放射科2017-1月份质控总结.doc

放射科2017年1月份质控总结
本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、放射科申请单、危急值等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见.具体内容如下：
1、抽取普通门诊P86840—P87072X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素.
2、检查急诊X线照片质量，片号P87122—P87369检查X线片图像质量并分析影响因素；
3、随机抽取X线、CT诊断报告单及放射科申请单200份（P87035-P87330），检查申请单、诊断报告单的一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容
4、检查设备维护和保养情况;
5、检查危急值完成情况
6、召开科室质控小组会议1次；
一、主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查甲片率：71.23％，
大型X线机照片检查阳性率：65.17％，
大型X线机检查诊断符合率:95.65%,
CT检查阳性率：66。14％，
CT检查诊断符合率：100％。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）
（一）图像质量评价
1)、整体影响因素统计：
影响因素
门诊
急诊
技师摆位不正
25。23%
18。11%
病人不配合导致体位不正
19。53%
25。64%
体外有阳性异物
12。35%
11。82％
体外有半透光异物
15.28％
17。51％
照片对比度差
13.37％
10.25%
照片有运动伪影
13.20%
11.81％
照片标志与被照肢体重叠
1.04％
4。86％
影响X线图像质量因素统计图
2) 、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：70.19%、72。27%。
放射科1月份甲片率统计
70.19%
72.27%
69.00%
69.50%
70.00%
70.50%
71.00%
71.50%
72.00%
72.50%
门诊
急诊
系列1

甲片率较低的原因
甲片率在合格范围
三）、改进措施:
无
(二）、诊断符合率评价
一）、质控指标完成情况
大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：
放射科1月份

X
线诊断符合率
95.65%
4.35%
诊断符合率
诊断不符合率

CT检查诊断符合率与诊断不符合对照:放射科1月份

CT
诊断符合率
0.00%
100.00%
诊断符合率
诊断不符合率

二）、诊断不符合原因分析：
大型X线机检查诊断符合率分析:本月共随访到结果的25例病历中，2例未随访到结果，12例X线诊断与手术后诊断符合,10例X线诊断与临床诊断符合，漏诊1例骨折。
CT检查诊断符合率分析：本月共随访20例，，3例未随访到结果，7例与手术后诊断符合,10例与临床诊断符合。
原因总结：
1） 、影像诊断时未结合临床体征,对怀疑病例应结合其它检查，以防漏诊
2） 、有时对报告审核医师不够细心
三）、改进措施：
1)、影像诊断与临床症状是密不可分，认识重要性
2）、提高报告审核医师责任心因素
(三）、放射科申请单质量评价：
不合格比例(不合格检查申请单数目/所有检查申请单数目）=2%
检查申请单不合格原因分析表:
不合格原因
不合格数目
百分比
主诉现病史填写不详细
2
50％
病人基本信息填写不全
1
25%
检查部位填写错误
0
0
.。.。。。
1
25％
总计
4
100％
分析原因：本月质量不错,有些细节还可加强
提出改进措：继续保持高质量申请单,一些小细节可加强
（四）报告书写质量规范：
1例左右写错,已及时纠正
改进措施:1、及时与患者联系，并更换了诊断报告。
2、加强医师责任心培养。
（五）、危急值报告：
本月未发现漏报
(六)、查对制度(核心制度）：
未发现
(七)、机器故障
无
三、2017年2月份质控小组活动计划：
1、 针对2017年1月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；
2、 组织学习院级应知应会；
3、 检查X线、ＣＴ申请单、报告单质量；
4、 召开质控科室质控小组会议；
5、 组织科室业务学习；
6、 组织科室疑难病例讨论。
7、 科室不断完善标准化的操作规程,全体人员严格按标准
质控员：
科室主任：
2017年2月1日