建设表1及建设表5.doc

建设表1—1
天津市建设工程基础验收通知书
宝坻电力建设工程质量监督站：
由 天津市海滨工程勘察设计有限公司 勘察院勘察，中国能建天津
电力设计院设计,天津送变电工程公司施工，天津电力工程
监理有限公司 监理公司监理的，五里铺110kV变电站扩建改造工程基
础工程，建筑面积1439.1㎡，施工、勘察、设计、监理各责任主体在工程施
工中按照有关法规、规章及强制性标准履行了各自的职责，完成了合同、设计文
件要求，已具备验收条件。我方于2014年11月18日
上午9点，组织基础分部工程验收。
验收地点:宝坻区钰华街道办事处郭家庄村
联系人： 许 良 电话：[phone]
附：基础分部工程验收组成员名单
建设单位:(公章）
年 月 日
注：验收前七日通知监督单位。
建设表1—2
（ 地基 ）分部工程验收组成员名单
工程名称
五里铺110kV变电站扩建改造工程
工程地址
宝坻区钰华街道办事处郭家庄村
建筑面积
1439。18平米
结构类型
框架结构
开工时间
2014年10月23日
完工时间
2015年6月30日
组织单位
国网天津宝坻供电有限公司
主持人
许良
参加验收单位
验 收 组 成 员
姓 名
职 务
专业
建设
单位
国网天津宝坻供电有限公司
许良

李参军

勘察
单位
天津市海滨工程勘察设计有限公司
崔建军

设计单位
天津电力设计院
赵剑

施工单位
天津送变电工程公司
苏晨智

李德发

监理单位
天津电力工程监理公司
张强

其他单位

建设单位（公章） 年 月 日
建设表2—1
编号：
（ 基础 )工程质量验收证明书
单位工程名称：五里铺110kV变电站扩建改造工程
建 筑 面 积:1439。18平米
结构类型、层数： 框架结构、2层
施工单位名称: 天津送变电工程公司
天津市建设工程质量监督管理总站监制
建设表2—2
工
程
各
方
意
见

勘察单位：
项目负责人: 技术负责人： 年 月 日
勘察单位部门章
设计单位：
设计项目负责人： 年 月 日
设计单位部门章
施工单位：
项目经理： 总工程师： 年 月 日
施工单位部门章
监理单位:
总监理工程师: 年 月 日
监理单位部门章
验收单位(建设单位）意见：
该工程( 基础 ）部位验收程序和内容严格按有关法律、法规和验收标准进行，验收结果：
项目负责人: 年 月 日
建设单位部门章
建设表3
勘察单位工程质量检查报告（合格证明书)
单位工程名称

勘察单位名称

勘察单位地址

勘察单位邮编

质量验收意见：

项目负责人 年 月 日

勘查企业公章

企业技术负责人年 月 日

企业法人代表年 月 日

建设表4
设计单位工程质量检查报告(合格证明书)
单位工程名称

设计单位名称

设计单位地址

设计单位邮编

联系电话

设计合理使用年限

设计允许最终沉降量

质量验收意见：

项目负责人： 年 月 日
设计单位公章

注册建筑师： 年 月 日
注册结构师: 年 月 日
单位法人代表: 年 月 日
建设表5—1
建设工程质量施工单位
（竣工）报告
工 程 名 称：
施工总承包单位：
年 月 日
建设表5—2
工程基本概况
工程名称

结构类型

工程地点

建筑类型

建筑面积

层数

地下

开工时间

竣工时间

实用工期

工程造价

工
程
结
构
及
主
要
营
造
做
法

分
包
单
位

分
包
内
容

资质等级

资质等级

资质等级

资质等级

建设表5—3
工程质量自查情况
序
号
项 目
验 收 项 目 情 况
验收结论
1
质量控制资料
共项,符合要求项，
经核查符合规范要求的 项

2
分部工程
共项，自查项,符合强制
性标准及设计要求项

3
主要建筑材料、构配件自检
共项，自检复试符合要求

4
安全、功能检查 (检测）报告
地基基础份，符合要求份,
主体结构份,符合要求份，
重要设备份,符合要求份，

5
住宅工程抗裂措施落实情况
落实项目
符合要求 项

6
观感质量自检情况
应得分，实得分
得分率 ％

7
使用功能自检措施

公司生产部门
意 见

（公章）
公司质量部门
意 见

（公章）
此工程我单位按合同约定及设计文件要求进行了精心施工，并于 年 月 日
全部完成，经单位自检该工程质量达到竣工要求，现工程已具备验收条件。

施工单位负责人

项目经理签名

监理单位意见

总监理工程师签名