动脉及相关区域动脉粥样硬化变化情况的关键指标，一般而言，颈动脉粥样硬化常常发生于人体颈总动脉分叉处1。随着医学技术的不断发展，有相关研究表明，动脉粥样硬化在右锁骨下动脉起始处同样具有一定发生率。同时，与颈总动脉分叉处相比较而言，右锁骨下动脉起始处通常会更早出现动脉粥样硬化2。就现阶段的研究来说，无法确切表明动脉粥样硬化的早期发展是否可通过右锁骨下动脉粥样硬化来明确3。基于此，本次研究主要观察右锁骨下动脉与颈总动脉超声对健康体检人群颈部动脉粥样硬化检查的影响，希望能够为动脉粥样硬化病患的及时诊断、治疗提供帮助，现汇报如下：1 资料和方法 1.1 资料 研究对象为 2020 年 2 月至 2022 年 3 月期间在本院接受健康体检的 1800 例人员，有 988 例男性，812例女性，年龄范围为 40 岁至 81 岁，年龄均值（54.859.22）岁；有 795 例年龄阶段为 40 岁49岁，有 477 例年龄阶段为 50 岁59 岁，有 400 例年龄阶段为 60 岁69 岁，有 128 例年龄大于等于 70 岁；存在心脑血管危险因素有 876 例，不存在心脑血管危险因素有 924 例。入选标准：第一，近 90 天未行外科手术治疗者；第二，年龄大于等于 40 岁者；第三，对本次研究目的、内容知晓，愿意参与研究，具有较高配合度，且签署知情同意书；第四，在参与本研究前 90 天之内，未合并急性感染性疾病、慢性感染性疾病、其他危重系统疾病以及危重外部创伤疾病；第五，临床资料及信息具有一定完整性。第六，本研究已上交至医院伦理委员会，予以批准。1.2 方法 诊断仪器为飞利浦 IE 33 超声诊断仪，探头类型为 L9-3，探头频率调整至 5MHz13MHz。相关医护人员将枕头去除，嘱咐受检人员取平卧体位，将下颌适当抬高，头部向左侧偏。在右锁骨上窝位置放好探头，对受检人员右颈总动脉及右锁骨下动脉和无名动脉的交界位置进行观察，确认位置之后，沿受检人员实际 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-表 1 不同年龄阶段检出颈动脉粥样硬化概率n(%)年龄阶段 例数 动脉粥样硬化位置 X2 P 颈总动脉分叉处 右锁骨下动脉起始处 4049 岁 795 38/4.78 95/11.94 26.658 0.05 5059 岁 477 57/11.94 152/31.86 55.295 0.05 大于等于70岁 128 58/45.31 58/45.31 合计 1800 301/16.72 464/25.77 44.102 0.015 表 2 男性、女性受检人员颈动脉粥样硬化位置分布情况n(%)性别 例数 动脉粥样硬化分布位置 X2 P 颈总动脉分叉处 右锁骨下动脉起始处 男性 988 217/21.96 325/32.89 29.654 0.05 合计 1800 301/16.72 464/25.77 44.102 0.05 表 3 存在心脑血管危险因素与否的颈动脉粥样硬化位置分布情况n(%)心脑血管危险因素 例数 动脉粥样硬化分布位置 X2 P 颈动脉分叉处 右锁骨下动脉起始处 存在 876 271 271 不存在 924 30 193 135.493 0.05 合计 1800 301/16.72 464/25.77 44.102 0.05 血管走行向下做横切面扫查以及纵切面扫查。对受检人员右锁骨下动脉内-中膜厚度实行严密观察，注意确认其有无内-中膜（IMT）增厚现象存在，是否有斑块形成。接着对受检人员颈根部开展横切面扫描检查，同时开展纵切面扫描检查，检查方向应当遵循“由近至远”原则。应当注意，需要先采取二维灰阶超声检查受检人员的三个部位，即：第一，颈内动脉；第二，颈外动脉颅外段；第三，颈动脉交叉处。在这三个部位的检查结束后，对模式进行调整，使其转变为 CDFI 模式，严密观察受检人员的 IMT 增厚及管壁斑块情况。1.3 判定标准 IMT 增厚判定标准：IMT 大于等于 1 毫米；斑块形成判断标准为：局限性 IMT 大于等于 1.5 毫米。动脉粥样硬化判断标准为：颈动脉分叉处有斑块形成或 IMT增厚/右锁骨下动脉位置有斑块形成或 IMT 增厚。1.4 统计学方法 数据处理采取 SPSS23.0 软件，（%）为计数资料，卡方检验；（xs）为计量资料，t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 不同年龄阶段检出颈动脉粥样硬化概率 颈动脉粥样硬化总检出率 765（42.50%）。颈总动脉分叉处检出率 301（16.72%）；右锁骨下动脉起始处检出率 464（25.77%）。年龄增加与检出率成正比，与颈总动脉分叉处相比较，40 岁49 岁和 50 岁59 岁群体右锁骨下动脉起始处检出率更高，P0.05）；与颈总动脉分叉处相比较，男性右锁骨下动脉起始处检出率更高，P0.05）；相较于颈动脉分叉处，不存在心脑血管危险因素者右锁骨下动脉起始处检出率更高，P0.05，见表 3。3 讨论 随着医学水平的提升，临床对动脉粥样硬化病变的研究不仅从范围上明显变广，且深度上也有显著变化。与左侧锁骨下动脉相比较，右侧锁骨下动脉位置浅，显示率高，因此，临床可将右侧锁骨下动脉的检查应用至动脉粥样硬化的检查中6。在本次研究中，观察研究结果可发现，随着人们年龄的增长，不管是右锁骨下动脉起始处或者是颈总动脉分叉处，检出动脉粥样硬化的概率都会随之上升，说明年龄和动脉粥样硬化的发生有着一定关联。与颈动脉分叉处相比较，右锁骨下动脉起始处检中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-122-出率更高，对于 40 岁至 49 岁和 50 岁至 59 岁群体而言，右锁骨下动脉起始处检出率更高。由此数据结果表明，对于动脉粥样硬化病变的发生而言，其早期主要出现在人体右锁骨下动脉起始处，而以往检查中常常将颈总动脉分叉处作为主要检查部位，因此导致检查准确率难以提升。除此之外，在对受检人员实施颈总动脉处检查时，检查结果显示其颈总动脉 IMT 值无异常，仍然处于正常数值范围内，但对其实施右锁骨下动脉检查，却发现该处已有 IMT 增厚现象。对于年龄阶段为 40 岁至 59 岁的群体而言，这一现象表现得更为显著7。在本次研究中，观察研究结果发现，相较于女性，男性检出颈动脉粥样硬化的概率更高，同时，在男性检查结果中，相较于颈总动脉分叉处，右侧锁骨下动脉起始位置检出动脉粥样硬化的概率明显更高。分析其原因，女性体内含有一定雌性激素，该类激素可发挥出抗动脉粥样硬化效果，同时能够对体内血脂水平进行适当调节8。除此之外，在血管平滑肌细胞、血细胞以及内皮细胞中含有的雌激素受体，在一氧化氮的有效介导影响下，能够使自身抗氧化作用得到充分发挥，继而对动脉粥样硬化的形成造成一定拮抗效果9。本研究中所提及心脑血管疾病危险因素主要包括三项，即糖尿病、高血压以及高血脂10，在这些疾病的作用下，人体内的血压会出现升高现象，或者是糖脂代谢发生异常，继而致使蛋白质糖化现象的发生，从而使大量氧自由基形成11，迫使人体内的氧化应激反应逐渐剧烈，对人体血管内皮造成不同程度的损伤，最终致使 IMT 出现增厚现象。在本次研究中，观察研究结果可发现，与不存在心脑血管危险因素人员相比较，存在该危险因素的人员检出动脉粥样硬化的概率明显更高；同时，在不存在心脑血管危险因素的群体中，相较于颈总动脉分叉处，其右侧锁骨下动脉起始处检出动脉粥样硬化的概率明显更高。这一研究结果表明，不存在心脑血管危险因素的群体在接受颈部超声血管检查时，应当要对右侧锁骨动脉起始处的检查更为重视，避免出现误诊、漏诊等不良事件12。综上所述，临床在对接受健康体检的人员实施相关检查时，为确保动脉粥样硬化的检查准确性，可对其实施右锁骨下动脉起始处检查，该位置检出率明显优于颈总动脉超声检查。除此之外，可积极将右锁骨动脉起始处超声检查应用于无心血管危险因素群体、男性群体、40 岁至 59 岁群体中，该检查对动脉粥样硬化的检出更具优势。临床在对其实施超声检查时，可把右锁骨下动脉起始处的超声检查加入常规颈部血管超声筛查项目中，通过这一方法将颈部动脉粥样硬化的检出率提升，确保检出及时性、有效性，为后期临床采取治疗奠定良好基础。除此之外，本研究在某些方面依然存在未考虑周全之处，没有将不良生活习惯如缺乏睡眠、抽烟、喝酒等因素纳入研究，期望未来能够将其应用到研究中，从而使研究结论更加全面、完善。参考文献 1刘珂,袁焕勤,陈佩等.颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征评估中的应用J.中国医学工程,2023,31(09):116-119.2黄林海,李丽丽,吴劲峰.右锁骨下动脉与颈总动脉超声在健康体检人群颈部动脉粥样硬化检查中的应用J.中国超声医学杂志,2022,38(07):767-770.3李亮,张蕾,濮恬宁等.颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值J.中国医药,2022,17(07):1011-1014.4周发帅,陈海玲,冯波.超声诊断右侧颈总动脉低位分叉 1 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