电梯专项整治隐患自查自纠表.doc

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2017年电梯专项整治隐患自查自纠表（垂直升降电梯）第1页共2页设备注册代码检验有效期设备使用单位使用单位地址安全管理人员联系电话设备使用地点制造（改造）单位维保单位维保负责人联系电话出厂编号 96333编号设备技术参数额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数层站发现问题和自检结论（可另附页）：整改落实情况（可另附页）：维保单位（盖章）：使用单位确认（盖章）：维保单位自查人员：自查日期：年月日第2页共2页序号抽查项目抽查内容自查结果处理措施 1 使用管理 1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备 1.2设备注册、变更或停用情况 1.3档案管理及制度建立实施情况（含运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等） 1.4 紧急报警装置有效联络情况 1.5维保合同签订情况 2 维保管理 2.1定期保养记录 2.2 维修、急修记录 3 门防夹保护装置 3.1功能状况 4 门的锁紧 4.1锁紧型式 4.2锁紧元件啮合长度 4.3电气安全装置 4.4轿门锁紧装置（如有） 5 门的闭合 5.1机电联锁 5.2电气安全装置 6 门的运行和导向 6.1层门和轿门的运行和导向 7 自动关闭层门装置 7.1自动关闭层门装置 7.2防止重块坠落的措施（如有） 8 驱动主机 8.1主机固定 8.2工作状况 8.3轮槽磨损 9 制动装置 9.1制动器工作情况 9.2电气装置设置 10 悬挂装置 10.1钢丝绳的磨损、变形 10.2其它悬挂装置使用情况 11 缓冲器 11.1功能状况 12 上行制动试验 12.1轿厢空载上行制动 13 平衡系数 13.1平衡系数确认 14 超载保护装置 14.1动作后的声光信号 14.2动作后的保护 15 防超速联动试验 15.1轿厢限速器－安全钳联动试验 16 其它项目在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的安全运行不符合项目填报说明：本表适用于垂直升降电梯。自查结果栏符合要求的，填“√”；不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。注：以上内容为自查最低要求。请于2017年7月1日前将自查表格上报至松陵镇开平路550号吴江区市场监督管理局西大厅五号窗口 2017年电梯专项整治自查记录表（自动扶梯和自动人行道）第1页共2页设备注册代码检验有效期设备使用单位安全管理人员联系电话设备使用地点制造（改造）单位维保单位维保负责人联系电话出厂编号 96333编号设备技术参数名义速度 m/s 提升高度/使用区段长度 m 倾斜角 ° 输送能力 P/h 发现问题和自检结论（可另附页）：整改落实情况（可另附页）：维保单位（盖章）：使用单位确认（盖章）：维保单位自查人员：自查日期：年月日第2页共2页序号抽查项目抽查内容自查结果处理措施 1 使用管理 1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备 1.2设备注册、变更或停用情况 1.3档案管理及制度建立实施情况（含运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等） 1.4 维保合同签订情况 2 维保管理 2.1定期保养记录 2.2 维修、急修记录 3 驱动与转向站 3.1主开关有效性 3.2紧急停止装置标识及功能有效性 3.3润滑情况 4 相邻区域 4.1防护挡板 5 扶手装置和围裙板 5.1自动扶梯防攀爬设置情况 5.2防夹装置（毛刷）设置及其完整性 6 梳齿与梳齿板 6.1梳齿缺失、啮合间隙 7 安全装置 7.1扶手带入口保护 7.2梳齿板保护 7.3超速保护 7.4驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护 7.5梯级或踏板的下陷保护 7.6梯级或踏板的缺失保护 7.7 驱动链断链保护装置 7.8附加制动器功能有效性 7.9非操纵逆转保护 8 检修装置 8.1检修控制装置的操作 9 标志 9.1出入口安全警示标志 10 运行检查 10.1速度偏差 % 10.2扶手带的运行速度偏差 % 10.3空载向下运行制动距离 mm 11 其它项目在检查中发现的明显的、严重影响设备的安全运行不符合项目填报说明：本表适用于自动扶梯和自动人行道。自查结果栏符合要求的，填“√”；不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。注：以上内容为自查最低要求。请于2017年7月1日前将自查表格上报至松陵镇开平路550号吴江区市场监督管理局西大厅五号窗口

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