言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙浩杰（1991），男，汉族，本科，就职于苏州市吴江区儿童医院，主治中医师。-71-言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童的疗效分析 孙浩杰 孙琳琳 苏州市吴江区儿童医院，江苏 苏州 215200 摘要：摘要：目的 研究言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍儿童的成效。方法 确定研究时间 2022.1-2023.2，择取此时段内本院 72 例孤独症谱系障碍儿童，以随机数字表法分成对比组、实验组，各36 例。前者给予言语语言训练和口肌按摩治疗，后者加用低频经颅磁刺激治疗，对比各相关数据。结果 治疗后，两组 ABC、CARS 均比治疗前有所下降，且实验组比对比组低（P0.05）；实验组治疗总有效率和 Gesell 评分明显比对比组高（P0.05）。结论 在治疗孤独症谱系障碍儿童方面，言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激的疗效明显，值得大力推广和运用。关键词：关键词：言语语言训练；口肌按摩；低频经颅磁刺激；孤独症谱系障碍儿童；疗效分析 中图分类号：中图分类号：R473 引言 孤独症谱系障碍的英文缩写是 ASD，即人们口中的孤独症，与自闭症十分相似，婴幼儿是高发群体，被纳入神经发育障碍，典型表现为无法交流沟通、社交受限、行为异常等等1。大部分患儿的智力发育落后，同时伴有感觉统合失调。此病具有极其复杂的病因，迄今为止，仍不能确定，可能关联以下因素：免疫学、脑器质、遗传神经生化等。在 20 世纪 50 年代发现此病之后，一直没有特效治疗方法，假如不进行系统的康复训练，大概 2/3 的患儿成年后不能生活独立2。现阶段，康复治疗技术的研究重点被确定为经颅磁刺激治疗，最开始在失眠和抑郁症的治疗中应用，近年在神经康复与精神康复领域开始运用。其可以将颅骨穿透，具有无创性特点，向脑组织发挥有效作用，与传统的康复训练相比，优势更加突出。经颅磁刺激在 ASD中的应用时间比较短，当前正处于探索阶段，并且以高频重复经颅磁刺激为主，很少有超低频经颅磁刺激对 ASD 儿童的影响文献报道3。基于此，本文进一步讨论孤独症患儿采取言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激的疗效，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2022 年 1 月-2023 年 2 月来我院治疗孤独症谱系障碍儿童中抽取 72 例样本，经过随机数字表法分成两组，每组 36 例。实验组男、女比例是 22/14；年龄最大值与最小值是 6 岁、2 岁，均值（4.211.13）岁；对比组男、女比例是 21/15；年龄最大值与最小值是 6岁、1 岁，均值(4.031.02)岁；对比两组患儿一般资料，P0.05，差异并不明显，可以进一步比较。1.2 方法 对比组运用言语语言训练及口肌按摩，言语语言训练内容如下：（1）对视训练：坐在患儿对面，拿出患儿喜欢的食物或玩具并放在其面前，说出患儿姓名，确保其视线在训练者视线前集中；（2）配对训练：提前在桌上放置患儿喜爱的两份不同玩具，训练者开展归类工作，做 3 次示范后，嘱咐患儿模仿，若无法模仿，训练者需要提供帮助，在经过多次训练后，降低辅助频率，慢慢增加玩具数量；（3）模仿训练：训练者做各种手式、行为，要求患儿效仿；（4）口肌运动、发音锻炼：为了强化呼吸锻炼，选择吹泡泡或吹纸法展开，为了提高舌头灵活度，让患儿舔盘子上的食物，针对唇肌的锻炼，可以通过多次抿唇开展，或者选择将食物含在嘴里，也可学猪、狗、猫等的叫声，对拟声语进行训练，发音练习由简单到复杂，循序渐进；（5）强化家庭训练：引导幼儿家长训练患儿掌握的技能和技巧，同时提高学以致用能力。口肌训练内容包括：采取适当的力道按摩口腔内中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-部的组织器官，包括脸颊、下颌等以及舌头、上颚等；取中指与食指，利用指腹力量，针对唇肌、喉结旁与舌底肌肉，实施按摩操作，持续时间为每个部位2-3min，完成后，捏唇肌，使两唇互碰。一天两三次，每次持续 20 分钟时间。实验组在此基础上增加低频经颅磁刺激治疗，选择低频经颅磁刺激治疗仪，先对初级皮质运动区（MI)进行刺激，检测运动诱发电位（MEP），不间断进行 10次刺激，至少 5 次，强度大于 50uV，据此设定运动诱发电位阈值，治疗刺激强度约等于 80%MEP，治疗频率在 1Hz 以下，选择刺激部位，即右前额叶背外侧核，每隔一秒刺激 14 秒，重复循环 80 次属于一次治疗，每次治疗持续时间是 20 分钟，每日频率是一次，一个疗程是十天，每隔十天后展开第二个疗程，总共六个疗程。1.3 观察指标 统计 ABC 评分、CARS 评分，越低的分数，提示情况越良好；计算 Gesell 评分，越低的分值，提示具有越严重的发育障碍；计算治疗总有效率：显效、有效、无效，1 与无效率相减的差是总有效率。1.4 统计学分析 在统计学软件包 spss17.0 中录入本次实验数据，计量数据表现形式为（xs），t 验证;以率（%）描绘计数资料，X2验证；P0.05 是界线，低于此界线，说明有统计学方面的价值。2 结果 2.1 2 组患儿治疗前后的 ABC 评分对比 实验组治疗后与治疗前比较，P0.05；比对对比组，P0.05，见表 1。2.2 2 组患儿治疗前后的 CARS 评分对比 实验组治疗后比对治疗前，P0.05；比对对比组，P0.05，见表 2。2.3 2 组患儿治疗前后的 Gesell 评分对比 实验组治疗后与治疗前比较，P0.05；与对比组比较，P0.05，见表 3。2.4 2 组治疗效果比较 表 1 ABC 评分对比（xs）组别 例数 语言能力 感觉能力 运动能力 交往能力 自理能力 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 36 20.224.21 15.023.41 18.794.55 15.434.02 15.665.24 16.355.22 25.116.38 17.926.21 17.674.78 14.335.56 对比组 36 19.995.33 16.784.19 17.495.56 15.885.17 16.055.31 17.465.92 23.296.77 18.185.55 17.975.34 16.624.7 表 2 CARS 评分对比（xs）组别 例数 治疗前 治疗后 实验组 36 39.213.43 34.553.33 对比组 36 40.013.12 37.422.89 表 3 2 组患儿治疗前后的 Gesell 评分对比 组别 例数 精细动作 大运动 适应性行为 语言 个人社交 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 36 77.124.31 80.894.37 78.315.11 80.995.12 72.227.11 74.696.52 67.916.31 73.794.99 70.125.42 74.995.21 对比组 36 77.225.43 79.895.02 78.415.62 79.115.02 72.417.73 72.817.71 66.926.63 68.436.22 70.225.11 73.014.31 表 4 2 组治疗效果比较（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 实验组 36 19 16 1 35（97.22）对比组 36 10 19 7 29（80.56）X2 -5.0625 P -0.0244 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-实验 组 拥有 比 对比 组 更 高的 治 疗总 有 效率（97.22%），P0.05，见表 4。3 讨论 临床上又将孤独症称为自闭症，这是一种障碍性疾病，一般出现在儿童发育过程中4。现阶段，教育干预治疗和药物辅助治疗是最主要的治疗法，然而，临床疗效不能令人满意，且发病率呈现逐年升高趋势，有必要探索更有效的治疗方法5。近几年，临床上应用言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激的效果已经得到证实6。言语语言训练被广泛应用于儿童孤独症的治疗中，在对感官进行强烈刺激的同时，再与具体事物进行结合，有利于减轻患儿的刻板重复行为，在多次大量的模仿训练后，患儿的理解能力有一定程度提升，这使得其更加容易得与他人交谈，表达想法7。大孤独症患儿中，语言能力薄弱的占据很大比重，他们不会有明显的反应，必须在视觉等的帮助下才能进行交流，语言训练的深入，能够为患儿交流提供帮助，发挥诱导作用，防止其视觉上的信息传达，因为患儿具有很差注意力，所以将其感兴趣的玩具提供出来，对其注意力进行转移，使其产生主动交流的欲望8。针对语言训练，综合运用各种方式，如置于生活情境中、配合场景和声音等，促使引导作用得以最大程度发挥，同时加大训练力度，能够帮助患儿提升表达能力，让其更加顺畅的交流。口肌按摩的功效是对知觉进行强有力的刺激，这样患儿口腔会发生改变，达到改善各个组织器官的目的，包括嘴唇、喉部等与说话有关的部位，大大提升其语言运用能力。低频经颅磁刺激治疗属于新型物理治疗法之一。它通过建立神经递质与脑电超慢波频率的关系并以此为指导依据，利用磁场，促使脑中有豪赫兹感应电流产生，进而改变各递质活动，随之达到强化脑组织生理功能目标。当然，它并不直接作用于神经细胞的动作电位，但是会对原动作电位产生作用，使其功率放大，维持在平衡状态9。通过对大脑皮层兴奋性的改善，促进治疗效果的提升。除此之外，低频经颅磁刺激还能对脑部血液循环进行改善，促进皮层代谢率的提升，对儿童神经心理发育具有积极意义。以上三种方法均比较成熟、有效10。考虑单独使用某种治疗法不能全面治疗孤独症，且没有证据证明一种治疗法比另一种治疗法具有更显著的优势。因此，联合运用以上治疗法的趋势比较明显11。它们的共同特点是借助技术强化，多次强化正确行为，针对异常行为，则具有弱化效果，经过一段时间的锻炼，儿童能够适应教育环境，开始理解训练内容，服从性也有所升高，促进言语能力与社交能力的提升，同时对刻板性行为进行弱化12。观察表一中数据不难发现，治疗后，两组的 ABC评分均有下降趋势，且实验组治疗后低于治疗前和对比组，差异有意义（P0.05）；从表二中数据可以观察到，治疗后，两组 CARS 评分有不同程度降低，实验组治疗后低于治疗前与对比组，有参考价值（P0.05）；由表三中数据得出，治疗后，二组 Gesell 评分有所提高，且实验组治疗后高于治疗前和对比组，有统计学差异（P0.05）；最后的表格说明，与对比组相比，实验组的治疗总有效率更高，疗效更加显著。综上所述，孤独症谱系障碍儿童采取言语语言训练及口肌按摩联合低频经颅磁刺激治疗的效果良好，应该在临床上加大推广与运用力度。参考文献 1张晓宇,吕梦丹,尚清.口部肌肉按摩联合感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的临床价值分析J.四川解剖学杂志,2019,27(1):82-83.2倪娜,刘晓鸣.低频经颅磁刺激结合康复训练治疗儿童孤独症合并睡眠障碍J.长春中医药大学学报,2021,37(6):1379-1382.3陈颖,姚春雨,李娟,等.低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍及异常行为的影响J.中华物理医学与康复杂志,2022,44(1):65-68.4胡晓燕.综合护理干预联合低频经颅磁刺激治疗对儿童孤独症谱系障碍病人治疗效果的影响J.全科护理,2019,17(34):4307-4308.5张冬青,刘莎莎,郭洪科,等.低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童认知和执行功能的影响J.空军医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-学杂志,2022,38(2):134-138.6 李 平 甘,吴 若 豪,刘 木 金,等.低 频 重 复 经 颅 磁 刺 激 对 孤 独 症 儿 童 语 言 障 碍 的 研 究 J.大 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