超声心动图入门.pptx

超声心动图入门n n超声心动图简史超声心动图简史超声心动图简史超声心动图简史n n心脏得大体解剖心脏得大体解剖心脏得大体解剖心脏得大体解剖n n常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法n n认识认识认识认识M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图n n认识常用认识常用认识常用认识常用2D2D2D2D切面切面切面切面n n认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图 超声心动图简史超声心动图简史n n1842184218421842年年年年39393939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian johann DopplerChristian johann DopplerChristian johann DopplerChristian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化研究星体与地球运动光波频率变化研究星体与地球运动光波频率变化研究星体与地球运动光波频率变化,发现了发现了发现了发现了DopplerDopplerDopplerDoppler效应效应效应效应,直直直直到一个世纪后才引起心脏病学家得重视到一个世纪后才引起心脏病学家得重视到一个世纪后才引起心脏病学家得重视到一个世纪后才引起心脏病学家得重视n n50505050年代初年代初年代初年代初 A A A A型超声应用型超声应用型超声应用型超声应用,之后之后之后之后B B B B型、型、型、型、M MM M型相继应用型相继应用型相继应用型相继应用n n1954195419541954年瑞典年瑞典年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声应用超声光点测到二尖瓣回声应用超声光点测到二尖瓣回声应用超声光点测到二尖瓣回声,UCG,UCG,UCG,UCG开始开始开始开始,之之之之后后后后M MM M型、型、型、型、2D2D2D2D型应用型应用型应用型应用n n1956195619561956年年年年Satomura(Satomura(Satomura(Satomura(日日日日)应用应用应用应用CWCWCWCW探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流n n19691969年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler和和和和LindstromLindstromLindstromLindstrom应用应用应用应用CWCWCWCW成功记录研究成功记录研究成功记录研究成功记录研究MRMRMRMR血血血血流频谱流频谱流频谱流频谱n n1970197019701970年美国年美国年美国年美国BakerBakerBakerBaker、法国、法国、法国、法国PeronneauPeronneauPeronneauPeronneau同时报道同时报道同时报道同时报道PWPWPWPWn n1975197519751975年第一台市售年第一台市售年第一台市售年第一台市售M MM M型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器n n70707070年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用FFTFFTFFTFFT技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱n n1976197619761976年挪威年挪威年挪威年挪威HolenHolenHolenHolen应用应用应用应用CWCWCWCW测测测测MRMRMRMR狭窄得血流速度狭窄得血流速度狭窄得血流速度狭窄得血流速度,并利用并利用并利用并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威威威威HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen推导出简化伯努力方程推导出简化伯努力方程推导出简化伯努力方程推导出简化伯努力方程,开创了多普开创了多普开创了多普开创了多普勒超声心动图进行定量诊断得新时代。勒超声心动图进行定量诊断得新时代。勒超声心动图进行定量诊断得新时代。勒超声心动图进行定量诊断得新时代。n n1982198219821982年年年年HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中得应用声在心脏病学中得应用声在心脏病学中得应用声在心脏病学中得应用n n1982198219821982年日本年日本年日本年日本NamekawaNamekawaNamekawaNamekawa、美国、美国、美国、美国BommerBommerBommerBommer应用多点选通应用多点选通应用多点选通应用多点选通,自相关自相关自相关自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本日本日本日本AlokaAlokaAlokaAloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪n n1985198519851985年国际心脏多普勒学会成立年国际心脏多普勒学会成立年国际心脏多普勒学会成立年国际心脏多普勒学会成立,我国加入。我国加入。我国加入。我国加入。n n1985198519851985年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊n n1988198819881988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学 心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间膈两肺之间膈两肺之间膈两肺之间,其前方就是其前方就是其前方就是其前方就是胸骨体及第胸骨体及第胸骨体及第胸骨体及第2 2 2 26 6 6 6肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨,后方就是第后方就是第后方就是第后方就是第5 5 5 58 8 8 8胸椎胸椎胸椎胸椎,两两两两侧就是肺与胸膜侧就是肺与胸膜侧就是肺与胸膜侧就是肺与胸膜,前方大前方大前方大前方大部分被肺与胸膜遮盖部分被肺与胸膜遮盖部分被肺与胸膜遮盖部分被肺与胸膜遮盖,仅仅仅仅下部有一三角形区域与胸下部有一三角形区域与胸下部有一三角形区域与胸下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左骨体下半部和左骨体下半部和左骨体下半部和左3 3 3 36 6 6 6肋软肋软肋软肋软骨相邻称为心脏得裸区。骨相邻称为心脏得裸区。骨相邻称为心脏得裸区。骨相邻称为心脏得裸区。心脏外形为倒立得圆锥体。心脏外形为倒立得圆锥体。心脏外形为倒立得圆锥体。心脏外形为倒立得圆锥体。成人心脏长径成人心脏长径成人心脏长径成人心脏长径1212121214cm,14cm,14cm,14cm,横径横径横径横径9 9 9 911cm,11cm,11cm,11cm,前后径前后径前后径前后径6 6 6 67cm7cm7cm7cm心脏得大体轮廓 心脏得长轴由右上指心脏得长轴由右上指心脏得长轴由右上指心脏得长轴由右上指向左下向左下向左下向左下,短轴则由左上指短轴则由左上指短轴则由左上指短轴则由左上指向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向右后上方上方上方上方,大部分由左心房构大部分由左心房构大部分由左心房构大部分由左心房构成成成成,小部分由右心房和出小部分由右心房和出小部分由右心房和出小部分由右心房和出入心脏得血管构成入心脏得血管构成入心脏得血管构成入心脏得血管构成;心尖心尖心尖心尖部指向左前下方部指向左前下方部指向左前下方部指向左前下方,由左心由左心由左心由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成室构成室构成室构成,上方为主动脉、上方为主动脉、上方为主动脉、上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左心室构成。心室构成。心室构成。心室构成。心脏得大体解剖右心房右心房右心房右心房:腔大壁薄腔大壁薄腔大壁薄腔大壁薄,形似倒立得卵圆形形似倒立得卵圆形形似倒立得卵圆形形似倒立得卵圆形,位于心脏得右后上位于心脏得右后上位于心脏得右后上位于心脏得右后上方。前半部分为固有心房方。前半部分为固有心房方。前半部分为固有心房方。前半部分为固有心房,邻近主动脉根部及室间隔膜部邻近主动脉根部及室间隔膜部邻近主动脉根部及室间隔膜部邻近主动脉根部及室间隔膜部;后半部分为静脉窦后半部分为静脉窦后半部分为静脉窦后半部分为静脉窦,有上下腔静脉入口有上下腔静脉入口有上下腔静脉入口有上下腔静脉入口;在下腔静脉与右房在下腔静脉与右房在下腔静脉与右房在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口室口之间有冠状静脉窦口室口之间有冠状静脉窦口室口之间有冠状静脉窦口;房间隔得右房面可见卵圆窝房间隔得右房面可见卵圆窝房间隔得右房面可见卵圆窝房间隔得右房面可见卵圆窝,此此此此处壁薄为导管穿刺最安全得部位处壁薄为导管穿刺最安全得部位处壁薄为导管穿刺最安全得部位处壁薄为导管穿刺最安全得部位,临床上常见得继发孔型临床上常见得继发孔型临床上常见得继发孔型临床上常见得继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室右心室右心室右心室:位于心脏得前方位于心脏得前方位于心脏得前方位于心脏得前方,整体呈三角形整体呈三角形整体呈三角形整体呈三角形,横切面呈新月形横切面呈新月形横切面呈新月形横切面呈新月形,室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间,右室腔以此为界右室腔以此为界右室腔以此为界右室腔以此为界分流入道和流出道分流入道和流出道分流入道和流出道分流入道和流出道,其肥大可造成右室流出道狭窄。其肥大可造成右室流出道狭窄。其肥大可造成右室流出道狭窄。其肥大可造成右室流出道狭窄。心脏得大体解剖 左心房左心房左心房左心房:呈卵圆形呈卵圆形呈卵圆形呈卵圆形,位于左心室得后上方位于左心室得后上方位于左心室得后上方位于左心室得后上方,前壁与升主动脉及肺前壁与升主动脉及肺前壁与升主动脉及肺前壁与升主动脉及肺动脉相邻动脉相邻动脉相邻动脉相邻,前下部为二尖瓣口前下部为二尖瓣口前下部为二尖瓣口前下部为二尖瓣口,后壁与食管和胸主动脉相邻后壁与食管和胸主动脉相邻后壁与食管和胸主动脉相邻后壁与食管和胸主动脉相邻,上上上上部与气管分叉部相邻部与气管分叉部相邻部与气管分叉部相邻部与气管分叉部相邻,向前突出得椎状物为左心耳向前突出得椎状物为左心耳向前突出得椎状物为左心耳向前突出得椎状物为左心耳,由于左心由于左心由于左心由于左心耳内有梳状肌耳内有梳状肌耳内有梳状肌耳内有梳状肌,若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房脉引流入左房脉引流入左房脉引流入左房,右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面,左上肺静左上肺静左上肺静左上肺静脉开口于左心耳得后上方脉开口于左心耳得后上方脉开口于左心耳得后上方脉开口于左心耳得后上方,左右肺静脉得下支在左房得低位空左右肺静脉得下支在左房得低位空左右肺静脉得下支在左房得低位空左右肺静脉得下支在左房得低位空间。间。间。间。左心室左心室左心室左心室:位于右室左后下方位于右室左后下方位于右室左后下方位于右室左后下方,左房得前下方。壁厚左房得前下方。壁厚左房得前下方。壁厚左房得前下方。壁厚,分前壁、左分前壁、左分前壁、左分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成得右侧壁侧壁、后壁与室间隔构成得右侧壁侧壁、后壁与室间隔构成得右侧壁侧壁、后壁与室间隔构成得右侧壁,室腔呈圆锥形室腔呈圆锥形室腔呈圆锥形室腔呈圆锥形,横断面为横断面为横断面为横断面为圆形圆形圆形圆形,内膜面较光滑内膜面较光滑内膜面较光滑内膜面较光滑,有较多但就是纤细得心肌小梁有较多但就是纤细得心肌小梁有较多但就是纤细得心肌小梁有较多但就是纤细得心肌小梁,左室得底左室得底左室得底左室得底部为二尖瓣装置部为二尖瓣装置部为二尖瓣装置部为二尖瓣装置,就是流入道就是流入道就是流入道就是流入道,流出道就是由室间隔上部和二流出道就是由室间隔上部和二流出道就是由室间隔上部和二流出道就是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。尖瓣前叶组成。尖瓣前叶组成。尖瓣前叶组成。心脏得大体解剖 房室口房室口房室口房室口:二尖瓣装置二尖瓣装置二尖瓣装置二尖瓣装置:二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环,瓣叶瓣叶瓣叶瓣叶,腱索和乳头肌腱索和乳头肌腱索和乳头肌腱索和乳头肌 三尖瓣装置三尖瓣装置三尖瓣装置三尖瓣装置:三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环,瓣叶瓣叶瓣叶瓣叶,腱索腱索腱索腱索 和乳头肌和乳头肌和乳头肌和乳头肌 心脏得大体解剖大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静 心包就是包裹心心包就是包裹心心包就是包裹心心包就是包裹心脏和大血管根部得脏和大血管根部得脏和大血管根部得脏和大血管根部得锥形囊锥形囊锥形囊锥形囊,分为纤维性分为纤维性分为纤维性分为纤维性心包和浆膜性心包心包和浆膜性心包心包和浆膜性心包心包和浆膜性心包,后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁两层两层两层两层,其间得狭窄腔其间得狭窄腔其间得狭窄腔其间得狭窄腔隙为心包腔隙为心包腔隙为心包腔隙为心包腔,内含内含内含内含2020202030ml30ml30ml30ml浆液起润滑浆液起润滑浆液起润滑浆液起润滑作用。作用。作用。作用。心脏得大体解剖常用超声检查方法n nA型型 示波法示波法示波法示波法,振幅大小显示、不用于心脏检查振幅大小显示、不用于心脏检查振幅大小显示、不用于心脏检查振幅大小显示、不用于心脏检查n nB型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示n n2D型型 二维显示二维显示二维显示二维显示n nM型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图n nD型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图n nC型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图n n组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图n n三维超声心动图三维超声心动图n n实时三维超声心动图实时三维超声心动图(四维四维)M-UCGM-UCGM-UCGM-UCG就是以二维超声心动图不同断面图像为基础就是以二维超声心动图不同断面图像为基础就是以二维超声心动图不同断面图像为基础就是以二维超声心动图不同断面图像为基础,可可可可以选择任何二维图像任意确定取样部位线以选择任何二维图像任意确定取样部位线以选择任何二维图像任意确定取样部位线以选择任何二维图像任意确定取样部位线,便可获得取样便可获得取样便可获得取样便可获得取样线所通过部位心脏各界面得活动轨迹曲线线所通过部位心脏各界面得活动轨迹曲线线所通过部位心脏各界面得活动轨迹曲线线所通过部位心脏各界面得活动轨迹曲线,曲线得纵坐标曲线得纵坐标曲线得纵坐标曲线得纵坐标表示界面活动得幅度表示界面活动得幅度表示界面活动得幅度表示界面活动得幅度,横坐标表示时间。横坐标表示时间。横坐标表示时间。横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小得测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小得测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小得测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小得测定及特定心脏部位细致运动得观察。致运动得观察。致运动得观察。致运动得观察。认识认识M型超声心动图型超声心动图 于胸骨旁于胸骨旁于胸骨旁于胸骨旁3-43-43-43-4肋间肋间肋间肋间,超声束在二维超声心动图胸骨旁左室超声束在二维超声心动图胸骨旁左室超声束在二维超声心动图胸骨旁左室超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观得引导下长轴观得引导下长轴观得引导下长轴观得引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5 5 5个个个个标准曲线。标准曲线。标准曲线。标准曲线。心尖波群心尖波群心尖波群心尖波群(1(1(1(1区区区区)腱索水平波群腱索水平波群腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a(2a(2a区区区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b(2b(2b区区区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3(3(3区区区区)心底波群心底波群心底波群心底波群(4(4(4(4区区区区)标准测量区标准测量区腱索水平波群(2a区)M M型超声心动图测量型超声心动图测量测量正常参考值测量正常参考值:右心室舒张末期内径右心室舒张末期内径右心室舒张末期内径右心室舒张末期内径(RVDd)13-24mm(RVDd)13-24mm(RVDd)13-24mm(RVDd)13-24mm室间隔舒张末期厚度室间隔舒张末期厚度室间隔舒张末期厚度室间隔舒张末期厚度(IVSTd)7-11mm(IVSTd)7-11mm(IVSTd)7-11mm(IVSTd)7-11mm左室后壁舒张期厚度左室后壁舒张期厚度左室后壁舒张期厚度左室后壁舒张期厚度(LVPWTd)7-11mm(LVPWTd)7-11mm(LVPWTd)7-11mm(LVPWTd)7-11mm左心室舒张末期内径左心室舒张末期内径左心室舒张末期内径左心室舒张末期内径(LVDd)40-53mm(LVDd)40-53mm(LVDd)40-53mm(LVDd)40-53mm左心室收缩末期内径左心室收缩末期内径左心室收缩末期内径左心室收缩末期内径(LVDs)30-45mm(LVDs)30-45mm(LVDs)30-45mm(LVDs)30-45mm室间隔运动幅度室间隔运动幅度室间隔运动幅度室间隔运动幅度(IVSA)3-8mm(IVSA)3-8mm(IVSA)3-8mm(IVSA)3-8mm左心室后壁运动幅度左心室后壁运动幅度左心室后壁运动幅度左心室后壁运动幅度(LVPWA)7-12mm(LVPWA)7-12mm(LVPWA)7-12mm(LVPWA)7-12mm左心室短轴缩短率左心室短轴缩短率左心室短轴缩短率左心室短轴缩短率(FS)25-45(FS)25-45(FS)25-45(FS)25-45左心室射血分数左心室射血分数左心室射血分数左心室射血分数(EF)50-80(EF)50-80(EF)50-80(EF)50-80二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)由前至后声束由前至后声束由前至后声束由前至后声束依次通过右室流依次通过右室流依次通过右室流依次通过右室流出道、主动脉根出道、主动脉根出道、主动脉根出道、主动脉根部和左心房。此部和左心房。此部和左心房。此部和左心房。此区主要测量主动区主要测量主动区主要测量主动区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉和左房得宽度。脉和左房得宽度。脉和左房得宽度。脉和左房得宽度。心底波群(主动脉瓣曲线4区)主动脉内径得测量主动脉内径得测量主动脉内径得测量主动脉内径得测量在心电图在心电图在心电图在心电图R R R R波得顶点波得顶点波得顶点波得顶点;左房内径得测量在心左房内径得测量在心左房内径得测量在心左房内径得测量在心电图电图电图电图T T T T波得终点。波得终点。波得终点。波得终点。心内结构得超声测量心内结构得超声测量心内结构得超声测量心内结构得超声测量多数在舒张末期多数在舒张末期多数在舒张末期多数在舒张末期,而而而而心房得测量在收缩期心房得测量在收缩期心房得测量在收缩期心房得测量在收缩期末期。末期。末期。末期。还可测量射血时间。还可测量射血时间。还可测量射血时间。还可测量射血时间。就是应用多晶体发出得多声束或单晶体声束加就是应用多晶体发出得多声束或单晶体声束加就是应用多晶体发出得多声束或单晶体声束加就是应用多晶体发出得多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得得切面快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得得切面快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得得切面快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得得切面声象图声象图声象图声象图,对观察心脏结构与心壁各部分得运动功能对观察心脏结构与心壁各部分得运动功能对观察心脏结构与心壁各部分得运动功能对观察心脏结构与心壁各部分得运动功能更为直观。更为直观。更为直观。更为直观。认识二维超声心动图认识二维超声心动图 标准超声切面标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面心脏有三个标准正交超声切面心脏有三个标准正交超声切面心脏有三个标准正交超声切面:长轴切面长轴切面长轴切面长轴切面:与心脏长轴平行与心脏长轴平行与心脏长轴平行与心脏长轴平行,为左心室心尖至心底部得假想为左心室心尖至心底部得假想为左心室心尖至心底部得假想为左心室心尖至心底部得假想连线。连线。连线。连线。短轴切面短轴切面短轴切面短轴切面:与长轴垂直与长轴垂直与长轴垂直与长轴垂直,横截横截横截横截心脏左心室得长轴心脏左心室得长轴心脏左心室得长轴心脏左心室得长轴四腔心切面四腔心切面四腔心切面四腔心切面:同时与心脏长轴同时与心脏长轴同时与心脏长轴同时与心脏长轴和短轴垂直和短轴垂直和短轴垂直和短轴垂直,从心尖至心底横从心尖至心底横从心尖至心底横从心尖至心底横截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。探头得放探头得放探头得放探头得放置部位置部位置部位置部位通常通常通常通常有有有有:胸骨旁胸骨旁胸骨旁胸骨旁位、心尖位、位、心尖位、位、心尖位、位、心尖位、剑突下位和剑突下位和剑突下位和剑突下位和胸骨上窝位胸骨上窝位胸骨上窝位胸骨上窝位,其中以前两其中以前两其中以前两其中以前两者多用。者多用。者多用。者多用。探头得放置部位探头得放置部位n n仪器调节仪器调节:发射功率发射功率发射功率发射功率;灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度;灰阶灰阶灰阶灰阶;频率频率频率频率;扫描深度扫描深度扫描深度扫描深度根据患者得年龄、体型选择根据患者得年龄、体型选择根据患者得年龄、体型选择根据患者得年龄、体型选择n n体位体位:一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高肩部垫高肩部垫高肩部垫高,暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝,放松腹部放松腹部放松腹部放松腹部肌肉。肌肉。肌肉。肌肉。n n心电图连接心电图连接:便于同步记录心电活动便于同步记录心电活动便于同步记录心电活动便于同步记录心电活动,分析心脏活动得分析心脏活动得分析心脏活动得分析心脏活动得规律变化。规律变化。规律变化。规律变化。n n探测部位探测部位:左侧心前区左侧心前区左侧心前区左侧心前区;心尖区心尖区心尖区心尖区;胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝;剑下剑下剑下剑下;经食经食经食经食道探测道探测道探测道探测;心外膜直视探测心外膜直视探测心外膜直视探测心外膜直视探测 探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘3 3 3 3、4 4 4 4肋肋肋肋间间间间,探测方位与右胸锁关节至探测方位与右胸锁关节至探测方位与右胸锁关节至探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行左乳头连线相平行左乳头连线相平行左乳头连线相平行,自前向后自前向后自前向后自前向后依次为右室前壁、右窒腔、依次为右室前壁、右窒腔、依次为右室前壁、右窒腔、依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔前室间隔前室间隔前室间隔(室间隔得前部室间隔得前部室间隔得前部室间隔得前部)、左室流出道和左室腔、二尖左室流出道和左室腔、二尖左室流出道和左室腔、二尖左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌瓣前后叶及其腱索与乳头肌瓣前后叶及其腱索与乳头肌瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则和左室后壁。于心底部分则和左室后壁。于心底部分则和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、为右室流出道、主动脉根部、为右室流出道、主动脉根部、为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。左室长轴切面特点n n主动脉前壁与室间隔相延续主动脉前壁与室间隔相延续主动脉前壁与室间隔相延续主动脉前壁与室间隔相延续,后壁与二尖瓣前叶相延续后壁与二尖瓣前叶相延续后壁与二尖瓣前叶相延续后壁与二尖瓣前叶相延续n n主动脉瓣随心动周期变化主动脉瓣随心动周期变化主动脉瓣随心动周期变化主动脉瓣随心动周期变化,收缩期向前收缩期向前收缩期向前收缩期向前,舒张期向后运动舒张期向后运动舒张期向后运动舒张期向后运动,此此此此切面看到得瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。切面看到得瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。切面看到得瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。切面看到得瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。n n室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动n n二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大大大大,瓣叶形态柔软瓣叶形态柔软瓣叶形态柔软瓣叶形态柔软左室长轴切面观察内容左室长轴切面观察内容n n心腔大小心腔大小心腔大小心腔大小n n主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽n n主动脉瓣情况主动脉瓣情况主动脉瓣情况主动脉瓣情况n n主动脉前壁与室间隔连线如何主动脉前壁与室间隔连线如何主动脉前壁与室间隔连线如何主动脉前壁与室间隔连线如何,有无中断和骑跨有无中断和骑跨有无中断和骑跨有无中断和骑跨;主动主动主动主动脉后壁与二尖瓣得连续如何脉后壁与二尖瓣得连续如何脉后壁与二尖瓣得连续如何脉后壁与二尖瓣得连续如何n n二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常n n室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度n n测心功能测心功能测心功能测心功能n n冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽n n心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声左室左室 探头置于胸骨左探头置于胸骨左探头置于胸骨左探头置于胸骨左缘缘缘缘2 2 2 2、3 3 3 3肋间肋间肋间肋间,探查探查探查探查平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓连线基本平行显示连线基本平行显示连线基本平行显示连线基本平行显示主动脉根部横切面主动脉根部横切面主动脉根部横切面主动脉根部横切面,其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动周期开放与关闭得周期开放与关闭得周期开放与关闭得周期开放与关闭得半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣,舒张期瓣舒张期瓣舒张期瓣舒张期瓣膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈“Y Y Y Y”字字字字型关闭线型关闭线型关闭线型关闭线,主动脉主动脉主动脉主动脉根部后方为左右心根部后方为左右心根部后方为左右心根部后方为左右心房房房房,中间有房间隔中间有房间隔中间有房间隔中间有房间隔 。心底短轴切面特点n n主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉得开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉得开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉得开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉得开口n n右室流出道位于主动脉得前方右室流出道位于主动脉得前方右室流出道位于主动脉得前方右室流出道位于主动脉得前方,与其相连得就是肺动脉瓣口与其相连得就是肺动脉瓣口与其相连得就是肺动脉瓣口与其相连得就是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧得肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧得肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧得肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧得肺动脉主干n n右室流入道处可见活动度较大得右室流入道处可见活动度较大得右室流入道处可见活动度较大得右室流入道处可见活动度较大得 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 得三尖瓣隔叶得三尖瓣隔叶得三尖瓣隔叶得三尖瓣隔叶n n正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者得和左房前后径三者得和左房前后径三者得和左房前后径三者得 比例成人约比例成人约比例成人约比例成人约1:1:11:1:11:1:11:1:1心底短轴切面观察内容n n主动脉根部形态主动脉根部形态主动脉根部形态主动脉根部形态n n右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭窄窄窄窄,左房、右房大小左房、右房大小左房、右房大小左房、右房大小n n主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动n n室间隔就是否连续室间隔就是否连续室间隔就是否连续室间隔就是否连续,有无室缺有无室缺有无室缺有无室缺n n三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动运动运动运动n n肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄n n冠状动脉显示情况冠状动脉显示情况冠状动脉显示情况冠状动脉显示情况,有无局限性有无局限性有无局限性有无局限性扩张扩张扩张扩张n n主动脉根部与肺动脉间有无瘘管主动脉根部与肺动脉间有无瘘管主动脉根部与肺动脉间有无瘘管主动脉根部与肺动脉间有无瘘管,肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通 系超声束与系超声束与系超声束与系超声束与心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直所作得横切面。所作得横切面。所作得横切面。所作得横切面。根据探查平面根据探查平面根据探查平面根据探查平面得不同高度得不同高度得不同高度得不同高度,由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖可分别探到以可分别探到以可分别探到以可分别探到以下切面。下切面。下切面。下切面。左室短轴切面左室短轴切面二尖瓣水平短轴特点n n二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状,收缩期收缩期收缩期收缩期闭合呈向后弯曲得弧线闭合呈向后弯曲得弧线闭合呈向后弯曲得弧线闭合呈向后弯曲得弧线n n室间隔及左室壁得横断面围成一圆形得左室腔室间隔及左室壁得横断面围成一圆形得左室腔室间隔及左室壁得横断面围成一圆形得左室腔室间隔及左室壁得横断面围成一圆形得左室腔,收收收收缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期 离心运动离心运动离心运动离心运动,右室腔位于左室右室腔位于左室右室腔位于左室右室腔位于左室 腔右前方腔右前方腔右前方腔右前方,呈月牙形呈月牙形呈月牙形呈月牙形,室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出二尖瓣水平短轴观察内容n n室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常n n室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度n n心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况开放关闭情况开放关闭情况开放关闭情况,瓣口面积大小瓣口面积大小瓣口面积大小瓣口面积大小n n心内有无肿物心内有无肿物心内有无肿物心内有无肿物,心外有无积液心外有无积液心外有无积液心外有无积液左室左室 探头位于心尖部探头位于心尖部探头位于心尖部探头位于心尖部,指向右侧胸锁关节指向右侧胸锁关节指向右侧胸锁关节指向右侧胸锁关节,可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。心尖四腔切面特点n n左房与左室相通左房与左室相通左房与左室相通左房与左室相通,其间可见二尖瓣前后叶其间可见二尖瓣前后叶其间可见二尖瓣前后叶其间可见二尖瓣前后叶n n左房与右房相隔左房与右房相隔左房与右房相隔左房与右房相隔,其间有略偏向右房侧得房间隔其间有略偏向右房侧得房间隔其间有略偏向右房侧得房间隔其间有略偏向右房侧得房间隔,房间隔房间隔房间隔房间隔卵圆窝处回声较低。卵圆窝处回声较低。卵圆窝处回声较低。卵圆窝处回声较低。n n左室与右室间有弧形而略偏向右室侧得室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧得室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧得室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧得室间隔n n右房与右室相通右房与右室相通右房与右室相通右房与右室相通,其间有三尖瓣前叶和隔叶其间有三尖瓣前叶和隔叶其间有三尖瓣前叶和隔叶其间有三尖瓣前叶和隔叶n n房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉n n右室腔径略小于左室右室腔径略小于左室右室腔径略小于左室右室腔径略小于左室,右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束心尖四腔切面观察内容n n心腔大小心腔大小心腔大小心腔大小,测量心功能测量心功能测量心功能测量心功能(面积长轴法面积长轴法面积长轴法面积长轴法)n n室间隔与房间隔得连续性室间隔与房间隔得连续性室间隔与房间隔得连续性室间隔与房间隔得连续性n n房室瓣得形态、活动度、位置房室瓣得形态、活动度、位置房室瓣得形态、活动度、位置房室瓣得形态、活动度、位置n n室壁厚度、活动度室壁厚度、活动度室壁厚度、活动度室壁厚度、活动度,有无室壁膨出及室壁运动异常有无室壁膨出及室壁运动异常有无室壁膨出及室壁运动异常有无室壁膨出及室壁运动异常n n左房与肺静脉得关系左房与肺静脉得关系左房与肺静脉得关系左房与肺静脉得关系,有无畸形引流有无畸形引流有无畸形引流有无畸形引流n n心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物 在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观得基础得基础得基础得基础,将探头将探头将探头将探头略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉根部称心尖五腔根部称心尖五腔根部称心尖五腔根部称心尖五腔观。观。观。观。用于观察左用于观察左用于观察左用于观察左心室流出道心室流出道心室流出道心室流出道,室间隔膜部和室间隔膜部和室间隔膜部和室间隔膜部和主动脉瓣得切主动脉瓣得切主动脉瓣得切主动脉瓣得切面。面。面。面。心尖二腔切面心尖二腔切面可观察心尖、可观察心尖、可观察心尖、可观察心尖、