循证护理在上消化道出血护理中的应用探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：董巍巍（1981），汉族，河北保定人，本科，副主任护师，研究方向为临床内科疾病的护理工作。-150-循证护理在上消化道出血护理中的应用探讨 董巍巍 保定市第二医院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 循证护理在上消化道出血护理中的应用探讨。方法 选取入我院救治的上消化道出血患者 100 例为研究对象，截选时段为 2022 年 6 月-2023 年 5 月，采用随机数表法分配受试病患为观察组与对照组，均 50 例。分别实施循证护理和常规护理，随即比对研究对象护理指标指数、患者满意程度、并发症出现概念及质量指数变化。结果 经对比，护理后观察组止血所需时间、出血次数较对照组低；并发症发生率低于对照组；满意度较对照组要高；护理质量相关维度数据较对照组高，P0.05。结论 通过将循证护理应用于上消化道出血护理中，可改善患者出血状态，优化生活质量，具有较高安全性，可推广应用。关键词：关键词：循证护理；上消化道出血；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R47 上消化道出血作为高致患率临床病症，发病期间不仅会使患者数小时内失血 1000ml 以上，还会使患者产生诸多并发症，危及患者生存能力，故需在短时间内进行治疗，同时还需结合针对性护理提高患者生存能力。其中循证护理是根据医护人员临床经验、文献资料以及实际病症特征综合研究下所形成的护理模式1。本文选取我院收治的 100 例上消化道出血患者为受试对象，并采取循证护理，以图知晓应用效果，现做如下汇报：1 资料和方法 1.1 一般资料 选取入我院医护干预的上消化道出血患者 100 例为研究对象，截选时段为 2022 年 6 月-2023 年 5 月，采用随机数表法分配受试病患为观察组与对照组，均50 例。，其中对照组男性、女性患者比例 1:1，年龄区间 35-55（平均年龄 45.180.27）岁，致患分型：大出血型 15 例、持续出血型 15 例、间歇出血型 5 例、缓慢出血型 10 例、急性出血型 5 例。观察组男性、女性患者分别为 27 例、23 例，年龄区间 35-55（平均年龄 45.180.27）岁，致患分型：大出血型 15 例、持续出血型 15 例、间歇出血型 5 例、缓慢出血型 10 例、急性出血型 5 例。入组对象一般资料和病症信息数据对比无统计学意义，P0.05。纳入标准：（1）受试对象病症均符合2016 年上消化道出血临床指南中指征标准；（2）选取对象均已由本院进行病理、胃镜检查确诊。（3）神经功能、言语功能完善者。排除标准：（1）伴慢性病、免疫性疾病者；（2）已参与过同类研究者；（3）主动放弃此次研究者。受试病患及监护者均已明确本次研究内容，签署同意书。1.2 方法 对照组医护人员为患者实施常规护理。其护理内容主要为在患者入院后，医护人员向患者简易说明院内环境，将入院后管护流程以及遵循制度逐一讲解，同时为其说明病症常识性信息及护理期注意事项，并为患者进行口腔清洁、饮食管护、臀部清洁等，同时医护人员不定期检查清理病区卫生，时刻关注室内通风状态。按时巡护记录患者体征变化，注重观察血压心率指数波动、体温及呼吸状态等，对于异常指数及时告知相关医师2。观察组医护人员在对照组基础上为患者实施循证护理。首先选定循证护理对应问题：以患者出现呼吸道堵塞、饮食安全、上呼吸道出血及负面心理作为主要循证对象。而后通过循证问题明确对应关键词，在各类网站查找文献资料，对收集信息加以探究分析、筛选评估护理依据。而后依照查阅资料制定护理预案：以收集到的信息资料作为护理依据，进行对症护理应用，并结合医护人员个人技能和实践经验，考虑病症发展趋势，修订预案内容3。在循证护理内容上，首先是针对患者呼吸道堵塞：因患者存在不同程度出血，导致部分血样在口腔淤积，在病患日常吞咽期间，极易出现呼吸道堵塞，以及误中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-吸入气管的可能性，从而形成窒息；根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧；注意观察患者神情心态、呕吐物质量、排便性质等，且针对较多出血量者，需按照 30min 标准按时测量血压脉搏。指导患者采用生理盐水漱口，强化皮肤管护，处理患者夹杂血液呕吐物及便血、被污染衣物，必要时进行样品分析4。其次是上消化道出血：受出血严重性影响，患者血容量指数下降，体内多器官血氧功能不佳，会产生晕厥心慌、周身乏力、昏迷休克等症状，对于此类患者，医护人员需告知其应长时段卧床调养，并抬高患者床头，将头部偏向一侧，以防误吸；建立静脉通道，补充机体所需血容量；同时医护人员应事先配备好对应血样等先导工作，避免因患者出血量过大，临床工作无法应急处置。同时针对异常躁动患者，医护人员按照医嘱说明为患者进行镇静剂干预5。在心理情绪调节上：大部分患者在入院后，多数担心病症对自身生活质量、社会角色的影响，出现过度焦虑抑郁、自卑急躁等负面情绪，使之副肾碱分泌量增大，血液流速加快，导致病症恶化。故医护人员在临床护理期间，需向病患说明护理工作具体措施，消除病患焦躁抑郁等负面情绪，加强患者对医护人员护理依从性，逐步引导患者采取乐观积极的态度面对疾病，保持良好生活习惯。同时合理改善患者生活模式，提高生活情趣，并遵从医嘱用药，以免诱发出血，定期复查6。对患者进行饮食调节。对于少量出血者，为其选取温热适宜、不具有刺激性的流质食材，而对于出血量较多患者需暂禁食。对于急性大出血者，在其症状停止后方可进行流食，在医护人员同意后再逐步由半流质向软食进行改变。遵循少量多餐的原则，不可食用生冷坚硬、刺激性强食物等，且需细嚼慢咽，防止二次出血7。1.3 评价指标及判定标准（1）组间干预后指标评估 针对入组对象不同护理方式下止血所需时长、出血次数进行数据统计，并做以数据对比。（2）组间护理满意度 向患儿家属发放纽克斯尔护理服务满意度量表（Nursing Scale for Nursing Staff，NSNS），拟对不同护理模式下满意度进行调查。评测维度主要为医护人员护理记录、临床护理操作、临床医护效果、护理服务治疗、护理管理措施等，并结合患儿依从性、信息完整性等共计 19 项进行维度划分，单项指标分数为 0 分-5 分，总积分依照 Likert-3 级评分法，分为不满意（不足 70 分）、一般（7190 分）和满意（90分）。满意度=（满意+一般）/该组基数*100%（3）组间并发症发生率 针对选取对象在护理后出现失血性休克、肾功能衰竭、恶心呕吐、肝性脑病以及十二指肠溃疡等并发症进行例数统计，并进行数据对比。（4）组间护理质量评估 选用由我院拟制的护理质量标准进行效果评估，评估指标主要为：常规护理质量、病区管护效果、消杀隔离质量、急救设施质量以及护理制度执行力。单项最高分为100分，针对组间病患评估得分进行对比。1.4 统计学处理 本研究的实验数据采用SPSS17.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用 t 检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（S）表示，当 P0.05 认为有统计学意义。2 结果 2.1 组间护理干预后指标评估 如表 1，观察组患者止血用时短于对照组、出血次数少于对照组，数据对比有统计学意义，P0.05。2.2 组间护理满意度对比 经比对，观察组满意度（98%）显著高于对照组（80%），P0.05。2.3 组间并发症发生率对比 经比对，观察组并发症发生率（10%）显著低于对照组（30%），数据对比有统计学意义，P0.05。2.4 组间护理质量评估 经比对，观察组各项指标得分均显著高于对照组，数据对比有统计学意义，P0.05。3 讨论 上消化道出血作为出血性疾病临床常见性症状，具有较高致患率。在临床体征表现上主要为呕血黑便、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-表 1 组间护理干预后指标评估（S）组别 止血所需时长（min）出血次数（次）观察组（n=50）31.134.29 3.272.05 对照组（n=50）43.293.37 5.874.47 t 15.76 3.73 P 0.00 0.00 表 2 组间护理满意度对比n（%）组别 满意 一般 不满意 满意度 观察组（n=50）20（40%）29（58%）1（2%）49（98%）对照组（n=50）20（40%）20（40%）10（20%）40（80%）x2 8.27 P 0.00 表 3 组间并发症发生率对比n（%）组别 失血性休克 肾功能衰竭 恶心呕吐 肝性脑病 十二指肠溃疡 发生率 观察组（n=50）1（2%）1（2%）1（2%）1（2%）1（2%）5（10%）对照组（n=50）5（10%）3（6%）2（4%）2（4%）3（6%）15（30%）x2 6.25 P 0.01 表 4 组间护理质量评估（S，分）组别 常规护理质量 病区管护效果 消杀隔离质量 急救设施质量 护理制度执行力 观察组（n=50）92.198.39 92.698.59 92.497.99 91.096.79 93.296.49 对照组（n=50）83.399.59 78.798.99 85.459.38 83.578.63 82.869.05 t 4.88 7.90 4.04 4.84 6.81 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 头晕心悸、乏力昏厥、四肢冷感以及心率过速等。在该病症致患诱因上主要为胃癌、胆道出血、出血性肠炎以及刺激性饮食（药物）等。若患者未能及时干预救治，极易形成多种并发症，危及患者生存能力。在此病症患者临床救治期间，还需结合针对性护理干预，从而强化临床医治效果，促进患者康复8。循证护理通常指医护人员依照患者临床管护期间存在问题，拟制依据可循的护理方案，从而提高优化患者临床体验，提高满意程度。也可将其理解为循证护理在医护人员临床护理过程中，依照最科学、最符合临床实际需求的证据为患者采取相应管护措施，进而取得最佳效果，满足患者临床所需，利用现有临床资源环境，发挥最大限度的护理模式9。同时该护理模式也可对医护人员临床工作加以引导，护理过程中，医护人员依据实施，按照对应流程加以干预，可取得良好效果。循证护理过程中，强调以护理过程中实际问题作为研究核心，通过将实践经验、循证依据及临床实际需求充分结合，解决实际问题，提高护理质量10。在此次研究中，为观察组患者实施循证护理，其作为新式管护办法，通过发现循证问题、寻找对应资料、确认循证依据等路径，拟制更具有科学依据、更符合患者临床的管护方案。且依照方案内容提供各项服务，并可对患者可能出现的情况进行先导处理，提供预见性护理，加深患者护理体验11。其中观察组护理后止血用时、出血次数和并发症出现概率均低于对照组；满意度、护理质量各项指标均高于对照组，P0.05。由此可知，在循证护理干预下，可有效改善患者出血症状、预防病情复发、提高护理质量。总之，开展循证护理，可使医护人员由被动护理转为主动，在工作期间针对存在问题主动查询文献，并积极讨论，从而拟制符合最佳护理预案，通过对护理过程中存在问题不断发掘，并将其解决，不仅可以改善患者护理体验，也提高了护理人员的综合素质。参考文献 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