足踝骨折的手术治疗与康复研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：宋德锟（1986），男，汉族，河北邯郸人，河北医科大学，中级职称，本科学历，学士学位，研究方向为足踝外科临床研究。-189-足踝骨折的手术治疗与康复研究 宋德锟 河北医科大学，河北 石家庄 050017 摘要：摘要：目的 通过对本文的研究旨在利用手术的方法对足踝骨折进行治疗，结合术后康复，探讨其临床效果。方法 通过将本院治疗的 80 例病人作为研究对象，这些病人的治疗期限为 1 年，按照随机均等的方式将这些病人分为常规组与试验组，每组 40 例病人，常规组病人在治疗过程中使用手术治疗方法，试验组病人基于手术治疗的前提下使用康复治疗，比较两组病人的恢复效果。结果 病人踝关节骨折后经过手术治疗，虽然实现了良好的治疗效果，但是效果不理想，经过功能康复之后，明显减轻了病人的疼痛，实现了良好的治疗效果，具有可统计的意义（P0.05）；病人治疗前的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等没有明显差别，经过功能康复治疗后，明显增强了病人的心理功能、社会功能、躯体功能，提高了病人的物质生活水平，数据对比差异显著（P0.05）；通过将功能康复应用于踝关节病人手术后，明显改变了病人的治疗效果，减轻了病人的疼痛，加快了病人踝关节切口的恢复，具有较高的应用价值（P0.05）；试验组病人实施功能康复之后，各项功能评分明显好于常规组，组间差异显著，值得进行对比（P0.05）。结论 足踝骨折病人临床治疗中应用手术治疗的方法，虽然能够起到一定的治疗效果，但是效果不理想，通过结合功能康复，能够提高病人的生活水平，改善病人的生活质量，加强病人身体的恢复，具有较高的临床应用与推广价值。关键词：关键词：康复；足踝骨折；手术治疗 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 踝关节骨折是骨科门诊中经常见到的一种疾病，现如今，随着骨折病人数量的不断增多，踝关节承载着人们大量的体重，如果人们的踝关节出现骨折，就会使人们行动不方便，活动受到一定的限制，直接影响了人们的正常生活与学习，如果病人的踝关节骨折没有得到及时救治，在一定程度上会加重，导致终身残疾，并且还会降低人们的生活质量。通常情况下，踝关节骨折的病人基本上是青年群体，从某种程度上对其正常的活动、学习及工作产生直接影响。手术疗法作为医生在治疗过程中经常使用的一种方法，使用频率比较高，但是手术方法会让病人产生非常强烈的疼痛感，同时手术后还会出现一定的功能障碍，因此病人手术后应实施一定的功能康复。当前，很多医院在前期就已经开始使用早期康复的治疗方法，这种康复方式在手术后前期能够立即为病人进行康复治疗，所以可以让病人更快的恢复身体各项功能。本文研究过程中主要探讨了手术治疗与功能康复应用于踝关节临床治疗中，具体研究过程如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 通过将本院治疗的 80 例病人作为研究对象，这些病人的治疗期限为 1 年，按照随机均等的方式将这些病人分为常规组与试验组，每组 40 例病人，经过对比两组病人的一般资料无明显差异，无统计学意义（P0.05），如表 1 所示。全部病人经过 CT 诊断后确诊为踝关节，与踝关节骨折的诊断标准相匹配，并且符合手术治疗的条件，在住院过程中实施手术治疗，提供了完整的临床资料，出院后应及时随访并按时到院复查。排除标准：病人为病理性骨折；病人手术前后出现软组织坏死的情况；病人在治疗过程中的依从性不良，不能积极配合本次研究者。表 1 两组病人的一般资料对比情况 组别 男 女 年龄 常规组 22 18 2654 试验组 21 19 2556 1.2 方法 常规组病人在临床治疗中采用手术治疗的方式，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-190-病人利用手术的治疗方法进行之前，应确定合适的手术时间，通常状况下，骨折病人应在六小时至八小时之间进行手术，在这个时间段的踝关节和脚踝部位还没有出现肿胀情况。若没有得到及时的手术治疗，当病人的踝关节出现肿胀时，就需要按照复位脱水石膏固定抗感染等过程展开治疗，防止病人的病情出现进一步恶化，当这一系列工作完成之后，选择恰当的时间为病人实施手术。在正式实施手术时，需要为病人进行腰椎麻醉或者是连续硬膜外麻醉的方式。首先，对于内踝骨骨折手术，在手术治疗时应使用标准的踝弧形切口，使用最小一枚螺钉加以固定。若病人同时出现后踝骨折，应结合实际情况适当延伸切口，使用松质骨螺钉固定材料；若病人为外踝骨骨折手术，应使用腓骨外弧形切口这一方法，利用腓骨远端解剖钢板固定切口。倘若下胫腓关节的宽度比较宽，就需要复位该关节，把螺钉从后向前以 30 度角的位置钻入踝关节，保留两厘米的缝隙，这样能够确保螺钉直接穿入胫骨和腓骨的三层皮质。试验组患者基于手术治疗的基础上实施康复治疗，主要过程如下：第一，对于能够正常活动的病人，可以采取以下几种方式进行功能康复。首先，在手术后三天做有关，康复治疗师可以结合病人的足趾引导病人进行相关练习，同时帮助病人进行抬腿练习。其次，手术后一星期，康复治疗师可以训练病人的膝关节，比如屈曲训练，这样能够更好的环节踝关节处承担的压力；再次，病人手术后 2 周至 4 周中间，如果踝关节骨折病人还没有使用石膏进行固定，康复治疗工作开展过程中应针对踝关节骨折病人的关节展开相关练习，但是应确保训练过程中不会出现疼痛，在训练之前可以利用中药对其进行熏洗、蜡疗、中药塌渍等热疗的方法舒缓足踝位置的血管，避免肌肉出现筋膜紧张的情况，进而让病人实现理想的练习效果。最后，手术后一个月至两个月之间，如果病人利用石膏进行固定，就需要使用 X 射线检查病人的踝关节位置，进而可以确定石膏是否应该拆卸，同时在拆卸之后应进行相应的负重练习。第二，如果病人出现严重的肌肉萎缩现象，由于缺少良好的平稳性，再加上软组织损伤严重，所以需要帮助病人练习趾关节运动和下肢肌肉的力量。手术后 28 天左右，待软组织恢复之后，帮助病人训练关节，开展相应的关节运动，同时在治疗期间还需要及时的和病人家属进行交流与沟通，激励病人主动表述自己的想法，这样能够使病人康复的目标要求得到满足，让病人可以主动配合各种训练，并且还需要告诉病人有关的注意事宜，自己积极主动的进行训练。针对这种病人来说，应推迟负重练习的时间，通常在三个月之后方可进行相应的负重训练。1.3 观察指标 对比病人治疗前后 VAS 评分情况；比较治疗前后的 GQOLI 评分；计算术后 12 个月患者踝关节功能恢复优良率；比较踝关节功能评分。1.4 统计学处理 本篇文章在研究过程中将所用的各种数据信息展开详细统计，并且利用 SPSS20.0 软件对数据进行系统分析，检验工具为 t，计数资料使用（%），当研究结果的 P 值不大于 0.05，就可以详细记录结果。2 结果 2.1 治疗前后的 VAS 评分的变化 由表 2 中统计的数据可以看出，病人踝关节骨折后经过手术治疗，虽然实现了良好的治疗效果，但是效果不理想，经过功能康复之后，明显减轻了病人的疼痛，实现了良好的治疗效果，具有可统计的意义（P0.05）。表 2 两组病人治疗前后 VAS 评分改变情况 组别 治疗前 治疗后 常规组（n=40）7.121.10 4.510.73 试验组（n=40）7.151.31 2.120.18 2.2 治疗前后的 GQOLI 评分的变化比较 通过分析表 3 中的数值结果来看，病人治疗前的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等没有明显差别，经过功能康复治疗后，明显增强了病人的心理功能、社会功能、躯体功能，提高了病人的物质生活水平，数据对比差异显著（P0.05）。2.3 比较两组病人手术后 12 个月踝关节功能恢复优良率 由表 4 中的数据能够得知，通过将功能康复应用于踝关节病人手术后，明显改变了病人的治疗效果，减轻了病人的疼痛，加快了病人踝关节切口的恢复，具有较高的应用价值（P0.05）。2.4 比较两组病人踝关节功能评分、行走及平衡能力 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-191-表 3 两组病人治疗前后 GQOLI 评分对比情况 组别 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 常规组（n=40）56.08 3.36 77.40 4.02 67.13 3.52 72.05 4.27 61.35 4.23 74.01 5.26 71.21 3.52 76.54 4.35 试验组（n=40）56.13 3.62 88.52 4.59 67.25 3.25 88.06 4.72 61.08 4.13 90.15 5.34 71.05 3.46 82.35 5.28 表 4 两组病人术后 12 个月踝关节功能恢复优良率对比情况n（%）组别 优 良 差 优良率 常规组（n=40）15（37.5）16（40.0）9（22.5）31（77.5）试验组（n=40）24（60.0）15（37.5）1（2.5）39（97.5）表 5 两组病人踝关节功能评分对比情况 组别 n AOFAS 评分 POMA 评分 BBS 评分 Baird-Jackson 评分 常规组 40 88.654.52 26.812.37 49.483.64 91.214.15 试验组 40 76.514.17 20.552.13 42.213.14 80.454.13 表 5 中统计的数据能够明显表明，试验组病人实施功能康复之后，各项功能评分明显好于常规组，组间差异显著，值得进行对比（P0.05）。3 讨论 踝关节作为人体中非常重要、不可缺少的一个关节位置，因为其所在位置具有较强的特殊性，在平时活动过程中承载着非常重的力量，加之人们缺少保护踝关节的意识，因此极易对其造成严重伤害，从而发生骨折的情况。目前，临床上主要使用手术的方法治疗踝关节骨折，但是治疗过程中应结合自身的实际情况选择相应的手术方式。就总体来说，踝关节骨折临床治疗中在手术中和手术后功能康复训练时应注意以下几个方面：一是选择恰当的手术时间，踝关节位置特征主要体现在以下几个方面：首先人体的踝部位与其他位置相应是非常凸显的；二是踝关节本身具备皮下组织输送、缺少软组织覆盖、筋膜内缺少脂肪及皮肤淡薄等特征。踝关节骨折前期出现肿胀的原因是血肿引发，并不是真正意义上的肿胀，所以，手术的最佳时间是在踝关节肿胀之前进行，通过这样能够提升手术的成功率，加快手术的康复。通过对本文内容进行研究得知，临床治疗过程中应结合病人的患病位置具体状况选择恰当的手术方法，同时手术后的功能康复训练同样根据手术方式而决定。所以，这就需要经过处理后再手术；二是选择内部固定物。通常情况下，螺钉、克氏针、张力等是踝关节手术治疗中经常使用的集中内固物，其中钢板和钢钉是经常使用的两种内固物。现如今，伴随着内固物种类的增多，在一定程度上拓展了内固物的选择范围，在踝关节骨折临床治疗中使用频率比较高的内固物是钛合金材料，这种材料能够提升内固物的相容性，防止出现二次手术的现象。三是外踝骨折处理。踝关节骨折临床治疗过程中，外踝始终是治疗过程中非常不平稳的因素之一，当决定切开与固定外踝时，应根据病人具体的骨折大小和位置谨慎选择；四是下胫腓关节分离处理，通常状况下，大多数踝关节骨折病人的下胫腓骨会受到不同程度的影响，因此在临床手术过程中应明确分离处理下胫腓关节。四是手术后实施功能康复训练。从踝关节骨折病人方面来看，非常有必要进行相应的术后功能康复训练。大多数踝关节骨折病人进行手术后会出现程度不一的疼痛，如：前期肿胀疼痛、后期关节受到限制。手术之后实施康复训练旨在预防与处理上述出现的这些症状。手术康复训练过程中主要包含加快肌肉收缩运动促使血液快速循环，达到消肿止痛、加快伤口愈合的目的。辅助型物理器械的应用能够加快病人的康复训练，防止由于没有自由运动，导致腿部肌肉出现废用性肌肉萎缩的现象；通过利用红外灯为病人的踝关节进行理疗，能够防止病人肌肉出现痉挛，达到消炎止痛、消水肿的目的。就踝关节骨折病人而言，手术之后实施康复训练能够实现理想的手术效果，需要高度重视功能康复训练的状况，提升手术治疗的成功率，提高病人的生活水平，改善病人的生活质量。4 结论 通过总结与梳理上述内容可以得知，踝关节在临床治疗中通过功能康复治疗具有非常高的安全性，能够加快病人关节功能的恢复，减少踝关节骨折的愈合时间，有利于增强踝关节功能，强化病人的平衡能力，由此可以看出，值得在每个月医院中得到推广与运用，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-从而有效开展社会生活，达到理想的康复目的，具有较高的临床推广与运用价值。参考文献 1刘晓丽,李明.踝关节骨折术后踝关节功能康复治疗的效果研究J.大医生,2022(019):007.2张开瑞.踝关节骨折患者采用手术及康复治疗的效果探究J.反射疗法与康复医学,2021,19(1):67-69.3方巧.对接受手术治疗的踝关节骨折患者进行综合护理的效果探究J.当代医药论丛,2020,18(6):3.4梁建梅,杨景丽,王中英.快速康复外科护理在足踝部骨折患者围手术期中的应用J.当代医药论丛,2020,18(11):255-256.5刘蕾颖,孙健,谷虹,等.快速康复外科在闭合性足踝骨折患者围手术期中的应用效果研究J.中国现代药物应用,2019,13(18):204-205.6陶书英.早期介入康复治疗对骨折手术患者预后影响分析J.按摩与康复医学,2020,11(8):3.