留置导管拔管指征评估表.doc

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曲阜市人民医院留置导管拔管指征评估表患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：相关导管项目评估内容第天第天第天第天第天第天第天第天锁骨下静脉置管□ 颈内静脉置管□ 股静脉置管□ PICC 置管□ 拔管指征局部出现红肿或化脓怀疑导管相关感染血培养阳性导管不通有血迹污染评价结论可以拔管更换置管继续留置相关导管项目评估内容第天第天第天第天第天第天第天第天普通导尿管□ 双腔气囊导尿管□ 拔管指征可以自主排尿导尿管堵塞导尿管或者尿袋破裂尿路感染征兆评价结论可以拔管更换置管继续留置相关导管项目评估内容第天第天第天第天第天第天第天第天气管切开 □ 气管插管 □ 面罩 □ 经鼻插管 □ 拔管指征自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力正常的呼吸频率（16-20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射适当的意识水平评价结论可以拔管/去除面罩更换置管/更换面罩继续留置评估者签名：注：符合标注√ 不符合标注× 请最晚在置管/操作后72小时开始评估。附表2 曲阜市人民医院医院感染病例报告表科别：填报日期: 年月日时填报人：姓名：性别:男( ）女（）年龄: 岁（月、天）编号: 住院号: 入院日期：年月日手术日期：年月日入院诊断：1、 2、 3、抗菌药物：1、使用（） 2、未用（）用药目的：1、治疗（） 2、预防（） 3、治疗+预防( ）用药途径：1、静脉（） 2、肌内（ ) 3、口服（） 4、其他：药物名称:1、 2、 3、 4、 5、感染日期：年月日感染诊断：1、 2、 3、病原体检查：1、做( ） 2、未做（）标本名称：病原体：1、 2、 3、危险因素糖尿病（ ) 化疗（）泌尿道插管（ ) 人工装置( ）肝硬化（）放疗（）动静脉插管（）手术 ( ）肿瘤（ ) 免疫抑制剂（ ) 气管插管（ ) 引流管（）营养不良（）激素 ( ）气管切开（）低体重儿( ) WBC＜1.5×109 （）药瘾者（）使用呼吸机（ ) 其他 ( ) 填表说明: 1、报告人为该患者经治医生。 2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办。 3、编号：由病室及床号组成，如“2－10”表示2病室第10床病人。 4、抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物,抗菌药物的雾化吸入,眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。附表3 曲阜市人民医院医院感染病例个案登记表（ICU) 感染病人编号:ICU— 登记者：登记日期：年月日病人基本情况姓名：性别：男□ 女□ 年龄：岁（月、天) 住院号：入ICU日期：年月日时入院 □ 转入 □ 转入科室: 出ICU日期：年月日时出院 □ 转出 □ 转出科室：入ICU诊断: ；出ICU诊断：医院感染情况感染日期：年月日时重点部位侵袭性操作相关感染：是□ ；否□ 感染部位：上呼吸道□；下呼吸道□；胸膜腔□；表浅切口□；深部切口□；器官腔隙□; 泌尿道□；胃肠道□；病毒性肝炎□；腹腔内组织□；菌血症/败血症□;皮肤软组织□；烧伤部位□；细菌性脑膜炎□；中枢神经系统□；骨关节□；生殖道□；心血管系统□；口腔□;其他疾病转归:治愈□；好转□；未愈□；恶化□; 死亡□; 其他医院感染与原发病预后的关系:无影响□；加重病情□；促进死亡□；直接死亡□ 危险因素糖尿病□、肝硬化□、肿瘤□、血液病□、肾病□、免疫功能低下□、WBC＜1。5×109 □、营养不良□、高龄〉75岁□、昏迷□、长期卧床□、化疗□、放疗□、透析□、激素□、免疫抑制剂□、抗菌药物大量应用□、人工装置□、其他重点部位侵袭性操作相关感染情况侵袭性操作相关感染操作类型开始日期结束日期操作者操作地点呼吸机相关性肺炎呼吸机□ 气管插管□ 气管切开□ ①麻醉师 ②ICU医师 ③外科医师 ④内科医师 ⑤急诊医师 ⑥其他 ①手术室 ②ICU ③病房 ④急诊室 ⑤其他导管相关性血流感染锁骨下静脉置管□ PICC置管□ 颈内静脉置管□ 股静脉置管□ 外周静脉置管□ 动脉置管□ 导尿管相关性尿路感染导尿□ 留置尿管□ 手术情况手术：是□；否□；手术日期：年月日时手术名称: 术者：手术持续时间：麻醉方法：全麻□；复合麻醉□；硬膜外麻醉□;局部麻醉□；其他切口类型：清洁□;清洁—污染□;污染□ 病原学检查病原学检查：是□；否□；送检日期年月日;检验方法：镜检□；培养□；血清学□；标本名称：痰液□；血液□；尿液□;粪便□；骨髓□；伤口分泌物□;阴道分泌物□；穿刺液□;胆汁□;引流液□；胸水□；腹水□；脑脊液□;眼分泌物□；咽部分泌物□;组织活检□；其他：检出病原体:1、；2、；3、药敏实验：是□;否□ 抗菌药物应用情况联合用药：一联□ ；二联□ ；三联□ ；四联及以上□ 用药目的：治疗□ ；预防□ ；治疗+预防□ 药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天药物名称: 日剂量：给药方式：应用时间天药物名称：日剂量: 给药方式: 应用时间天药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天药物名称：日剂量: 给药方式: 应用时间天药物名称：日剂量：给药方式: 应用时间天药物名称: 日剂量：给药方式：应用时间天药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天附表4 曲阜市人民医院 ICU患者日志监测月份: 年月报告日期：年月日本月第1日患者数_____下月第1日患者数______ 日期 “新住进" 患者数在住患者数留置导尿管患者数中心静脉置管患者数使用呼吸机患者数记录者签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合计备注： 1、“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者数， “在住患者数”指当日住在ICU的患者数,包括新住进和已住进ICU的患者。“留置导尿管、中心静脉置管和使用呼吸机的患者数"指当日ICU中应用该器械的患者数。月终进行总结。 2、根据ICU患者日志形成“ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用.包括： “本月新住进患者数"指在本月新住进ICU的患者数。 “本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU的总天数。 “本月留置导尿管患者天数"、“本月中心静脉置管患者天数"和“使用呼吸器患者天数”指本月应用该器械的患者住ICU天数。附表5 曲阜市人民医院月度ICU患者各危险等级人数表临床病情等级（分）第1周第2周第3周第4周 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 合计（分）评定者评定日期注：请在相应病情登记后画“正”,标记人数。患者临床病情分类标准及分值见附表。附表：ICU监测患者临床病情分类标准及分值分类级别及分值分类标准 A级 1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）.这类患者常在48小时内从ICU中转出。 B级 2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察. C级 3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。 D级 4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者.如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）. E级 5分病情不稳定,而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的患者。附表6 曲阜市人民医院感染预防与控制措施执行情况评价表评价时间：评价者：项目评价内容符合要求部分符合不符合备注呼吸机相关肺炎预防与控制SOP执行情况床头抬高30-45度声门下吸引口腔护理吸痰操作管路冷凝水位于最低处管路无可见痰迹及污垢管路清洁消毒与耐药菌感染患者分开安置导管相关性血流感染预防与控制SOP执行情况置管操作辅料更换辅料消毒开放液路消毒更换输液管路导尿管相关尿路感染预防与控制SOP执行情况尿液引流系统完整集尿袋位置低于膀胱水平集尿袋达2/3时及时排放会阴部清洁干燥不应采用膀胱冲洗预防感染手卫生依从性调查医生手卫生护士手卫生工人手卫生进修生手卫生实习生手卫生清洁工作评价抹布清洁程度抹布分区使用物表清洁程度拖把清洁程度拖把分区使用地面清洁程序职业防护 7

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