001现场签证道路维修.doc

现场签证申请表编号：花山郡一期主干道L1-L3北侧道路工程（砼路面） 日期：2016年_ 月 日签证类型 土建 装饰 机电 园林 其他 项目名称武汉联投花山郡三期合同编号单项工程道路修复施工提出部门武汉联投花山郡项目部现场签证的原因： 1、设计变更引发： 2、现场施工类：A.工程管理过失B.施工困难C突发事件D不可抗力影响 3、成本类：A.合同疏漏的工程 4、营销类：A.客户需求 B.策划补充修改 A 5、其他：A.业主要求 B.政府要求 C.施工措施及施工草图： (见附表平面图)签证工作量：一项 签证估价：20359.44元 施工单位（签章）： 经办人： 负责人：成本增减说明：道路修复工程费用增加。 增加 减少 无 估价金额：20359.44万元其他：项目公司（部）成本部经办人：项目公司（部）成本部负责人： 年 月 日监理单位（签章）： 经办人： 负责人： 项目公司（部）工程部意见： 经办人： 年 月 日审核/审批意见项目总（项目经理）： 成本合约部经理：项目分管领导： 成本合约部分管领导: 公司领导：1、 本单完成审核后工程部资料员负责发放。2、 成本合约部留存一份原件，工程部、施工单位、监理单位留存复印件并加盖项目公司（部）印章。3、 估计金额5万以下（含5万）的签证申请由项目分管领导最终审批确定。估计金额5万元以上的签证申请由公司领导最终审批确定。工程现场签证确认单编号：花山郡一期主干道L1-L3北侧道路工程（砼路面） 日期：2016年_ 月 日项目名称武汉联投花山郡三期 单位工程名称土方施工位置/部位见附图签证内容完成情况：我司已按要求完成现场签证（修复花山郡一期主干道L1-L3北侧道路工程（砼路面）内容； 施工单位经办人： 项目经理： 日期： 年 月 日监理单位意见： n现场监理工程师： 总监理工程师： 日期： 年 月 日现场公司（部）工程部： 主管工程师（签名） 工程部负责人（签名） 日期： 日期：项目总（项目经理）： 成本合约部经理：项目分管领导： 成本合约部分管领导: 公司领导：说明：1、本单完成审核后工程部资料员负责发放。 2、成本合约部留存一份原件，工程部、施工单位、监理单位留存复印件并加盖项目公司（部）印章。 3、估计金额5万以下（含5万）的签证申请由项目分管领导最终审批确定。估计金额5万元以上的签证申请 由公司领导最终审批确定。 4、表格中每个空格必须填写清楚； 5、工程现场签证审批单是对现场发生情况的确认，建设单位成本合约部依据合同、招投标等相关文件进行结算。 本图为注：道路维修的平面图及相关施工措施。施工图片：