中医病证诊断疗效标准(外科).doc

中医外科病证诊断疗效标准ZY/T001.2一94Criteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectofsurgica1diseasesandsyndromesintraditionaIChinesemedicine-1 主题内容与适用范围本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。21诊断依据211局部皮肤红肿热痛。212可有发热，口干，便秘等症状。2.1.3.1石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。2.1.3.2软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，23日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。2.1.33蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。2.1.4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。22证候分类2.2.1热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。2.2.2暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。2.2.3体虚毒恋：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。23疗效评定231治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。232好转：再发疖肿数减少，症状减轻。233未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。3 痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。31诊断依据3.1.1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。312有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。313发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。314血白细胞总数及中性粒细胞增高。32证候分类321风热痰毒：肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。322肝郁痰火：肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。323湿热蕴结：肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。苔黄腻，脉数。324热胜酿脓：局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干。舌红，苔黄，脉滑数。325余毒凝滞：全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消。3.3疗效评定331治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。33，2好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。333未愈：局部及全身症状加重。4 有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证”。相当于痈。41诊断依据411初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。41.2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。413局部症状分为四候，每候7天左右。4131一候成形：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。4132二候化脓：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。4133三候脱腐：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。4134四候生新：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。414本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。415血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。42证候分类421火毒凝结：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。422湿热壅滞：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。423阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。424气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。43疗效评定431治愈：全身症状消失，伤口愈合。432好转：全身症状基本消退，疮口未完全愈合。433未愈：全身及局部症状加重，或并发“陷证”。5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定颜面疔疮是感受火热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。51诊断依据511多发于唇、鼻、眉、颧等处。512局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。继之红肿高突，可发展为数个脓头，焮热疼痛。513有恶寒发热，头痛等症状。如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。514颈颌部多有臖核肿大疼痛。515血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。52证候分类521热毒凝结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。522火毒炽盛：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。有高热，头痛，烦渴，呕恶，搜赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。53疗效评定531治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。532好转：全身症状减轻或消失，局部硬结未完全消散。533未愈：局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定手部疗疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。61诊断依据6，11蛇眼疔：初起时多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般23日即化脓；若脓液侵入指甲下，则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。612蛇头疗：生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有恶寒发热。若不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。613蛇腹疔：生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出，症状逐渐减轻。如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。614托盘疔：生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。615本病手部常有创伤史。616血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者，作X线摄片检查确定有无损骨。62证候分类621火毒凝结：局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。舌红，苔黄，脉数。622热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；如溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。舌红，苔黄，脉数。63疗效评定63。1治愈：全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。632好转：全身症状消退，肿痛、疮口未全愈合。633未愈：局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定红丝疔多因手足皮肤损伤，感染邪热火毒，走注经络，呈红丝显露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑，发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。71诊断依据711红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始，可延伸至肘、腋或膝、股缝处，同时有臖核肿痛，肿胀疼痛。病变深者，皮肤微红或不见红丝，但可触及条索状肿胀和压痛。712一般有恶寒，发热，头痛，脉数等症状。713四肢远端有化脓性病灶或创伤史。714血白细胞总数及中性粒细胞增高。72证候分类721火毒入络：患肢红丝较细，全身症状较轻。722火毒入营：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。73疗效评定731治愈：红丝退净，全身症状消失。73，2好转：红丝消退，全身症状消失，留有索条和压痛。733未愈：患肢红丝不消，甚至结块化脓，或合并“走黄”。8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定烂疔多由皮肉破损，接触污泥、脏物，感染毒邪，以致毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。81诊断依据81.1多发于足及小腿，偶见于手背、臂部。812初起皮肤破伤部位感觉胀痛，创口周围皮肤红、热不明显。数日后，肿胀、疼痛剧烈，皮肤出现水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，疮口周围呈紫黑色，轻按患处可有捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。813伴有寒战，高热，头痛，神识时昏时清，烦渴引饮，小便短赤。814若肿热蔓延，腐烂不止，持续高热，神识昏迷，为合并“走黄”。815发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。816局部脓液涂片检查和细菌培养，可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高，红细胞总数显著下降，血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。82证候分类821湿火炽盛：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。12日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，高热持续。舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。822毒入营血：壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，恶臭。舌质红绛，苔薄黄，脉洪滑数。83疗效评定831治愈：局部和全身症状消失，伤口愈合。832好转：局部和全身症状有改善。833未愈：局部及全身症状与体征不能控制，合并“走黄”。9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛，张口受限，伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。91诊断依据911初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。912伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。913发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。一般单侧多见，也有双侧同时发病者。914血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。92证候分类921热毒蕴结：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检视腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。苔薄腻，脉浮数。922毒盛酿脓：颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。苔黄腻，脉弦数。923热毒内陷：颐颌间肿块多平塌散漫，肿势可延及脸面和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。924余毒未清：病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。苔薄黄或腻，脉滑。93疗效评定931治愈：局部及全身症状消失，肿块消散。932好转：全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。933未愈：全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火”；生于头面的称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。101诊断依据1011多数发生于下肢，其次为头面部。新生儿丹毒，常为游走性。1012局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。1013开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状。1014可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。1015血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。102证候分类1021风热毒蕴：发于头面部，恶寒发热，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疮，眼胞肿胀难睁。舌质红，苔薄黄，脉浮数。1022湿热毒蕴：发于下肢。除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作，可形成大脚疯（象皮腿）。1023胎火蕴毒：发于新生儿。多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁。103疗效评定1031治愈：全身及局部症状消退，血象正常。1032好转：全身症状消退，局部症状未全消。1033未愈：全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定流注是因感染邪毒，流窜血络，阻于膜理肌肉之间，出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。有暑湿流注，湿痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。111诊断依据1111多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿，皮色不变；成脓时患处肿痛显著，皮色转红，按之应指；溃后脓出稠厚，肿痛渐消，疮口愈合。发于骼窝者，患肢屈曲难伸。11.12发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌仆损伤、感受暑湿等病史。1113有恶寒发热、汗出而热不退。1114以夏秋季节发病为多。1115血白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。112证候分类112余毒攻窜：发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热，口渴，甚则神昏谵语。苔黄，脉洪数。1122暑湿交阻：多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白痦。苔白腻，脉滑数。112.3瘀血凝滞：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。113疗效评定11.31治愈：全身症状及局部肿痛消失，疮口愈合，血象正常，脓肿不再出现。1132好转：全身症状减轻，肿块未完全吸收，或疮口未愈。1133未愈：局部及全身症状未能控制。12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定瘿瘤是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。121诊断依据1211突然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛，随吞咽上下活动。皮色不变，按之疼痛，其痛可牵及耳后枕部，活动及吞咽时加重。1212严重者可伴有声音嘶哑，气促，吞咽困难，溃破后脓出臭秽。1213发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。1214急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。122证候分类1221风热痰凝：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干。苔薄黄，脉浮数或滑数。1222气滞痰凝：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状。苔薄腻，脉弦滑。123疗效评定1231治愈：局部及全身症状消失，肿块消退。1232好转：肿块局限，疼痛减轻，全身症状消失。1233未愈：局部及全身症状无明显改善。13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定肉瘿多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。131诊断依据1311瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。1312肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。1313本病多见于青中年妇女。131.4超声波检查及同位素扫描有助诊断。131.5血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。132证候分类1321气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。1322气阴两虚：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。133疗效评定1331治愈：局部肿块及全身症状消失。1332好转：局部肿块缩小，全身症状减轻。1333未愈：局部肿块无缩小，全身症状无改善。14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病。以结核累累成串，溃后脓出清稀，疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。141诊断依据1411初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。1412化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样物。疮口潜行，久不愈合，可形成窦道。1413可有肺痨病史或肺痨病接触史。1414结核菌素试验强阳性，血沉降率增快。病理活捡可助诊断。142证候分类1421气滞痰凝：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。1422阴虚火旺：核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。1423气血两虚：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。143疗效评定1431治愈：肿块消散或窦道愈合，全身症状消失。1432好转：肿块缩小或窦道脓水减少，全身症状改善。1433未愈：肿块不消，窦道不愈合，全身症状未改善。15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。151诊断依据1511初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。1512多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。1513患侧腋下可有臖核肿大疼痛。1514患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。1515血白细胞总数及中性粒细胞增高。152证候分类1521气滞热壅：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。1522热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。1523正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。153疗效评定153.1治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。1532好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。15.33未愈：反复“传囊”或形成乳漏。16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定乳痨多由素体肺肾阴虚，或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。乳房结块不痛，数月后肿块化脓，脓出稀薄，疮口不易收敛，又名乳痰。相当于乳房结核。161诊断依据1611发病缓慢，乳房偏上方有一个或数个结块，皮色不变，推之可动。1612化脓时结块增大，与表皮粘连，色转暗红，有轻微波动感，轻度触痛。1613溃后脓出稀薄，并夹有败絮样物，可形成漏管，愈合缓慢，有时可串延胸胁、腋下。1614本病常发生在2040岁已婚素体虚弱的妇女。病久可伴有潮热，盗汗，消瘦，颧红等症状。1615血沉增快，脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。必要时做病理组织活检。162证候分类1621气滞痰凝：多见于初起阶段。肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀。苔薄腻，脉弦滑。1622阴虚痰热：多见于化脓或溃后阶段，皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物。伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退。舌质红，苔黄，脉细数。163疗效评定16，31治愈：肿块消散，或疮口愈合，全身症状消失。1632好转：肿块缩小，或疮口接近愈合，全身症状基本消失。163.3未愈：肿块增大，疮口久不愈合，全身症状无改善。17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定乳疠多因肝肾不足，痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧，呈半球形，触之疼痛。相当于乳房异常发育症。17.1诊断依据17.1.1乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块，韧硬，境界清楚，与皮肤及深部组织不粘连，伴有触痛。少数患者乳房增大隆起，而无明显肿块。1712男性青春发育期者，持续数月可自行消散。1713如单侧乳房肿块，坚硬而不规则者，应做病理活检以排除乳岩。17.14排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。172证候分类17.2.1肝气郁结：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块胀痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌质红，苔白，脉弦。1722肾气亏虚：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌质淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。173疗效评定1731治愈：乳房肿块消失。1732好转：肿块缩小。1733未愈：肿块无变化或增大。18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定乳岩由情志内伤，冲任失调，气滞痰瘀互结而成。乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，后期可病灶转移。相当于乳癌。181诊断依据1811大多数发生在4560岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。1812初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。1813中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。1814后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。1815可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。1816钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。182证候分类1821肝郁痰凝：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄，脉弦。182.2冲任失调：经事紊乱，经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或多次流产史。舌质淡，苔薄，脉弦细。1823正虚毒炽：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。183疗效评定1831治愈：肿块消散。1832好转：肿块缩小或保持稳定。1833未愈：肿块增大，全身症状无改善或见恶化。19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定乳癖是由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。乳房肿块和疼痛与月经周期相关。相当于乳腺增生病。19.1诊断依据1911多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。1912乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。1913本病多见于2040岁妇女。1914钼钯X线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。192证候分类1921肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。1922冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。193疗效评定1931治愈：乳房肿块及疼痛消失。1932好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。1933未愈：乳房肿块及疼痛无变化。20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定粉刺性乳痈由肝郁化热，肉腐化脓而成。多有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有粉渣样物排出。乳晕或乳房部出现肿块，溃后形成瘘管，与乳头相通，经久反复不愈。相当于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。201诊断依据2011发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。患者常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌。少数病人伴有乳头溢液，呈血性或水样。2012乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约710天成脓。溃后脓液带有臭咪，久不收口，或愈合后又复发。化脓时有发热、头痛。2013反复发作，可致疤痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤粘连。2014溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮孔中深入，可从乳头中穿出。2015本病多发于非哺乳期2040岁的女子。2016钼钯X线摄片，乳晕导管造影，或作乳头溢液涂片检查，有助诊断。2017本病应与乳岩相鉴别。202证候分类2021热毒蕴结：乳晕旁结块红肿疼痛，伴有发热，头痛。苔黄腻，脉滑数。2022余毒未清：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。203疗效评定203。1治愈：肿块消失，疹管愈合。2032好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘦瘘近愈。2033未愈：肿块不消，瘘管不愈。21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定乳衄是因肝脾两伤，肝经火郁、脾失统血而发。证见乳窍溢出血性液体，在乳头或乳晕部可摸及肿块。相当于乳腺导管乳头状瘤及乳腺导管乳头状癌。211诊断依据2111乳头经常有血性分泌物溢出。2112可在乳头根部触及肿块，可移动，不与皮肤粘连，挤压乳头时可见血性分泌物。2113本病多见于中老年妇女。2114乳头分泌物涂片作细胞学检查，乳腺导管造影。可帮助诊断。212证候分类2121肝郁火旺：乳孔溢液，颜色鲜红或暗红。可伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。舌红，苔薄黄，脉弦。2122脾虚血亏：乳孔溢液，颜色淡红或黄色稀水。伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠。舌淡，苔白，脉细弱。213疗效评定2131治愈：乳头溢血停止，瘤体消失。2132好转：乳头溢血减少，瘤体缩小。21，33未愈：乳孔溢血不减，瘤体增大。22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定乳核由冲任失调，情志所伤，血瘀痰凝互结于乳房而成。肿块表面光滑，质地坚硬，边界清楚，推之活动不痛，与月经周期无关。相当于乳腺纤维腺瘤。221诊断依据22.1.1多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。22.1.2肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。2213好发于青少年女性。22.1.4钼钯X线摄片，红外线热图像等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。222证候分类22.2.1肝气郁结：一般肿块较小，发展缓慢，不红不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。22.2.2血瘀痰凝：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。223疗效评定2231治愈：肿块完全消失。2232好转：肿块缩小。2233未愈：肿块无改变。23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。以转移性右下腹痛为本病主要症状。相当于急性阑尾炎。231诊断依据2311转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2312可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。23.1.3右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。2314血白细胞总数及中性粒细胞增高。232证候分类23.2.1气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。23.2.2瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。23.2.3热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。23.3疗效评定23.31治愈：症状及体征全部消失，血象正常。23.32好转：症状和体征减轻。23.33未愈：症状和体征加重，出现并发症。24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定水疝是由先天肾气不足，脾失健运及外伤等，使水湿内停于肾子（睾丸）及子系（精索）所致。以阴囊下垂肿大或子系处有痰包为特征。相当于睾丸鞘膜积液及精索囊肿。241诊断依据2411多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。24.12睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤不粘连。睾丸及附睾不易摸到。2413精索囊肿在精索上们及囊性肿块。2414先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。以婴幼儿为多见。2415继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块不因体位变动而有所改变。2416透光试验阳性，如有血性液体、乳糜及反复感染时可为阴性。穿刺可抽到液体。242证候分类2421肾气亏虚：见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时则肿物缩小。肿物过大时，阴囊光亮如水晶。舌苔薄白，脉细滑。2422湿热下注：阴囊潮湿而热，或有睾丸肿痛，小便赤热。舌红，苔腻，脉数。2423肾虚寒湿：多见于病程长久，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长。苔白，脉沉细。2424瘀血阻络：有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块伴疼痛，多不能透光。舌质紫暗，苔薄，脉细涩。243疗效评定2431治愈：局部肿物消失。2432好转：局部肿块缩小。2433未愈：局部肿物无变化。25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定子痈是由湿热下注厥阴之络，致气血凝滞而成。以阴囊胀痛下垂，睾丸肿胀疼痛为特征。相当于急性附睾炎，慢性附睾炎与急性睾丸炎。251诊断依据2511急性子痈25.11.1起病急骤，初起仅感一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。2511.2波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。25113化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。25114伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等症状。25115血白细胞总数及中性粒细胞增高。2512慢性子痈25121多有急性子痈病史，或开始即为慢性，可有急性发作。2512.2附睾硬结，子系亦可同时粗肿，有不同程度疼痛，或重坠感。25123本病无阴囊壁粘连，与窦道、输精管也不呈串珠状，可与子痰（附睾结核）区别。252证候分类2521急性子痈25211湿热下注：多见于成人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，?br / 热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。伴有恶寒发热。舌苔黄腻，脉滑数。25212瘟毒下注：多见于儿童。多因患痄腮并发（又称卵子瘟）。睾丸肿大疼痛，有恶寒发热，一般不会化脓。苔黄，脉数。252.2慢性子痈25221气滞痰凝：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适，一般无全身症状。苔薄腻，脉滑。25222阳虚寒凝：附睾结节，子系粗肿，无触痛感，阴囊寒冷。可有腰酸，阳痿，遗精。舌质淡或有齿痕，脉沉或细。253疗效评定2531治愈：肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。2532好转：肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。2533未愈：局部及全身症状无改善。26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定子痰系由肝肾阴亏，痰湿乘虚入络，凝于肾子而生。以附睾肿大，硬结触痛，溃后流脓清稀，形成瘘管为特征。相当于附睾结核。261诊断依据2611肾子酸胀隐痛，附睾有不规则硬结，局限于尾部或全部，并可蔓延到睾丸。子系增粗，或有串珠结节。2612数月或数年后，硬结与阴囊粘连，皮色暗红，形成脓肿。2613溃后脓出稀薄，夹有败絮样物，疮口凹陷，形成瘘管，经久不愈。2614本病多见于2035岁青壮年。2615血白细胞总数及中性粒细胞正常，淋巴细胞增多，血沉增快。2616脓液涂片可找到结核杆菌或脓液培养有结核杆菌生长。262证候分类2621湿痰凝结：除肾子酸胀隐痛，附睾硬结，子系呈条索状肿硬外，一般无明显全身症状。苔薄，脉滑。2622阴虚内热：肾子与阴囊皮肤粘连，色转暗红，酿脓时有轻微波动。伴有午后潮热，盗汗，倦怠，颧红。